伤寒论第207-218条学习笔记

第207条：阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。（玉函，千金翼，作不吐下而烦，脉经同，无调胃二字。）

1、柯琴：言阳明病，则身热汗出，不恶寒反恶热矣。若吐下后而烦，为虚邪，宜栀子豉汤。

2、汪琥：不吐不下者，热邪上不得越，下不得泄，郁胃腑之中，其气必上熏于膈则心烦。烦，闷而热也。

3、钱潢：但心烦，不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤也。

4、张璐：可与者，欲人临病裁酌，不可竟行攻击也。

5、〔舒〕案心烦一证，阴阳互关，宜加细察，而后用药，调胃承气，不可轻试。

6、倪海厦：调胃承气汤是中脘到神阙有压痛，内证是堵在十二指肠。调胃承气（大黄四两炙甘草二两芒硝半升）。

7、何庆勇：该方证是，便秘、腹胀，心烦，或发热，出汗，怕热；这里芒硝不明分冲而是“煮一二沸。

8、柯贵孚：盖结粪在胃，发烧发渴；结粪在肠，烧而不渴。

9、刘渡舟：吐而心烦往往是少阳证。 这个不吐不下心烦属于胃家实、胃里有燥热，但他没有腹满、疼痛、拒按，也没有潮热和濈然汗出，只是胃里燥热，所结尚浅，可与调胃承气汤。

10、光明中医：成无己云：“ 吐后心烦，谓之内烦，下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也”。王好古《此事难知》中将调胃承气汤主治证概括为：实而不满，转矢气，便秘，谵语。燥、实、坚三证俱备，临证可供参考。

11、李克绍：心烦，有因虚热内扰胸膈者，多由吐下后邪热内陷而成，属栀子豉汤证。如欲吐不吐，欲泻不泻，而心烦者，为实热在胃，当用调胃承气汤主治。欲吐不吐，欲下不下，也有不属于阳明承气证的，如栀子证的心中懊儂，和少阴病的欲吐不吐，其病理都不是胃家实，因此，本条重点在阳明病三个字，由阳明病所导致的心烦，不想吐不想下的当用调胃承气汤，想吐想下而仍不吐不下的，也当用调胃承气汤。

12、成无己：吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，即是胃有郁热也。与调胃承气汤以下郁热。

13、森立之：心烦亦是胃闭之所为，但不至于大实满，故用谓胃承气汤一下郁热闭结，则汗尿共出，所云一窍通，则诸窍皆通之理也。后文所云太阳病三日发汗不解，蒸蒸发热者属胃也，调胃承气汤主之；大柴胡下云郁郁微烦，与此条义互相发，宜并考。

14、胡希恕：栀子汤证经吐下之后而烦，是为虚烦；此条阳明外证，不吐不下而烦，是为实烦，故可与调胃承气汤。芒硝软坚去热，可稀薄坚块之物，应将半斤改为半升，一般用量为大黄9克、芒硝6克、炙甘草6克。

15、宇豪：调胃承气汤是介于太阳病和阳明病之间。阳明病实证特点，一是里热炽盛；二是有局部的实象。阳明实证临床表现是有形的邪气和无形的邪热两种症状的结合，里热炽盛分为全身性的热证（潮热、真正发热出汗）和神智的病变（轻者心烦，重者谵语），阳明实证有全身热证、局部热证、神智症状三类。以阳明病开头可以理解为正阳阳明；不吐不下可以理解为没有经过吐法下法治疗；也可理解为症状（不下有大便秘结，但不至于堵；胃气降不下来，所以没有呕吐）；心烦是一种神智症状，是阳明邪热内扰心神导致，有了湿邪阻滞情况。

第208条：阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。（【原注】一法。与桂枝汤。）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满，不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（攻里间。玉函。脉经。有其字。然下。成本。有而字。汗多间。玉函。有出字。外未解也下。千金。外台。有桂枝汤主之五字。不通。脉经。千金作不大便。勿令下。成本。无至字。外台。至。作致。）

1、魏荔彤：汗出，太阳所有，而不恶寒，则太阳所无也；身疼体痛，太阳所有，而身重则太阳所无也；兼以短气腹满，喘而潮热，纯见里证，而不见表证，知此外之太阳病；欲解而非解也，乃转属阳明，而阳明之胃实将成也；考验于此八者，乃可攻里，无疑矣。但攻里又非一途，更必于汗于热辨之；如手足濈然，而汗出者，胃热盛而逼汗于四末，津液知其内亡矣；大便必已干硬，胃实之成，确乎不易。大承气汤，荡积通幽，何容缓乎？若汗虽多，而发热反微，且带恶寒，仍存于表可知矣。再谛之于热，汗出虽多，热却不潮，则阳明之病未尽全，仍当从太阳表治可也。或病患患腹大满不通者，则胃家已有闷塞之征，小承气，调和胃气，下而非下，勿令大泄下，以伤正气也。

2、张璐：仲景既言脉迟尚未可攻，而此证首言脉迟，复言可攻者，何也？夫所谓脉迟，尚未可攻者，以腹中热尚未甚，燥结未定，故尚未宜攻下，攻之必胀满不食，而变结胸痞满等证，须俟脉实结定。后方可攻之，此条虽云脉迟，而按之必实，且其证一一尽显胃实，故当攻下无疑，若以脉迟，妨碍一切下证，则大陷胸之下证最急者，亦将因循缩手待毙乎。

3、程应旄：身重者，经脉有所阻也；表里邪盛，皆能令经脉阻，邪气在表而喘者，满或在胸，而不在腹，此则腹满而喘，知外欲解，可攻里也。

4、（辑）：案程氏以脉迟，为尚未可攻之迟脉。柯氏钱氏，为中寒无阳之迟脉，并与经旨左矣。钱氏云，热邪归胃，邪气根据附于宿食粕滓，而郁蒸煎迫，致胃中之津液枯竭，故发潮热，而大便硬也。若不以大承气汤下之，必至热邪败胃，谵语狂乱，循衣摸床等变而至不救。锡驹云，四肢皆禀气于胃，手足汗出者，阳明胃气盛也。舒氏云，吾家有时宗者，三月病热，予与仲远同往视之，身壮热而谵语，苔刺满口，秽气逼人，少腹硬满，大便闭，小便短，脉实大而迟；仲远谓热结在里，其人发狂，小腹硬满，胃实而兼蓄血也，法以救胃为急，但此人年已六旬，证兼蓄血，下药中宜重加生地黄，一以保护元阴，一以破瘀行血，予然其言，主大承气汤，硝黄各用八钱，加生地一两，捣如泥，先数十沸，乃纳诸药同煎，连进五剂，得大下数次，人事贴然；少进米饮，一二口辄不食，呼之不应，欲言不言，但见舌苔干燥异常，口内喷热如火，则知里燥尚未衰减，复用犀角地黄汤加大黄，三剂又下胶滞二次，色如败酱，臭恶无状，于是口臭乃除；里燥仍盛，三四日无小便，忽自取夜壶，小便一回，予令其子取出视之，半壶鲜血，观者骇然，经言血自下，下者愈，亦生地之功也；复诊之，脉转浮矣，此溃邪有向表之机，合以柴胡汤，迎其机而导之，但此时表里俱还热极，阴津所存无几，柴胡亦非所宜，惟宜白虎汤，加生地黄芩以救里，倍用石膏之质重气轻，专达肌表，而兼解外也，如是二剂，得微汗，而脉静身凉，舌苔退，而人事清矣，再用清燥养荣汤，二十剂而痊愈。

5、倪海厦：大黄甘草汤证是朝食暮吐，是堵在胃的下方；调胃承气汤是堵在十二指肠，下脘建里水分处压痛拒按；小承气汤证是小肠堵到，腹大满（小腹）不通，排气象机关枪，关元处有压痛拒按；大承气汤是堵在大肠，天枢穴有压痛，不放屁，便如鞭或便秘造成的下利；大黄特丹皮汤是大便堵在阑尾，右脚弓起来肚子痛才减缓，阑尾穴有压痛，大部分痛在右边；当归赤豆散证是盲肠破掉成腹膜炎或胆囊破掉；己椒厉黄丸证是燥矢梗在肝脏与大肠间的血管处，肠间有水气，压肚子水声咕噜咕噜的；大柴胡汤证是堵在大肠兼有恶心；薏苡附子败酱散是堵在盲肠，右下腹隐隐作痛，拒按，生命线有开心果大的紫斑。

6、郝万山：调胃承气是甘草驾驭大黄芒硝使作用温和，药效时间延长来达到泻体内毒热的效果，使毒热从大便而解；小承气汤是大黄配合枳实厚朴，重点促进肠蠕动，达到通便作用，体内热邪随大便排出体外；大承气汤是即泻热又通便，如果想提高泻热效果加甘草。

7、刘渡舟：脉迟有时侯主表，经表有邪，脉浮迟而汗出多、恶寒的是桂枝汤证。这一条脉迟是由于肠胃结实，腑气不利，脉道就不利，脉跳就慢了，但这个脉迟是有力的。阳明病是热盛汗多，两个成正比。有的医学家主伙调胃承气在胃而不在肠（甘草使大黄芒硝缓恋于上，解决胃燥，有不吐不下，心烦，蒸蒸而热，与燥屎大便秘结关系不大密切）；小肠气汤是在小肠（虽然大便已成硬，但没成燥屎）；大承气汤在大肠（大便燥屎已经成）。

8、光明中医：调胃承气汤治燥热在胃，证以燥、实为主，故重用芒硝，意在泻热软坚润燥，又因痞、满不重，故不用枳、朴而反代之以甘草，在于恋硝、黄走上而留中、以调和胃气；小承气汤治气阻于中，大便成硬在肠，证以痞满内实为主，但未到燥屎内坚，腑气闭阻之大结、大满之证，故只用枳、朴而不用芒硝，大承气汤治燥屎坚结在肠，腑气闭阻，证见痞、满、燥、实，治宜峻下热结。

9、王好古《此事难知》中用大承气汤治大实大满，大满则胸腹胀满，状如合瓦，大实则不大便。痞、满、燥、实四证俱备则用之。杂病则进退用之。

10、曹颖甫：脉迟为胃中虚寒。病者因胆汁不能消谷，损其生血之源，于是血虚而脉迟，虽汗出不恶寒，病机渐入阳明，而汗出不彻，其身必重，此证若恶风而见浮脉，为防己黄芪汤证；但见短气腹满而喘，外有潮热，即阳气有外达之机，可用桂枝加厚朴杏仁汤以助之。所谓喘家用桂枝汤加厚朴杏子佳也。惟外已解者，乃可攻里，但令手足濈然汗出，则胃液悉化为汗，不复下行灌溉，肠中大便已燥，乃可大承气汤攻之；若汗多而微恶寒，其外未解，犹为麻杏石甘汤，承气汤不中与也。

11、李克绍：汗出一证，多是中风外证未尽，但若与脉迟不恶寒并见，即为病已由太阳之表，进入阳明之里。故虽汗出，也必兼有身重短气腹满而喘等症状，这种情况，必须辨别汗出是属太阳还是属阳明。如果汗出较多，微恶寒，微发热不潮，是太阳未解，仍当解外，不可攻里，若不恶寒，濈濈汗出，是热已全归阳明。但身热不恶寒，只能说明热在里，不能说热在肠胃，必须身热变为潮热，才是外热悉聚胃府，方可考虑攻里。但潮热一症，虽然能说明热聚胃府，还不能说明大便已硬（是否用大承气，仍需考虑），必须周身之汗变为手足濈然汗出，甚至周身干涩时，才能确定为大便已硬，放手使用大承气汤。本条脉迟不是内脏虚寒，是迟而有力，是与数则为虚对看。汗出多而微发热恶寒，为外未解，热未潮不可与大承气汤是关键。

12、成无己：阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也。若脉迟虽汗出不恶寒者，表证罢也。身重短气腹满而喘有潮热者，热入府也。四肢诸阳之本，津液足为热蒸之，经曰“潮者，实也”,其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽腹大满不通之急，亦不可与大承气汤，与小承气汤微和胃气，大热结实者，与大承气汤，小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤云芒硝，又以结不至坚，故减厚朴枳实也。

13、森立之：脉迟者，经邪闭塞之脉也。虽汗出不恶寒而恶热，其身必重者，亦经邪闭塞之证也。短气腹满而喘有潮热者，里邪饮结之证，此外渐解，可攻里，宜用小承气汤。以何知然，凡胃实便闭之证，中有水气而不燥结者，宜小承气汤，中无水气而燥结者，宜大承气汤。芒硝润燥之品，一用一去，其意可知矣。故曰汗多非足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之这，谓燥结已成也。若汗多微发热恶寒者，外未解也。盖汗多非濈汗，微发热非蒸热，且有恶寒无潮热，宜用桂枝汤，未可与承气汤，若腹大满不通者，中有水饮邪结焉而不通也。宜用小承气汤微和胃气者，谓稍少服之取微下也。凡有水饮之证，若大下之则邪气未除，徒伤胃气，犹发汗之法，大发则邪不解之理也。故云勿令至大泄下也。厚朴枳实二物，能通利一切闭结，故先煮二物。大小承气，以芒消一味之有无，屎之鞭否为之别，然至其煮法亦大不同。应知其有水饮者，不至燥结，故用小承气。其无饮者即燥结，故用大承气也。

14、胡希恕：脉迟为不及之脉，主寒主虚。阳明病脉迟，其里结实不太深。外有湿则身重；内有饮则短气；胃有停饮，热向上壅，两者结合则腹满而喘，言外之意，此时不可攻下。潮热形容来势汹涌，热象甚剧，故出现潮热，说明表已解，可攻里。大承气汤泻下猛竣，必须有潮热，大便硬，才可使用。此时脉迟，则是津液被大伤之后的征象，乃太过之后的不及，为可下之脉。大承气汤临床应用剂量为大黄9-18克，芒硝9-18克，枳实12-15克，厚朴12-15克。

15、许家栋：本方是阳明府实（胃家燥矢）病传火证，方眼是小承气汤+阳明咸寒法。

16、何庆勇：大承气汤方证是大便干或大便数日一行，腹胀，下午3-9点潮热，怕热，手足汗出，气短，喘促，不能进食，烦燥，言语谵妄，循请摸床，独语不休，视物不清楚，眼珠转动不灵活，舌苔厚腻，脉滑而数。主证是大便干或数日一行，腹满，或出现各种神志相关症状。

17、宇豪：本条第一段讲大承气汤腹证；第二段讲不可用承气汤；第三段讲小承气汤和之的症状。小承气汤和之是和其胃气，因胃不和则卧不安。阳明应脉大，此处阳明脉迟是湿旺之诊，随汗出是阳热内蒸；手足汗出是实症在肠胃，手足濈然汗出是胃热之极，使大便已硬，所以用大承气汤，濈然汗出是汗出连绵不断。综上，用大承气的条件，两者取其一①脉迟、汗出、不恶寒、身重、短气、腹满而喘、潮热是大承气汤的脾证；②手足濈然汗出、大便便。二者是一致的，濈然汗出是前症的总结。

大承气汤方

厚朴（半斤炙去皮）枳实（五枚炙）芒硝（三合）大黄（四两酒洗○外台。无酒洗字。）

上四味。以水一斗。先煮二物。取五升。去滓。纳大黄。更煮取二升。去滓。纳芒硝。更上微火一两沸。

分温再服。得下余勿服。（成本。煮上。无更字。微火。作火微。非也。）

1、〔鉴〕诸积热结于里。而成满痞燥实者。均以大承气汤下之也。满者。腹胁满急 胀。故用浓朴。以消气壅。痞者。心下痞塞硬坚。故用枳实。以破气结。燥者。肠中燥屎干结。故用芒硝。润燥软坚。实者。腹痛大便不通。故用大黄。攻积泻热。然必审四证之轻重。四药之多少适其宜。始可与也。若邪重剂轻。则邪气不服。邪轻剂重。则正气转伤。不可不慎也。

2、柯琴：诸病皆因于气。秽物之不去。由气之不顺也。故攻积之剂。必用气分之药。故以承气名汤。煎法更有妙义。大承气用水一斗。煮朴枳取五升。去滓。纳大黄。再煮取二升。纳芒硝。何哉。盖生者气锐而先行。熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎。大黄继通地道。而后枳朴除其痞满。若小承气。以三味同煎。不分次第。同一大黄。而煎法不同。此可见仲景微和之意也。

3、程知：调胃承气。大黄用酒浸。大承气。大黄用酒洗。皆为芒硝之咸寒。而以酒制之。若小承气。不用芒硝。则亦不事酒浸洗矣。明理论曰。承。顺也。伤寒邪气入胃者。谓之入腑。腑之为言。聚也。胃为水谷之海。营卫之源。水谷会聚于胃。变化而为营卫。邪气入于胃也。胃中气郁滞。糟粕秘结。壅而为实。是正气不得舒顺也。本草曰。通可去滞。泄可去邪。塞而不利。闭而不通。以汤荡涤。使塞者利而闭者通。正气得以舒顺。是以承气名之。总病论。凡脉沉细数。为热在里。又兼腹满咽干。或口燥舌干而渴者。或六七日不大便。小便自如。或目中瞳子不明。无外证者。或汗后脉沉实者。或下利三部脉皆平。心下坚者。或连发汗已。不恶寒者。或已经下。其脉浮沉按之有力者。宜大承气汤。医垒元戎曰。大承气汤。治大实大满。满则胸腹胀满。状若合瓦。大实。则不大便也。痞满燥实。四证俱备则用之。杂病则进退用之。○案王叔和伤寒例云。若表已解。而内不消。大满大实坚有燥屎。自可除下之。虽四五日。不能为祸也。好古之说。盖原于此。内台方议曰。仲景所用大承气者。二十五证。虽曰各异。然即下泄之法也。其法虽多。不出大满大热大实。其脉沉实滑者之所当用也。伤寒蕴要曰。大抵下药。必切脉沉实。或沉滑沉疾有力者。可下也。再以手按脐腹。硬者。或叫痛不可按者。则下之无疑也。凡下后不解者。再按脐腹。有无硬处。如有手不可按。下未尽也。复再下之。若下后腹中虚软。脉无力者。此为虚也。外台。崔氏承气丸。疗十余日不大便者。于本方。去浓朴。加杏仁二两。蜜和丸如弹子。以生姜汤六合。研一丸。服之。须臾即通。卫生宝鉴。治发狂因触冒寒邪。失于解利。因转属阳明证。胃实谵语。本方加黄连。理伤续断方。大成汤。一名大承气汤。治伤损瘀血不散。腹肚膨胀。大小便不通。上攻心腹。闷乱至死者。急将此药。通下瘀血。后方可服损药。于大承气汤。加甘草陈皮红花当归苏木木通。○损药。乃本方小承气汤。医经会解。加味承气汤。治痢疾邪毒在里。于本方。加黄连木香皂角刺。本草汇言。嘉 方。治伤寒热实结胸。铁锈磨水。入承气汤。服之极验。

4、医学正传。治一人。六月投渊取鱼。至深秋雨凉。半夜小腹痛甚。大汗。脉沉弦细实。重取如循刀责责然。夫腹痛脉沉弦细实。如循刀责责然。阴邪固结之象。便不当有汗。今大汗出。此必瘀血留结。营气不能内守。而渗泄于外也。且弦脉亦肝血受伤之候。与大承气加桂。二服微利痛减。连日于未申时。复坚硬不可近。与前药。加桃仁泥。下紫血升余。痛止。脉虽稍减。而责责然犹在。又以前药。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二升而愈。

5、吴勉学汇聚单方。余治一少年。腹痛目不见人。阴茎缩入。喊声彻天。医方灸脐愈痛。欲得附子理中汤。余偶过其门。诸亲友邀入。余曰。非阴症也。主人曰。晚于他处有失。已审侍儿矣。余曰。阴症声低少。止呻吟耳。今高厉有力。非也。脉之伏而数且弦。肝为甚。外肾为筋之会。肝主筋。肝火盛也。肝脉绕阴茎。肝开窍于目。故目不明。用承气汤。一服立止。知有结粪在下故也。凡痛须审察寒热虚实。诸症皆然。久腹痛。多有积。宜消之。

6、医方集解曰。古人有治恶寒战栗。用大承气。下燥屎而愈者。此阳邪入里。热结于里。表虚无阳。故恶寒战栗。此阳盛格阴。乃热病非寒证。误投热药。则死矣。朱丹溪曰。初下利腹痛。不可用参术。然气虚胃虚者。可用。初得之。亦可用大承气调胃承气下之。看其气病血病。然后加减用药。尝治叶先生患滞下。后甚逼迫。正合承气症。但气口虚。形虽实而面黄白。此必平昔过食伤胃。宁忍二三日辛苦。遂与参术陈芍药。十余帖。至三日后。胃气稍完。与承气二帖而安。苟不先补完胃气之伤。而遽行承气。宁免后患乎。此先补后下。例之变也。

7、伤寒直格曰。活人书。大承气最紧。小承气次之。调胃承气又次之。而缓下急下。善开发而难郁结。可通用者。大承气汤。最为妙也。故今加甘草。名曰三一承气汤。通治三承气汤。于效甚速。而无加害也。

8、儒门事亲曰。大承气汤。刘河间加甘草。以为三一承气。以甘和其中。余尝以大承气。改作调中汤。加以姜枣煎。俗见姜枣。以为补脾胃而喜服。

9、卫生宝鉴曰。若大承气证。反用调胃承气治之。则邪气不散。小承气汤证。反以大承气汤下之。则过伤正气。此仲景所以分而治之。后之学人。以此三药。合而为一。且云通治三药之证。及伤寒杂病内外一切所伤。与仲景之方。甚相违背。失轩岐缓急之旨。使病患暗受其弊。将谁咎哉。

小承气汤方

大黄（四两）浓朴（二两炙去皮）枳实（三枚大者炙）

上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分温二服。初服汤当更衣。不尔者尽饮之。若更衣者。勿服

之。（千金翼。作初服谵语即止。服汤当更衣。不尔尽服之。外台。作若一服得利谵语止。勿服之。）

1、钱潢：小承气者。即大承气。而小其制也。大邪大热之实于胃者。以大承气汤下之。邪热轻者。及无大热。但胃中津液干燥。而大便难者。以小承气微利之。以和其胃气。胃和则止。非大攻大下之 剂也。以无大坚实。故于大承气中。去芒硝。又以邪气未大结满。故减浓朴枳实也。创法立方。惟量其缓急轻重。而增损之。使无太过不及。适中病情耳。

2、（辑）：案钱氏云。大黄四两。既名之曰小。当是二两。汉之二两。即宋之五钱外。分二次服耳。此说无明证。唯外台崔氏承气汤。即本方。用浓朴大黄各三两。枳实六片。庞氏用大黄二两。而减浓朴一两。枳实一枚。吴有性瘟疫论曰。案三承气汤。功用仿佛。热邪传里。但上焦痞满者。宜小承气汤。中有坚结者。加芒硝。软坚而润燥。病久失下。虽无结粪。然多粘腻结臭恶物。得芒硝。则大黄有荡涤之能。设无痞满。惟存宿结。而有瘀热者。调胃承气宜之。三承气。功效俱在大黄。余皆治标之品也。不耐药汤者。或呕或畏。当为细末蜜丸汤下。医垒元戎。小承气汤。治痞实而微满。状若饥人。食饱腹中无转失气。即大承气。只去芒硝。心下痞大便或通。热甚。宜此方。金匮要略。治腹满痛而闭者。浓朴三物汤。（即本方。用浓朴八两。枳实五枚。）又治支饮胸满。浓朴大黄汤。（即本方。用浓朴一尺。大黄六两。枳实四枚。）直指方。枳壳锉散。治热证胀满。于本方。加桔梗甘草乌梅姜枣。保命集。顺气散。治中热在胃而能食。小便赤黄微利。至不欲食为效。不可多利。（即本方）又三化汤。治中风邪气作实。二便不通。于本方。加羌活。拔萃方。顺气散。消中者。热在胃。而能饮食。小便赤黄。以此下之。不可多利。微微利。至不欲食而愈。（即本方）

3、何庆勇：小承气汤方证是，便秘、腹胀、潮热汗出，谵语，微烦，小便数，脉数疾滑。调胃承气、大小承气均有便秘、大便干的症状，若见大便干一症，并伴有潮热、汗出等症状，可首先承气汤类。兼有心烦者需用调胃承气汤攻下实邪；兼有腹满，气短，喘促和言语谵妄、循衣摸床等神志不清的症状时，则需要用大承气汤；若神志症状不重或刚出现谵语时，急用小承气汤。

4、许家栋：本方是阳明本病病传气证，方眼是厚朴三物汤；方干是阳明苦寒法、阳明酸寒法、厚朴三物汤。

第209条：阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便，六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（不可与之。成本。脱可字。玉函。作勿与之。此有燥屎也。成本。无也字。转失气。玉函。并作转矢气。其后发热。玉函。作其后发潮热。周本。钱本。失。作矢。千金。下二转矢气作转气。）

1、成无己：潮热者实，得大便微硬者，便可攻之；若不硬者，则热未成实，虽有潮热，亦未可攻；若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气赜（正脉，全书，作渍，汪校，作探。）之；如有燥屎，小承气汤；药势缓，不能宣泄，必转气下失；若不转失气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔，止初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也，胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕；其后却发热者，则热气乘虚，还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤微利，与（全书，作以。）和之；故以重云不转失气，不可攻内，慎之至也。

2、程知：上条曰“外欲解可攻里”曰“外未解未可与承气”曰“可与小承气，微和胃气，勿令大泄下”；此条曰“可与”，曰“不可与”，曰“乃可攻之，不可攻之”，曰“少与小承气”，曰“以小承气和之，慎不可攻”；多少商量，慎重之意，故惟手足濈然汗出，大便燥硬者，始主之以大承气；若小承气，犹是微和胃气之法也。

3、汪琥：转失气，则知其人大便已硬，肠胃中燥热亢甚，故其气不外宣，时转而下，不转失气，则肠胃中虽有热，而渗孔未至于燥，此但初头硬，后必溏也。

4、（辑）黄仲理曰“作五段看之”；钱氏云“其后发热句，当从不转矢气句落下为是，观末句复云不转矢气者，慎不可攻，则前后照应显然矣。而注家谓攻后重复发热，胃热至此方炽，此必无之事，下笔详慎，智虑周密者，当不应若是。”魏氏曰“欲饮水者以下，细玩原文，明系另起一头脑，而注家含混，故文离愈甚”○案虚变为实，寒转为热，岂是必无之事，发热即言潮热，玉函可证。成氏顺文注释，却觉允当。舒氏云，案此条原文，止在攻之必胀满不能食也，文意已毕，其下数句，平空插入，亦后人之误。案转失气，伤寒直格，谓动转失泄之气也，为是。条辨曰，黄氏曰，矢，汉书作屎，古屎矢通，失传写误。续医说，医学全书曰，是下焦泄气，俗云去屁也，考之篇韵，屎矢通用，窃恐传写之误，矢为失耳，宜从转矢气为是，且文理颇顺，若以失字，则于义为难训矣。舒氏云，案矢气二字，从前书中，皆云失气，此误也，缘矢字误写出头耳；盖矢与屎同，矢气者屁，乃矢之气也，且失字之上，无转字之理，转乃转运也，以其气由转运而出，若果失下，夫何转之有？确为矢字无疑。然考内经，有失气语，咳而失气，气与咳俱失之类，是也，乃改作矢者，却釜矣。张兼善曰，或问伤寒论中，所言转失气者，未审其气何如，若非腹中雷鸣滚动，转失气也；予曰，不然，凡泄泻之人，不能泻气，惟腹中雷鸣波动而已；然滚动者，水势奔流则声响，泄气者，失气下趋，而为鼓泻，空虚则声响，充实则气泄，故腹滚与泄气，为不同耳，其转失气，先硬后溏者，而气犹不能转也，况大便不实者乎？

5、倪海厦：阳明经热小便是白的，腑热小便很黄，承气汤证小便深黄；大承气汤的舌头很黄很干，严重时很黑而且很干（寒到极盛舌苔也黑，但有润泽），脉也大很速，额头发烫，严重时眼上翻；与水则哕严重时可茯苓四逆汤，只是肚子胀满排气多是厚朴半夏生姜人参甘草汤证，人里虚可理中汤，胃口没有不能吃东西可小建中汤。（条文为：阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤，不鞭者，不可与之，若不大便，六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。）【类聚方广义】本方条曰：凡痼毒滞症,其人腹中坚实,或鞕满而大便难,胸腹动悸,或喜怒无常,或不寐警惕,健忘怔忡,或身体不仁,或战曳瘫痪,筋挛骨痛,或言语蹇涩，缄默如偶人，饮啖倍常,或数十日不食不饥,变态百出,不可名状。【伤寒蕴要】曰：大抵下药,必切脉沉实、沉滑、沉疾有力者,可下也，再以手按脉脐腹，硬者或叫痛不可按者,则下之无疑。【小青囊】曰：「大承气汤」治舌四边微红,中央见灰黑色，此由失下所致，可用本方退之。

6、李克绍：大承气汤的运用标准是潮热大便硬的可用；潮热有燥屎的可用。如果大便不硬，又没有燥屎，虽发潮热，也在禁用之例。

7、森立之：黄氏所云分五段者，第一言大便虽难微鞭有潮热者，宜与大承气汤也。第二言察知燥屎之有无之法也。第三言初鞭后溏者不可攻。第四言初鞭后溏之后发潮热者，必便鞭而少，宜以小承气汤和之。第五言若用小承气汤，后不转失气者，不可与大承气攻之也。凡病邪之治，以去邪为要，故待邪之进，迎而夺之，此间消息为至难矣。言阳明病已发潮热后，虽大便微鞭，宜与大承气。若虽有潮热，大便不鞭者，不可与大承气。若不大鞭，虽六七日，无燥屎者，不可与大承气汤。盖凡不大便六七日者，胃实为燥屎之期。

8、（王）：张兼善曰“凡泄泻之人，不能泻气，惟腹中雷鸣滚动而已。然滚动者水势奔流，则声响泄气者，失气下趋而为鼓泻，空虚则声响，充实则气泄，故腹滚与泄，气为不同耳。其转失气，先硬后溏者，而气犹不能转也。况大便不实者乎？”

9、胡希恕：阳明病发潮热，大便微硬，则可攻里，与大承气汤。大承气汤可治热实于里，而非专解燥屎，大便硬仅是应用大承气汤的一个指征，若大便不硬不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，而无手足濈然汗出等表现可测知大便已硬，此时不可盲目使用大承气汤，可以少与小承气汤，此非以药试病。若服小承气汤，腹中有气转而欲矢气，却不大便，说明内有燥结而小承气汤药用不及，乃可以大承气汤攻之。若未转矢气，大便下行，先干后溏，说明小承气汤便已中病，则不需要再服大承气汤。

10、宇豪：一副小承气是一升二合，少于应不多于一升二合的一半，应当是六合的一半或三四合；此有燥屎乃可攻之，因前面已用大承气汤攻，攻下后而便少，又出现大便复硬，这次便要少（是热乘虚复聚于胃中，胃燥得热，肠燥必大便多硬），小承气汤微和胃气。

第210条：夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死。下利者亦死。（也上，玉函，有是字。外台，以郑声者重语也为细注。直视以下，成氏以降，分为别条；只志聪，锡驹，为一条。）

1、张锡驹：此章，统论谵语有虚实之不同，生死之各异也。实则谵语者，阳明燥热甚，而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复；即素问所谓，言而微，终日乃复言者，是也。直视者，精不灌目，目系急而不转也。夫谵语当无死证，若喘满者，脾肺不交，而气脱于上，故死。下利者，脾液不收，而气陷于下，亦死。郑声者，即谵语之声，聆其声有不正之声，轻微重复之语，即是郑声，非谵语之中，别有一种郑声也，故止首提郑声。而后无郑声之证。

2、张璐：喘满者，邪乘阳位而上争，气从上脱，故主死。下利者，邪聚阴位而下夺，气从下脱，亦死也。设谵语内结，下旁流清水者，又不可误认死证也。

3、钱潢：喘则膻中迫促，而气不接。满则传化不通，而胃气绝，故死。

4、（辑）：证治要诀曰，谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频繁，语虽谬而谆谆重复不自已。年老之人，遇事则谇语不休，以阳气虚也。二者本不难辨，须以他证别之。大便秘小便赤，身热烦渴，而妄言者，乃里实之谵语也。小便如常，大便洞下，或发躁，或反发热，而妄言者，乃阴隔阳之谵语也。此谵语郑声，虚实所以不同也。医学纲目曰，谵语者，谓乱语无次第，数数更端也。郑声者，谓郑重频烦也，只将一句旧言，重叠频言之，终日殷勤，不换他声也，盖神有余，则能机变而乱语，数数更端，神不足则无机变，而只守一声也。成无己谓郑声为郑卫之声，非是。伤寒选录曰，郑声，说过又说也。案直视以下，成氏以降分为别条，只志聪、锡驹为一。

5、（舒）：李肇夫曰“重字读平声，重语，当是絮絮叨叨，说了又说，纲语呢喃，声低息短，身重恶寒，与谵语之声雄气粗，身轻恶热者迥别。”

6、倪海厦：诳语有以下症状①么卧榻侧,如见鬼，就是床旁边看到鬼，别的地方看不到②骤见刀兵水火：有人拿刀要杀他。③途遇蛇虎,走在路上，忽然不要走过去，说有老虎；④似梦似醉：看起来好像清醒,又好像在作梦。⑤惊呼号叫。郑声的证状：①忽在通衢，忽然感觉人在马路上。②忽浮大海，忽然感觉前面荒凉一片。③恍惚变迁，一直在交待事情④欲回不得，可以感觉病人想跟你沟通，但病人都没办法回神；⑤口中呶呶不休：不是唠叨不休,是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。

7、刘渡舟：谵语属于心，也属于胃，因为心主神，阳明胃的燥热先伤了心，所以就谵语；又伤了肝肾，所以就直视；又伤了肺阴，所竭以就喘闷。

8、曹颖甫：阳将上脱，则直视谵语而喘满；阴液内亡则直视谵语而下利。

9、成无己：直视谵语，邪胜也。喘满为气上脱，下利为气下脱，是皆主死。

10、森立之：夫实则谵语者，调胃实之谵语，虚则谵语者，谓少阴之谵语也。凡谵语者，热侵心上之证也。故邪气入胃，邪火与阳气相并，上熏于鬲中，与饮相合，则不必待燥结而发。又热入血室亦谵语，血运诸证亦能发谵语，是血热波及于心家，其理皆同。郑声者，重语者也。谓郑声之郑为郑重之义，本文下直加释语者。言虚证之谵语与实证之谵语不同，小言重复喃喃自异与实证，故以郑声训之也。直视谵语为难治症，见后其热实失下之至，遂发喘息胸满而死，其寒虚责汗之极，亦为下利而死。病原云“病若谵言妄语，身当有热，脉当得洪大而反手足四厥，脉反沉细而微者死病也。谵言妄语，身热脉洪大者生。沉细微，手足四逆者死，是亦谓郑声谵语之别也。”

11、胡希恕：精气不能荣于目，则直视；气脱于上则喘满；津液脱于下则下利；皆是死证。阳明病死症，皆是因为津虚太甚所致。

12、宇豪：实和虚指的是气，（邪气盛则实，精气夺则虚），谵语是由邪气盛，而神识昏也；郑声是精气被夺，而声不全也。心气实则神烦乱，而言语多妄，故为谵语；心气虚则神颠倒，而言语重复，故为郑声。直视就是精气不荣于目，而致眼球不能动；喘满是脾肺不交，而阳脱于上；下利脾肾不固，而阳脱于下（阳脱者，见鬼；仙为纯阳，鬼为纯阴，人居中阴阳各半仙，仙鬼之交，阳脱是人将为鬼）。郑声是阳明虚证，谵语是实证。谵语的症状①卧榻侧，如见鬼，就是床边上看到鬼，别的地方看不到。②骠见刀兵水火，有人拿刀要杀他③途遇蛇虎，走在路上忽然就不要走过去，说有老虎。④似梦似醉，看起来好像清醒，又好像在做梦。⑤惊呼号叫。郑声的症状①忽在通街，忽然感觉有人在马路上；②忽浮大海，忽然感觉前面荒凉一片；③恍惚变迁，一直在交代事情；④欲回不得，可以感觉病人跟你想跟你沟通，但是病人没有办法回神；⑤口中呶呶不休，就是唠叨不休，是一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。

第211条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死；脉自和者不死。（玉函。重发汗下。无者字。有若已下复发其汗七字句。多下。无若字。）

1、汪琥：此系太阳病转属阳明谵语之证，本太阳经得病时，发汗多，转属阳明。重发其汗，汗多亡阳，汗本血之液，阳亡则阴亦亏。津血耗竭，胃中燥实而谵语。谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚不死。若谵语脉短者，为邪热盛正气衰，乃阳证见阴脉也，以故主死，或以阳亡为脱阳。脱阳者见鬼，故谵语。拟欲以四逆汤，急回其阳。大误之极。

2、柯琴：亡阳，即津液越出之互辞。

3（辑):案方氏以此条,为太阳经错简。喻氏辨其误。是也。程氏锡驹,并以此条证,为脱阳。亦非是。

4、刘渡舟：谵语属于邪盛，脉短是气血不足，不能充盈于脉，由正气虚衰所致，实证见虚脉不好。

5、曹颖甫：汗大出而阳气暴张，心神不能自持，脑部一时昏眩；不甚必恍惚心乱，甚则发惊狂。恍惚心乱即谵语所由来，惊狂又不止谵语矣。脉短者，血虚之明证，阳浮于外，惟里阴充足者，阴气外接，犹得渐归其根；若阳越于外，阴竭于内，阴阳两竭，不能久存。

6、李克绍：亡其阳，此“阳”字与阳绝于里、其阳则绝的“阳”意义相同，指津液越出。本条应与第245条、218条、246条互看。

7、森立之：发汗多者，谓服发汗药之后，汗出太多也。若重发汗者，谓重叠频数发汗也。宜为二病人而看，玉函任何“发汗多重发其汗，若已下复发其汗”可从。此云脉短者死，脉自和者不死，次条云脉弦者生，涩者死，其义互合矣。盖短者，短小缩涩不滑数之谓，渐至于无脉之渐也。脉自和者，有胃气之谓。高阳生云“短者，指下寻之，不及本位，曰短”，短者以手强按之则如无之义乃为长之反；长者以手重按之而犹同应之脉也。

8、宇豪：若汗多是病人本身本质的原因；若是发汗多一是就有太阳病发汗多而病不解又有重发汗之意，二是病人本身是阳明病有当发汗多的症状。后面有重发汗，发汗多是前面已经用药；谵语不仅由胃家实造成，也有心神虚乏造成的,阳明腑实的谵语阳气还在，是胃中干造成的，其谵语是胡言乱语，不是死证，本条是阳亡谵语，是阳脱于全身出现脉短。重发汗不是复发汗，有重复多次发汗、也有重剂发汗之意，全身发汗；亡当绝讲，有脱阳之意（脉短者死），有损伤之意（脉自和者生），脉短是上不及寸，下不及尺，是阳不足，脉短缺就，阳脱于全身。

第212条：伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安。（【原注】一云。顺衣妄撮。怵惕不安。）微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（成本。止上。脱则字。晡下所字。玉函。作时。摸床。玉函。作撮空。脉经。作妄撮。庞氏。亦作妄撮。注云。常见有此撮空候。故改之。惕而。玉函。脉经。作怵惕。脉经。谵语下。无者字。是。五六日下。无上字。）

1、汪琥：此条举谵语之势重者而言，伤寒若吐若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解。邪热内结，不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其王时，发潮热也。不恶寒者，表证罢也。独语者，即谵语也，乃阳明腑实，而妄见妄闻，病剧则不识人。剧者，甚也，热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜，而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘，今者喘虽微，而直视，直视则邪干脏矣，故其死生之际，须于脉候决之。后条辨云以上见证，莫非阳亢阴绝，孤阳无根据，而扰乱之象，弦涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带长养，故可生，脉涩者为阴绝，已成涸竭，以故云死，其热邪微，而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤，下胃中实热。肠中燥结，一服利止后服者，盖大承气，虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之。

2、钱潢：伤寒法当先汗，此但曰若吐若下后不解，明是当汗不汗，而误吐误下，以致外邪内陷，而不解也。

3、柯琴：如见鬼状独语，与郑声谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人，循衣摸床等症，是日晡发热时事，不发热自安，故勿竟断为死症。凡直视谵语，喘满者死，此微喘而不满也。

4、（王）：伤寒准绳，赵嗣真云，此段当分作三截看，自伤寒云云，止如见鬼状，为上一截，是将潮热谵语，不恶寒不大便，对为现证；下文又分作一截，以辨剧者微者之殊，微者但发热谵语，但字为义，以发热谵语之外，别无他证，又云，弦者阳也，涩者阴也，阳病见阴脉者生，在仲景法中，弦涩者属阴，不属阳，得无疑乎。

5、金鉴：今观本文内，脉弦者生之弦字，当是滑字，若是弦字，弦为阴负之脉，岂有必生之理。惟滑脉为阳，始有生理，滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死，玩后条脉滑而疾者，小承气主之，脉微涩者，里虚为难治，益见其误。

6、（辑）：○案辨脉。以弦为阴脉，故金鉴根据赵氏之言，有此说。然而弦与滑，字形音韵迥别，决无相误之理。汪注原于成氏为允当，不复容他议也。弦义，详予所着脉学辑要，本事方曰，有人病伤寒，大便不利，日晡发潮热，手循衣缝，两手撮空，直视喘急，更数医矣，见之皆走，此诚恶候，得之者十中九死，仲景虽有证而无法，但云脉弦者生，涩者死，已经吐下，难以下药，谩且救之，若大便得通，而脉弦者，庶可治也，与小承气汤一服，而大便利，诸疾渐退，脉且微弦，半月愈。予尝观钱仲阳小儿直诀云，手寻衣领，及捻物者，肝热也，此证在玉函，列于阳明部。盖阳明者胃也，肝有热邪，淫于胃经，故以承气泻之。且得弦脉，则肝平而胃不受克，此所谓有生之理。读仲景论，不能博通诸医书，以发明其隐奥，吾未之见也。张氏直解曰，丁巳秋，予治一妇人，伤寒九日，发狂面白，谵语不识人，循衣摸床，口目动，肌肉抽搐，遍身手足尽冷，六脉皆脱，死证悉具，诸医皆辞不治，予因审视良久，闻其声重而且长，句句有力，乃曰，此阳明内实，热郁于内，故令脉道不通，非脱也，若真元败绝而脉脱，必气息奄奄，不久即死，安得有如许气力，大呼疾声，久而不绝乎？遂用大承气汤，启齿而下，夜间解黑粪满床，脉出身热神清，舌燥而黑，更服小陷胸汤，二剂而愈。因思此症大类四逆，若误投之立死，硝黄固不可以误投，参附又岂可以轻试也哉。金鉴曰，循衣摸床，危恶之候也，大抵此证，多生于汗吐下后，阳气大虚，精神失守。经曰，四肢，诸阳之本也，阳虚，故四肢扰乱，失所倚也，以独参汤救之。汗多者以参汤厥冷者以参附汤治之愈者不少不可概谓阳极阴竭也。

7、曹顷甫：伤寒将传阳明则上湿而下燥，是故寒湿壅成痰涎，胸中痞硬，气冲咽喉而不得息，则有瓜蒂赤小豆散以吐之，内实者，调胃承气汤以下之（此条言太阳正病，凡大柴胡桃核承气皆不在此例）。

8、李克绍：本条是说明津液对阳明病的重要性。如从病因上说若吐若下，使津液先伤，导致病情严重。从症状上说惕而不安是心阴大虚，直视是肾精将竭，循衣摸床是水不涵木，肝风内动；从脉象上说，脉弦是生机犹存一线，脉涩是津液已竭；从治疗上，一服通利即止后服，是预防过下伤阴。病已经展到“循衣摸床，惕而不安”的程度，这分明是热炽伤阴、肝风内动的危证，这只有滋阴潜镇，如后世的一甲、二甲、三甲复脉等汤，以及大、小定风珠等酌用，才为对证。即使有腹满不大便的症状存在，也应当采用新加黄龙汤（生地麦冬玄参大黄芒硝人参当归海参姜汁甘草）、增液承气汤等增水行舟法；用大承气汤孤注一掷，很不理想。

9、成无己：若吐若下皆伤胃气，不大便五六日，上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也。不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也。以为热气有余，若剧者是发热气甚大也。热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视，伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜阳绝者死。热剧者为阳胜，脉弦为阴有余，涩则绝阴，故不可治，其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤以下胃中热。

10、森立之：如见鬼状者，言病人之状态如正见鬼物也。凡无形之游气，谓之鬼，即神之无位者是也。病人饮热迫心部，则精神昏冒，或见种种无量之物，发狂杀人，血运入水之类，亦是也。此际看护不周，则或作自死者，往往而有，不可不慎也。

11、胡希恕：脉弦为有余，与弱相对，说明正气尚存，还可用大承气汤背水一战。若脉涩为血液虚竭，人不任药，攻下则死，治与不治皆死。微者接独语如见鬼状之后，病情尚轻，发热谵语，大承气汤主之。临床热证，常有医以为阴虚而处以六味地黄丸，迁延日久，热盛扰心，谵语神昏，则处以安宫、至宝，未曾辨其里实而考虑用承气汤，往往延误病情。

12、宇豪：本条是亡阴而出现谵语的大承气汤证，也是讲阳明病病情恶化发展过程。潮热不恶寒谵语出现，说明太阳表证已解，阳明热盛。微者与剧者是相对应的，微者为微轻病症的人；病是指发热谵语者；发就是重病发作。一服利止后服就是一付汤药服下就下利的，把燥屎排了出去，立即停止，就不用再服大承气汤了，否则，再攻下就伤其胃气了。

第213条：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。（成本，止下，无者字。）

1、程应旄：阳明病法多汗，其人又属汗家，则不必发其汗，而津液外出，自致胃燥便硬而谵语，证在虚实之间，故虽小承气汤，亦只一服为率。谵语止，更莫后服者，虽燥硬未全除，辄于实处防虚也。

2、柯琴：多汗，是胃燥之因。便硬，是谵语之根。一服谵语止，大便虽未利，而胃濡可知矣。

3、周扬俊：经云，少阳不可发汗，发汗则谵语者，今自汗亦如是耶。

4、汪琥：武陵陈氏（亮斯）云，大承气证，必如前条不大便五六日，或至十余日之久，渐渐搏实，而后用之。今则汗多燥硬而谵语，其机甚速，此亡津液之故，而非渐渐搏实，虽坚而不大满，故止当用小承气主之。且津液不足，非大承气所宜，服药后谵语虽止，即未大便，亦莫尽剂，恐过伤元气耳。

5、刘渡舟：大便硬是小承气汤主证，而大便燥是大承气汤主证。

6、郝万山：白虎人参汤热结在里，表里俱热，热邪弥漫周身充持内外；调胃承气汤蒸蒸发热，里热盛的样子；大承气汤日晡所发高烧；而小承气汤重点在通便而不是退烧，它可以接近调胃承气汤的发热，也可以接近大承气汤的发潮热，但它的发热不会特别高。阳明燥热盛的人手背冒汗，而太阴脾虚的人手心出汗。

7、成无己：亡津液胃燥，大便鞭而谵语，虽大热内结，亦须与小承气汤和其胃气，得一服谵语止，则燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。

8、森立之：阳明法多汗，今此病人多汗尤甚，故云其人多汗，以分之也。以汗多一时津液外出，故为胃燥，便鞭谵语，盖是多饮之人，故为此多汗津泄，肠外之水饮漏泄而后为此证。谵语亦是饮热之谵语，即上条所云少阳阳明发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难之类症，而此证舌胎未至黄黑，多是白胎干燥，中央微黄，急卒所为之燥结，而非实津液不足之所为，故小承气汤一服，而津液循环，肠燥复润，谵语忽止也。与用大承气汤燥结谵语，舌苔黄黑，热实尤甚者，大不同也。

9、宇豪：如果阳明病出现了大便秘结或者是谵语，甚至是潮热并见的话，说明阳明腑实症已经形成。这里出现大便硬，没有出现潮热。如果阳明潮热出现，大便硬，那么就符合了209条可与大承气汤。谵语的出现不一定就是阳明实证，阳明热证也可以出现谵语，比如219条的白虎汤证，也有谵语的出现，阳明热症的谵语，多与阳明四大热证并见，阳明实证的谵语往往和大便秘结，腑胀腹痛等症状并见。

第214条：阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。（转气。成本。并作转失气。玉函。作转矢气。成本。脱勿上者字。及又字。千金翼。谵语下。有妄言二字。脉经。千金翼。无小承气汤之小字。）

1、成无己：阳明病，谵语发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下。若脉滑疾，为里热未实，则未可下。先与小承气汤和之，汤入腹中，得失气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之。若不转失气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也。反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。

2、魏荔彤：滑虽热盛于里之兆，而疾则热未成实之征。热之初传入腑，脉又变沉大，而兼带迟滞之象，迟乃疾之对，向之滑疾，今乃沉大而迟滞，斯见胃以成实矣。今脉见滑疾，是犹带数，热变而传入，尚未坚凝结聚，小承气汤主之，消熟调津，足以已病矣。

3、柯琴：虚甚者，与四逆汤，阴得阳则解矣。汪氏云，案后条辨云，谵语潮热，脉反微涩，为里气大虚，并前此之脉滑疾，亦属虚阳泛上之假象，其言似是而非，愚以谵语潮热，脉滑疾者，乃阳证见阳脉，其人邪气盛，而正气未衰也，故云可与承气汤。脉反微涩者，是阳证见阴脉，其人邪气盛，正气衰，故云不可更与承气汤也。不转失气，并不大便，非肠中空虚，而无物，乃胃家正气既衰，虽得汤药，内助其恶浊之物，仍然不能下泄，故云难治。后之人议用补虚回阳之法，是与仲景初时用承气之意相反。补亡论，常器之云，可用黄芪人参建中汤，亦与论不合。大抵此条病，但云难治，其非不治之证明矣，如欲用药，还宜补泻兼施之剂。案白虎证脉滑，方氏以降，多以宿食解之，盖原于脉诀，不可从也。

4、曹颖甫:内脏有所停蓄，则其脉滑，是故上膈有湿痰者滑，妇人妊娠者滑，肠胃宿食不去者滑。下利脉滑者，当有所去，大承汤主之，即此例推之则脉滑可攻。

5、胡希恕：疾，数之甚也，脉数，可见实热，但若脉虚数，按之无力则为虚热。脉滑主实，滑数之脉为实热，阳明病谵语发潮热是大承气汤证，证实脉实没有用小承气汤的，后面都是衍文。

6、刘渡舟：如果出现大承气汤证，而脉证不统一，也就是说脉不是大承气汤的脉，先给小承气，看看矢气不矢气来决定在里是有燥屎还是没燥屎。脉滑而疾说明燥结不是那么样很实。脉反微涩是正虚不足的脉，不可承气汤（陶节庵在《伤寒具有书》提出可用黄龙汤｛大黄9克、芒硝12克、枳实6克、厚朴3克、当归9克、人参6克、甘草3克、桔梗3克｝补气补血再下大便）。

7、黄元御：脉滑而疾者，血热而阳旺也。脉反涩者，血寒而阳虚也。

8、李克绍：脉滑而疾是流利急疾而不宁的脉象。脉滑而疾不是小承气汤的主脉，而是大承气汤的禁忌脉，为假有余而真不足，故不可用大承气汤之攻，改用小承气寓攻于和。服小承气有三种不同转归①转气，系为燥屎阻滞。但虽有燥屎，而脉象有弱点，故不用大承气；②不转气，必初硬后溏，大便未硬，即小承气汤亦不可续服；③服小承气汤微泻之后，次日又不大便，脉象变为微涩则为气血两虚，津液不继，无水舟停，此时补则助邪，攻则伤正，故为难治。今多用增水行舟法，如增液承气汤。

9、（程）：胃实脉以实大为正，苟非实大，便须斟酌，不但弱与迟也。又如一阳明病，已见谵语，胃火乘心可知，兼发潮热，邪盛而正气乘旺，方敢与争可知。脉复滑而疾，非弱迟，尚带虚带寒可知，当从胃实实治，惟不曰宜。不知滑疾，虽阳盛之诊，然流利不定，终未着实，主以小承气汤，尚在试法之列。果转失气则知肠胃中有强屎，因剂小未能遽下，反下之者屎之气耳。不妨更服以为客户之，若不转失气并不大便，则胃中无物可知。微为阳虚，涩为液竭，脉反变此，则前之滑疾，乃虚阳泛上之假象。而今微涩，乃里气大虚之真形，其阳明病属津液竭而闭，谵语属阳不能自安，而郑声潮热属阳微，仅得乘旺而暂现，正虚则邪愈实，难治者。此证须补虚滋液，以回阳气，而苦寒在中无从布气，须先泄去其药方可施治，无奈正气已虚，又不可配承气汤也。

10、森立之：阳明病发谵语发潮热，脉滑而疾者，自有三等。云小承气汤主之者，盖邪尚在经，未悉入府，故或未为结粪，所以小承气主之也。因与小承气汤一升者，谓初服也。于是腹中转矢气者更服一升，谓第二服也。腹中犹云肠中，言自肠中转转屎气来至肛门，即放屁是也。古腹肠二字多互相讹。以上第一段，谓小承气汤所主之正证，此证虽有滑疾之脉，肠中已有结粪，故为轩矢气也。若不转矢气者，勿更与之者，言未成强求粪，故不转气。于是更与之则恐水饮下奔，或有为下利之患也。此际仲师不明言虚实者，尤有味也。以上第二段，谓虽为小承气之正证，脉滑疾者，宜顾虑虚实，不可漫投之理，若小承气一服之后至明日，仍前又不大便，而其滑疾之脉反变微涩者，此为里虚，不更与小承气汤，为难治也。是亦宜用小承气之证也。然其人从来胃气虚惫，无运化承气攻药之力，脉反变微涩，可以为难治也。以上第三段，谓小承气之证，用小承气，而其变有如此者也。凡滑疾者，非脉状，谓脉之往来也。自有数大之脉形，而加之以往来之滑疾也。故未成燥屎之际多带滑疾，已成燥屎则脉变迟，是理之所当然也。

11、宇豪：阳明实证有三个特点，一是全身性热即潮热；二是热扰神志谵语；三是局部脉滑而疾。调胃承气汤是阳明的热邪跟糟粕刚刚接触，小承气汤燥实已经形成，还没有完全形成腑实证。单纯凭借谵语的出现，也不一定是阳明腑实证，因为阳明热证也可以出现谵语，关键是潮热的出现，这不是阳明热证所具备的症状，潮热是阳明腑实证的特点，谵语、潮热出现，说明阳明腑实症已经形成。服后腹中矢气，就是服用后排气。

第215条：阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若不能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。（耳。成本。作尔。反上。玉函。脉经。有而字。玉函。无宜字。脉经。无大承气之大。宜大承气汤主之七字。柯本。移在若能食者上。张本同。周氏义同。金鉴以为错误。非也。）

1、张璐：此以能食不能食，辨燥结之微甚也。详仲景言。病人潮热谵语，皆胃中热盛所致，胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，燥屎逆攻于胃之故。宜大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药反伤其气也。若以能食便硬，而用承气，殊失仲景平昔顾虑津液之旨。

2、汪琥：补亡论“宜大承气汤下之”句，在若能食者之前。盖能食既异，治法必不相同，仲景法，宜另以调胃承气汤主之也。

3、周扬俊：案大承气汤，宜单承燥屎五六枚来，何者至于不能食，为患已深，故宜大下。若能食但硬，未必燥屎五六枚口气，原是带说，只宜小承气汤可耳。

4、（辑）此事难知曰“胃实者，非有物也，地道塞而不通也。难经云，胃上口为贲门，胃下口为幽门，幽门接小肠上口，小肠下口，即大肠上口也，大小二肠相会，为阑门；水渗泄入于膀胱，粗滓入于大肠，结广肠，广肠者，地道也，地道不通，土壅塞也，则火逆上行至胃，名曰胃实。所以言阳明当下者，言上下阳明经不通也；言胃中有燥屎五六枚者，非在胃中也。言胃是连及大肠也”。案魏氏云“胃中必有燥屎五六枚，阻塞于胃底肠间，此言得之”。徐灵胎云，案燥屎当在肠中，今云胃中，何也？盖邪气结成糟粕，未下则在胃中，欲下则在肠中，已续者即谓之燥屎，言胃，则肠已该矣。又云，不能食者，客热不能消谷。能食，非真欲食，不过粥饮犹入口耳。不能食，则谷气全不近肠胃，实极故也。案阳明病，谵语潮热，燥结甚者，皆不能食，而今下一反字，为可疑矣。注家消谷之说，乃是热中消瘅证，邪热不杀谷，伤寒家之常，何言之反，顺文解释，往往有如是者。又案程氏钱氏志聪锡驹，不论不能食与能食，并以大承气汤为主，非也。

5、胡希恕：不能食是因为肠子里有燥屎且胃里有宿食，尚未结实。故阳明病谵语发潮热，无论能食与否，均以大承气汤下之。

6、倪海厦：此条为阳明病，谵语有潮热，反不能食者，宜大承气汤下之。胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞭耳，宜小承气汤。

7、刘渡舟：肠子里有燥屎，梗塞不下，影响胃肠的虚实更迭的新陈代谢生理状态，肠实胃满，所以就不能食。

8、光明中医：不能食，是燥屎坚结，肠实胃满，腑气不通，食物难容之故，故曰“ 胃中必有燥屎五六枚也” 。

9、曹颖甫：订正本条为“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚敢，宜大承气汤，若能食者，但鞭耳。”

10、成无己：谵语潮热为胃热，当消谷引食，反不能食者，胃中有燥屎而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽鞭不得为有燥屎。杂病虚而不欲食，实为欲食。伤寒则胃实热甚者不能食，胃中虚甚者能食，与杂病为异也。

11、（椿）：燥屎当在肠中，今云胃中何也？盖邪气结成糟粕，未下则在胃中，欲下则在肠中，已续者即谓之燥屎，言胃则肠已该矣。不能食者，客热不能消谷，能食非真欲食，不过粥饮，犹入口耳。不能食则谷气全不近肠胃，实极故也。

12、森立之：阳明病谵语有潮热者，属实热宜能食，今不能食者，是知胃实尤甚，肠中已有燥屎五六枚者，故令不能食也。若能食者但鞭耳。盖鞭亦燥屎，但未至五六枚故能食。然已有谵语潮热证，则宜用大承气汤下之也。

13、宇豪：此条医家有三种以点，一个都是用大承气汤；一是不能食大承气，能食小承气；第三种观点是不能食是大承气，能食者不攻下，人体自然调整。阳明病、谵语有潮热，应当属于阳明中风（应该是能食的）；现在不能食，说明胃满，肠也满，胃指肠胃系统。第251条“阳明病，虽能食，以小承气汤，少少与”；第209条说若有潮热就是有阳明之症，同时有大便微硬者，与大承气汤；所以我认为无论能食还是不能食，均要用大承气汤攻下，因为它的前提是谵语有潮热，同时有大便硬和燥屎，符合阳明腑实三个特点。在有潮热、谵语的前提下的不能食属于肠实而胃满，属于胃热不属于胃寒。在谵语有潮热前提下，辨别中风（胃热）还是中寒（胃寒）。

第216条：阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而写之，濈然汗出则愈。（写，成本，作泻。玉函，千金翼，刺上，有当字。则上，有者字，脉经同。金匮要略，妇人杂病篇，有此条，刺上，有当字，则，作者。）

1、汪琥：案此条，当亦是妇人病，邪热郁于阳明之经，迫血从下而行，血下则经脉空虚，热得乘虚而入其室，亦作谵语。后条辨云，血室，虽冲脉所属，而心君实血室之主，室被热扰，其主必昏故也。但头汗出者，血下夺则无汗，热上扰则汗蒸也。刺期门以泻经中之实，则邪热得除，而津液回复，遂濈然汗出而解矣。或问此条病，仲景不言是妇人，所以尚论诸家，直指为男子；今子偏以妇人论之，何也？余答云，仲景于太阳篇中，一则曰，妇人中风，云云，经水适来，此为热入血室；再则曰，妇人中风，云云，经水适断，此为热入血室；三则曰，妇人伤寒，云云，经水适来，此为热入血室，则是热入血室，明系妇人之证，至此实不待言而可知矣。且也此条，言下血，当是经水及期，而交错妄行，以故血室有亏，而邪热得以乘之，故成热入血室之证。考之灵枢海论云，冲脉为十二经之海，注云，此即血海也，冲脉起于胞中；又考素问天真论云，女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，夫任也，冲也，其经脉皆行于腹，故其血必由前阴而下，斯血室有亏，邪热方得而入，则是仲景云下血，乃经水交错妄行，又不问而自明矣。

2、（辑）：医宗金鉴曰：血已止，其热不去，蓄于阳明，不得外越而上蒸，故但头汗出也。钱潢曰肝为藏血之脏，邪既入血，则热邪实满于经脉，故刺之以泄其实邪，然不以桃仁承气及抵当等汤治之者，仲景原云，毋犯胃气及上二焦，盖以此也。案此条证，喻氏断为男子病，方氏三阳志聪锡驹柯氏周氏皆为男女俱有之证，金鉴则与喻同。特汪氏以妇人论之，可谓超卓之见矣，然不知血室即是胞，殊可惜耳。程氏魏氏钱氏并无男女之说，疑是疑而不决欤。

3、刘渡舟：热入血室可以发生谵语，这种谵语和阳明病的谵语不同，热瘀血滞的谵语因为血中有热，影响于心，与大便燥结引起的谵语的病理变化是不同的，阳明病的汗出是周身汗出，热入血室是但头汗出（热气蒸，头上有汗，身无汗），一个气分病，一个血分病。

4、曹颖甫：厥阴少阳与阳明合病，病发于厥阴之燥，肝液不能养胆，致胆火消水与食留为胃病。予于金匮消渴见之，病发于阳明之燥，伤及厥阴胆火内动，迫血妄行累及肝经，予于厥阴便脓血及本条谵语下血见之。刺期门实所以泻胆火，但令胆火微泄，杀其横出之势。

5、森立之：此条汪氏以为妇人病，可从。但以下血为经水，恐非是。余谓阳明病不血者，言妇人疫疾为胃实证，而不为燥屎而下血者，此亦为热入血室之症。但经水适来之期，故胃热虽波及于血室，血室密闭不开，其血被热扰，渗入于肠中而从肛门下也。但头汗出者，非阳明府病，知是阳明经病，故刺期门随其邪实之处而泻之，则经脉相通，荣卫相和，全身濈然汗出而愈也。盖是阳明经病，邪热波及于血室而为下血，亦与太阳下篇热入血室证相似。毕竟府邪以下血解，经邪以濈然汗解也。

6、胡希恕：下血、衄血，多属瘀血，素有瘀血积于少腹血室，阳明病作，热邪亦凑于瘀血之处，全身之热布于两处，一处为热结胃中，一处为热聚少腹。胃中热则谵语，少腹热则全身无汗，但头汗出。此病临床不仅可见谵语，亦可见如狂，需以去瘀药治之。

7、宇豪：下血是前阴还是肛门所出，争议不断，237条讲阳明蓄血，是热与血结在肠胃，是肛门所出。本条的热入血室，血室女为子宫，男为精宫，因此下血是前阴溢出。《伤寒来苏集》认为“血室者，肝也”，肝为藏血之脏，但从刺期门泄热而汗出来看，刺期门热泻阳升，泻肝热，解除血滞之热，肝胆疏利，营卫调和。谵语是因热入血室。

第217条：汗出（【原注】汗。一作卧。）谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。（【原注】一云。大柴胡汤。○成本。玉函。下者。作下之。愈上。有则字。）

1、成无己：胃中有燥屎，则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃，则当下，以表未和，则未可下，须过太阳经无表证，乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实，胃虚热甚，语言必乱，与大承气汤，却下胃中邪热则止。

2、王三阳：阳明多汗，况有谵语，故又当下。但风家有汗，恐汗出则表未罢，故须过经可下。若早燥屎虽除，表邪乘虚复陷，又将为表虚里实矣，下之则愈二句，又申明乃可下之一句耳。

3、（辑）：钱氏云“若下早，则胃气一虚，外邪内陷，必至热盛神昏，语言必乱。盖以表间之邪气，皆陷入于里。表空无邪，邪皆在里，故谓之表虚里实也”。汪氏云“补亡论，以末二句，移之过经乃可下之句下，误矣”。案补亡论，移原文者，固误矣。然而经旨必当如此耳。又案魏氏以此条证，为内经所谓胃风肠风。汪氏则为风燥症。并非也。

4、冯世伦：汗越于外，则津液竭于里，若复热实，燥结至速。谵语即有燥屎之侯不可轻视，一俟表解，即需大承气汤下之。阳明病不怕证实，最虑津虚，后有发汗出的急下证，意即在此。

5、曹颖甫：此为太阳中风传入阳明之证，中风本发热有汗，其表自束，汗液外泄不待一侯之期，胃中即能化燥，过经为太阳证罢，不恶风之谓。

6、李克绍：表虚即表和，过经指六日之后。燥屎和大便硬，都能出现谵语，但大便硬是肠中已燥，必周身无汗，或手足濈然汗出，若周身不干燥而汗出，则说明是燥屎，不是大便硬。燥屎形成后，里热外迫，能使汗出；太阳中风外邪未尽，亦能汗出。但燥屎是由宿食形成的，由宿食结为燥屎须经过一个相当阶段，故凡燥屎外蒸而汗出多在六日以后，六日以前的汗出，多是表邪示尽，故曰此为风也。本条的经字与到经、行其经尽的经字，都是指日数说的。如果谵语的同时又见全身汗出，这说明肠中尚不甚燥，所以不是一般情况的大便硬；燥屎的形成是未消化的宿食停留变化而来，它比一般大便硬更为顽固难下，也不一定完全是肠中水液干枯，因为它有时能和溏粪混杂在一起。

7、森立之：汗出谵语者，与阳明之身热自汗出、濈然微热出、阳明病法多汗之汗濈濈出来者，自不同。凡云汗出者，谓表邪之自汗全身浸润者，如桂枝汤之汗自出，汗出不彻，汗出必解之类是也。盖邪气一半已入里，故发谵语。然一半犹在表，故汗自出，故曰以有燥屎在胃中，此为风也。风犹云中风，谓表热也。与风家之风同，须下者过经乃可下之，言此证尤忌下早，故有宜下之证者，待邪气过表经而全入胃府而后乃可下之，下之即愈。宜大承气汤。又有宜大柴胡汤者。凡全书通例，一证二方有如此者，如脉浮者，病在有可发汗，宜麻黄汤。寒实结胸无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服之法耳。表虚里实与次章同，盖汗出亡表阳，早下里邪实，故犹言对语俱不正不次，故曰语言必乱。

8、宇豪：阳明汗出的特点是濈然汗出，汗出不断，本条汗出再加上过经，此处汗出实为太阳中风所致的自汗出，应当属于太阳阳明合病，表里通病。表虚里实是表证还在，里热未成的原因，下之若早，表邪跑到里面，里面更虚，由实家之谵语变为虚家之郑声。汗出谵语是外有太阳中风，内有燥屎阻结。

第218条：伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。

1、张璐：伤寒四五日，正热邪传里之时，况见脉沉喘满，里证已具。而反汗之，必致燥结谵语矣，盖燥结谵语，颇似大承气证。此以过汗伤津，而不致大实大满腹痛，止宜小承气，为允当耳。

2、〔舒〕脉沉而喘满，则知为阳明宿燥阻滞，浊气上干而然也。故曰，沉为在里，明非表也。而反发其汗，则津越便难，而成实矣。至久则谵语者，自宜大承气汤，此因夺液而成燥者，原非大热入胃者比，故仲景不出方，尚有微甚之斟酌耳。

3、方有执：越出，谓枉道而出也。

4、胡希恕：这个喘满不是表证，是里实压迫横膈膜，呼吸困难而喘满。脉不浮则病不在表，不应发汗，汗则夺其津液，大便困难，夺汗则表虚，伤津则里实，里实则谵语。

5、俞东扶：谵语有三中，邪传阳明（此热邪与燥屎博结而谵语，三承气合白虚一种也）、内属虚寒（此外象实热而谵语。王宇泰所述丹溪治卢史吕仲陶明节三案俱见《名医类案》江选内伤六）、病本虚寒（恰挟宿食，因发热燥屎而谵语，慎柔案与阳旦之一路也）

6、王孟英：温热病之谵语有四路，一是心阳素扰之神不安者；二热邪烁营之欲逆传者。徐亚枝云，此即三阳合病之谵语；三痰因热动而蒙闭其清明者。四凭脉审舌按胸腹，诘二便，查虚实寒热之据《王氏古今医案》。

7、曹颖甫：此证宜厚朴杏仁汤以定喘，小承气汤以祛满，使胃中微和而谷气自行，喘满既定，即脉沉亦起矣。

8、李克绍：喘满一症，由于表邪外束者，其满在胸，脉必浮，可用汗法。由于里气壅滞者，其满在腹，脉必沉，当用下法，若误发其表，则津液外亡，大便更实，必发谵语。

9、成无己：邪气入内之时，得脉沉而喘满，里证具也。则当下之，反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，久则屎燥胃实必发谵语。

10、森立之：伤寒四五日，为邪已入府之期。至此期脉沉而喘满者，是其人宿饮甚多，故邪入府，脉已虽见沉，无自他证侯，只为喘满。曰沉为在里，知是以脉断为里症耳。而粗工不察脉，只因证处方，反用麻黄诸汤发其汗，于是在里之水饮与汗泄出，故曰 津液越出，大便为难。盖其人性来壮实，宿饮甚多者，虽经如此误汗，不至液亡虚惫，但大便为难耳。是表虚里实之轻者，而与前条互相发，若久久引日则发谵语，亦是久久阳明病之类变也。此云喘满者，盖是腹满之上逆及于胸上者也。