第四章 糖尿病的筛查和评估-学习笔记
- 2026-01-13 14:59:10
第四章 糖尿病的筛查和评估-学习笔记
🔍 战糖第一步：科学筛查与评估 🔍 很多糖尿病在早期是“悄无声息”的，掌握这套筛查评估指南，才能精准防患于未然！🛡️
一、 谁是糖尿病的“目标人群”？ 🎯
半数以上的 2 型糖尿病（T2DM）患者早期没有明显症状，所以主动筛查至关重要。
🚩 成年人高危名单：
年龄： ≥ 35岁。
体重： BMI ≥ 24 或中心型肥胖（男腰围 ≥90cm，女 ≥85cm）。
病史： 有糖尿病前期史、巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征（PCOS）或黑棘皮病。
家族： 一级亲属有糖尿病史。
疾病： 高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或脂肪肝。
习惯： 缺乏体力活动者。
🚩 儿童及青少年高危名单：
肥胖且合并以下任一：母亲怀孕时有糖尿病、亲属有病史、或有胰岛素抵抗征象（如黑棘皮病）。
二、 筛查方法与频率 🧪
别只查空腹血糖，指南推荐**“两点法”**更准确！
官方方案： 空腹血糖 + 75g OGTT 2h 血糖。
多久查一次？
结果正常者：建议每 3 年复查 1 次。
属于糖尿病前期者：建议每年复查 1 次。
三、 确诊后的“全身大体检” 🩺
一旦确诊，需要通过规范评估来确定类型，并识别心血管、肾脏等并发症风险。
📝 初诊必做的三件事：
详尽问诊： 询问病史、饮食偏好、运动习惯及低血糖经历。
细致体检： 除了身高体重，还要量血压、看眼底、摸足背动脉、测神经感觉（如振动觉、针刺痛觉）。
精准实验室检查：
测功能： 胰岛素、C 肽评估胰岛功能。
查损害： 计算 eGFR（肾功能）及 UACR（尿蛋白），必要时做基因检测排除特殊类型。
四、 定期复诊“任务清单” 🔄
评估代谢控制状况是长期战糖的保障。
📅 复诊建议频率（参考表 5）：
每次就诊： 必测血压、脉搏、检查双足皮肤。
每 3 个月： 测体重、腰围，血糖控制不佳者必查 HbA1c。
每半年： 血糖控制良好者测 1 次 HbA1c。
每年“大考”： 筛查眼底、肾病、神经病变及心电图；长期用二甲双胍者加测维生素 B12。
💡 专家总结比喻： 筛查和评估就像是给身体安装了一套**“雷达预警系统”**。 筛查是探测敌机（高血糖）是否入侵； 评估则是判断敌军规模（并发症严重程度）并规划防区（制定降糖方案）。 只有雷达常开（定期复查），身体这座城堡才能长治久安！🏰
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来源说明： 以上内容整理自《中国糖尿病防治指南（2024版）》第四章。
