《伤寒论》第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。”
此条论述伤寒误下后，正气大伤，阴阳两损，形成上热下寒、表里同病、虚实夹杂之证治。
本条分四层
1. 误下伤正：“大下后”为病源，伤及阳气阴血，表里俱虚。
2. 上热证：咽喉不利（红肿疼痛）、唾脓血（热毒腐溃），乃肺胃郁热、津伤血热。
3. 下寒证：泄利不止（脾肾阳虚，关门不固），厥逆（阳气不达四末），下部脉不至（阳气虚陷）。
4. 阳郁证：寸脉沉而迟（阳气内郁，不能外达），手足厥逆（阳郁不伸）。
5. 治法：麻黄升麻汤发越郁阳、清上温下、滋阴和血，为表里兼治、寒热并投、补泻同施之复方。
原文释义
“伤寒六七日，大下后，”
伤寒多日，本应慎下，医者反行大下，重伤阳气阴血，致表里俱虚，变证丛生。
“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，”
寸脉沉而迟：沉主里，迟主寒。寸部（候上焦、胸阳）脉沉迟，示阳气郁遏于内，不能外达。
手足厥逆：阳郁不伸，不达四末。
下部脉不至：尺部（候下焦、肾阳）脉不至，示下焦阳气虚衰，不能鼓动脉管。
“咽喉不利，唾脓血，”
咽喉不利：咽部红肿、疼痛、梗梗不利。
唾脓血：咳唾脓血痰。乃上焦（肺胃）郁热日久，热毒壅盛，血肉腐败。此为上热之象。
“泄利不止者，”
下利不止，完谷不化，为下焦虚寒，脾肾阳衰，关门不固。
“为难治。”
上热下寒，阳郁于内，阴脱于外，虚实夹杂，治之不易，故曰“难治”。
“麻黄升麻汤主之。”
麻黄升麻汤方（药味多，共十四味）：
麻黄（二两半，去节）：发越郁阳，宣通表里。
升麻（一两一分）：升散解毒，清上泄热。
当归（一两一分）：养血和血，通脉。
知母（十八铢）、黄芩（十八铢）、葳蕤（十八铢，即玉竹）：清热养阴，润肺利咽。
石膏（六铢，碎，绵裹）：清肺胃郁热。
白术（六铢）、干姜（六铢）、桂枝（六铢）、茯苓（六铢）、甘草（六铢，炙）、芍药（六铢）、天冬（六铢）
配伍意义：
麻黄、桂枝、升麻：发越郁阳，宣透表邪，使郁热从外而散。
石膏、知母、黄芩：清泄肺胃郁热，止唾脓血。
当归、芍药、葳蕤、天冬：养血滋阴，润肺和营。
白术、茯苓、干姜、甘草：温中健脾，止泄利。
全方发越、清上、温下、滋阴、补虚，面面俱到
思辨
· 麻黄升麻汤与乌梅丸之比较：
乌梅丸：
病机：上热下寒
主证：蛔厥，消渴，气上撞心，饥而不欲食
治法：酸苦辛甘，寒热并用
麻黄升麻汤：
病机：阳郁于里，上热下寒，
主证：寸脉沉迟，厥逆，下部脉不至，唾脓血，利不止
治法：发越郁阳，清上温下
