2026年1月14日 星期三
本文章是作者个人学习笔记 非原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第17条
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
胡希恕：这个酒客病啊，就是病酒的人。这个过饮的人常得酒病啊，我们那边就有老喝酒就得酒毒。酒毒，这个人就大便不通了，那么人也是汗出。那么这一类的病，它是因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗，你这个你拿它当桂枝证可不行，桂枝汤它是解外热，里热千万不能用。“得之则呕”，里头有热，这个病酒的人他喜清凉啊，他里头有热嘛，有湿有热，而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊，甘温除热，除表热除外热。而且还得精气虚，精气不虚用着都不行。要用它呢，反助其热，壅逆于上啊，一定要呕的，这个甘药多壅，壅者往上壅啊，这再加上温，里头还有热，那以热及热，非吐不可。所以这个桂枝汤啊，应该戒之用这个地方，第一个提出来，就同是表证，脉浮紧，无汗，那么汗不出这种发热，那是表实证，那是麻黄汤证，不能用，虽然在表有热也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们要是平时看病啊，也不能片面看问题。说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行，那可是出错误的，这必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。没有，不是太阳病，里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。李冠杰：这个条文呢，在《康平本》里是降两字格排版的条文，出自王叔和之手。大意平时嗜酒的人，患病后不能服用桂枝汤，服用后则会出现呕吐，这是由于长期饮酒的人，不适应甜味的缘故。首先说这儿应该怎么去理解这个“酒客”，所谓“酒客”就是指的长期、经常饮酒的人，就是长期嗜酒的这种人。若如果说偶尔喝上几次的话，这不能算作酒客。那么为什么后面有一个酒客就不能喝桂枝汤？这说得很明确。那么一般地说我们客观地看待这个条文的话，那么应该说一般地说长期饮酒的人，他容易产生里热，站在我们中医的角度来看，酒应该是一个大热的，在我们的饮用品里边，它算一个比较热的饮料，可以这么说，严格地说，这算是一种毒药了。它呢，容易产生里热。其实我们前边学桂枝汤的时候，已经说过了，桂枝汤的本身是一个甘温剂。如果说有里热的人是禁用桂枝汤的，这是一个常识。这后边的内容它又做了一个解释，说是“酒客不喜甘”，嗯，这就有点牵强了。实际上这个条文啊，在学术界本身就有争论。说法未免有一些片面。他不仅仅…就说他说的过于机械，因为他把这个事呢绝对化了，就是说经常喝酒的人，你要是按这个条文的字面意思说，那认识就是这样的。经常喝酒的人就是不能喝桂枝汤，而且把道理也跟你说清了，经常喝酒的人，它不适应这个甘甜的药。但是实际临床当中，之所以后世的注家对这个条文提出了异议，就是因为在临床当中确确实实有经常喝酒的人他得了桂枝汤证，服了桂枝汤不至于像这个条文说的，每个人服了都会吐，不至于。所以说呢换句话说就是他只是说的一部分现象，不是一个全面的现象，而且把它绝对化了。那么在这儿，实际这个条文本身对我们来说，特别是对我们今天实际的临床意义不是很大，那个我们只是知道它的意思就行了。有里热的人，实际上我们前边已经说过了，有里热的人肯定不能单独喝桂枝汤。实际上跟这个是不是“不喜甘”也不一定有对应的关系。那个就是说又里热这个桂枝汤就不合适，在这个辨证上就等于说不对证。但是我们今天对这个条文要多说几句。为什么啊？因为以后还有众多的类似条文，所以说从现在就提起警惕。这应该说是这降两字格排版的条文的作者一贯的风格，他在很多条文当中，而且不仅仅是一个条文的问题。还有你比如说啊，以脉定证，这在中医里边是一种不客观的倾向，仅仅用脉来确定这个疾病的性质，严格地说不符合中医的理论，特别是不符合经方的理论。那么这一条我们能明白这个问题，这也算我们学这一条应该受益的就有了。一点呢，就是有里热的人再一次强调一下，有里热的人不能服用桂枝汤。
