桃仁承气汤学习笔记（二）
三：适用病症
核心主证：淤血证，少腹急结，上逆甚者
经典方证：热结膀胱，其人如狂，外解已，但少腹急结者。
延申症状：
1.以狂躁、便秘为表现得精神和神经疾病，如精神分裂证、抑郁症、狂躁证、老年性精神障碍、帕金森病等。
2.以剧烈头痛为表现得中枢神经疾病，如脑内出血、脑水肿、流脑、脑震荡后遗症、脑出血、高血压等。
3.以大小便不通的疾病，如流行性出血、糖尿病肾病、急性肾功能衰竭、肾病综合征、膀胱炎、尿路感染等。
4.以下腹痛、盆腔淤血为表现的妇科疾病，如难产、产后恶露不止、胎盘残留、急性盆腔炎、痛经、闭经等，亦有用于乳腺增生证。
5.以下腹部疼痛、便秘为表现的男科疾病，如前列腺炎、睾丸炎、前列腺肥大等。
6.以头面部充血为表现的疾病，如麦粒肿、翼状胬肉、痤疮、毛囊炎、酒渣鼻、牙龈出血、龋齿疼痛、脱发、肩周炎等。
7.病情顽固，皮损紫黯、增厚、干燥、脱屑得皮肤病，如银屑病、顽固性湿疹、异位性皮炎、淤积性皮炎等。
8.表现为消渴、便秘的二型糖尿病。
四：适用体质
1.体格壮实面黯红：体格壮实，面色黯红有光泽；唇黯红或紫黑，舌质黯红或紫；后麦粒肿、痤疮、毛囊炎等，或眼睛充血或翼状胬肉。
2.狂躁不安：眼睛有神，声音高亢；狂躁不安，或神志不清，或记忆力下降，或注意力不集中；失眠、头痛、眩晕、耳鸣、心悸等；特别是经前狂乱者，更应考虑。
3.下腹充实疼痛便秘：下腹部充实，两少腹压痛，特别是左下腹部可有较明显压痛，或触及包块。大多便秘干燥难解，或有痔疮、肛裂等。
4.闭经或过期不至：女性有月经来而不畅，色黑有血块。或过期不至，或闭经。经期症状加重，产妇或胎盘不下，恶露不止。
五：适用腹证
1.少腹急结：这是最核心的腹证特征，表现为下腹部拘急、胀满、疼痛，按压时有明显抵抗感，腹诊时可触及左下腹髂骨窝下行至结肠部位有索状抵抗物，按压疼痛，重压时疼痛可向左腹股沟放射。
2.腹部充实：腹部肌肉可能有局部硬结，尤其在左下腹区域，按压时有明显压痛，有便秘倾向，触诊时可感觉腹部紧张有弹性。
3.大便不畅小便自利：常伴便秘、大便干结或黏滞不爽，可能有“热结旁流”现象（即大便不畅但偶有稀便），小便自利，这是与下焦蓄水证的关键鉴别点。
六：药征分析
1.甘草
缓急：主治急迫，治里急、急痛、挛急；旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸迫急证。甘草可以治疗所有的急性病，因为它能缓解人体抗病中的激烈反应。具体来说，它能治疗各种急性疼痛、心脏的剧烈跳动、精神的极度兴奋、肌肉的过度痉挛、癔病和癫痫的发作，以及由以上诸多原因造成的昏厥与肢冷等证。
蓄水：甘草能够把水储存起来，甘草吃多了会浮肿。与其他药物配伍可以起到拮抗和协同的作用。甘草与桂枝、麻黄、大黄、芒硝等强排水的药物配伍时，可以有效控制津液的大量流失；甘草与干姜、芍药等储水的药物配伍可以加强储水作用，同气相求，强强联合。
2.桂枝
治冲逆：“气上冲”是一个状态，不仅是感觉到气从胃里往上顶，甚至顶到咽喉，有时候还表现微奔豚、头痛、眩晕、心悸等一些列症状。时常还兼有发热、恶风、自汗、身体疼痛、骨节疼痛、月经不调等症状。
扩展血管：扩张皮肤血管，把血液引到皮肤上来，增加心脏的输出量，促进经过皮肤的排水反应，具有趋表性，排水性和增加心脏的输出量等作用。
3.大黄
扩张肠胃血管：具有扩张肠胃血管从而吸引血液流向肠胃的作用。当肠胃血流增加时，水分也会更多地排向肠胃内，使肠胃内容物更容易随水分一起排出，即泻下作用。同时大黄也具有促进大肠蠕动的作用。
治烦热闭痛：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等；热为自觉身热，或潮热，发热等；闭痛指腹满痛而大便不通，或泄下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，属于里实证。腹痛而喜按者禁用。另外大黄兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等，但必有烦热、腹痛、脉滑。
4.芒硝
软坚除里热：芒硝的基本作用为增加胃肠道水分排出的作用，即泻下作用；局部作用包括改善所谓的里热，谵语，结胸，小腹急结等症状。《药征》中记载芒硝的药效为"软坚为主。故能治心下的痞坚，心下的石硬，小腹的急结，结胸，燥屎，大便硬，并旁治宿食，腹满，小腹的肿痞等各种难以解除的毒。"
5.桃仁
治淤血：《神农本草经》上说桃仁主淤血、血闭、症瘕邪气，杀小虫。《药征续编》中说，桃仁主治淤血、少腹满痛，故兼治肠痈，及妇人经水不利。桃仁所治淤血指征之一为肌肤甲错，具体为皮肤干燥、粗糙、脱屑如有鳞甲，或增厚、色素沉着。小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。小便不利者多白术证、茯苓证、泽泻证。桃仁与牡丹皮主治相近，但牡丹皮常于止痛，止血，桃仁长于破症瘕，即淤血有形者用桃仁，无形者用牡丹皮。
七：临床加减
失眠、抑郁，合柴胡加龙骨牡蛎汤。
肌肤甲错，疾病慢性化者，合桂枝茯苓丸。
糖尿病加玄参、生地、麦冬、黄芪、以益气养阴清热，治糖尿病之气阴两虚证。
本方合葛根汤，治头部受伤后，淤血未去，遗留种种不良症状者，常解毒，通利小便等。
术后肠梗阻或肠功能减弱，去桂枝，加枳实、厚朴，以理气除胀。
八：三部六病
归类：里热+里实
组方：里热用大黄，里实用芒硝
九：注意事项
1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方应用范围很广，大体有以下数条：
（1）神经症状：头痛、眩晕、耳鸣、肩酸痛、头晕眼花、口燥、动悸、腰痛、下腹痛、便秘、烦热、足冷等植物神经症状；兴奋、不眠、健忘、狂状、谵妄等精神症状；淤血、充血、出血等循环障碍；他觉症状有下腹胀满，少腹急结，髂总动脉压痛等呈现实证之腹证。
（2）妇科疾患：月经不调、月经困难、闭经、带下、子宫内膜炎、附件炎、更年期障碍、更年期出血、流产、不孕症、产后恶露不尽等。
（3）神经精神疾患：癔病、血脉症、神经官能症、发狂、癫痫、狂躁病、脑充血、脑出血、动脉硬化症、高血压病、脑膜炎、狐惑等上述有下腹部症状者。
（4）痔、肛门周围炎等，下肢静脉瘤，颜面充血或瘀血斑、头痛、肩酸痛等，有少腹急结、便秘者。
（5）肠疾患：急性结肠炎、直肠炎、直肠溃疡、赤痢等下利、便血，腹痛，实证者。
（6）泌尿系疾患：膀胱炎、膀胱结石、肾结石、尿道炎、前列腺炎、前列腺肥大等，有疼痛，排尿困难、排尿痛、尿意频数、血尿者。
（7）眼疾患：眼之损伤、出血、结膜炎、网膜炎、虹膜睫状体炎、角膜炎、血管翳、疱、沙眼、较感性眼炎、眼睑外翻等。
（8）皮肤疾患：湿疹、荨麻诊、冻伤、头疮、顽癣、皮肤炎等患部呈郁血性黯红色，疼痛或瘙痒甚，实证之便秘，头晕眼花，足冷者。
（9）跌打、会阴损伤、烧伤、烫伤或出血引起兴奋脑病者；又压痛、龋齿、齿槽脓漏。
（10）化脓性疾患：痈疖、皮下脓疡、肌炎、下疳等。
（11）诸出血：即吐血、咳血、衄血、结膜出血、眼底出血、牙龈出血、舌出血、肠出血、肛门出血、子宫出血、尿血、皮下出血等有上述下腹部症状者。
（12）急性热性病：如肠伤寒、脑炎、脑膜炎、猩红热等，出现发高热、谵妄、发狂躁等脑病，且有上述下腹部症状者。
2.浅田宗伯说:此方治伤寒蓄血，少腹急结，自不待言。亦可用于诸血证，如吐血、衄血不止，此方有效。又走马疳、断疽，出血不止者，非此方不能治。痈疽及痘疮呈紫黑色，欲内陷者，用此方快下，可有意外之效。另对妇人阴门肿痛或血淋有效。若产后恶露少而腹痛，胞衣经日不下者，此方煮后加清酒，徐徐饮之而愈。又可用于打扑、闭经和瘀血腰痛，如为瘀血，必昼轻而夜重也。痛风等若昼轻夜甚，亦是由血而致者也。又数年牙痛不止者，此方做丸服用。其他如加荆芥可治痉病和发狂，加附子治血沥腰痛及月经痛，其效不可枚举。
