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定义
• 胫前肌腱断裂可表现为急性损伤或慢性无痛性足下垂。诊断常会被延误。
• 对活动量大的患者推荐手术治疗，对要求较低的患者可采用非手术治疗，手术选择包括直接修复和重建。
解剖
•胫前肌起自胫骨外侧髁及骨间膜。其止点位于内侧楔骨的内侧面及第1跖骨骨基底的内下面。腱一腹移行处位于胫骨中段与胫骨中下1/3的交界处。
•胫前肌腱于滑膜腱鞘内自其腱一腹移行处走行至止点，足踝部伸肌支持带的深部。
•胫前肌腱由腓深神经支配。
•胫前肌能在足跟着地后控制足部的减速，并使踝关节背伸。
发病机制
•胫前肌腱健康的年轻患者很少发生自发断裂；相反，这类患者的损伤机制多为贯穿伤或胫骨远端骨折导致肌健撕裂。
•自发断裂通常发生于退行性胫前肌腱病的老年患者中。轻微创伤可能与其断裂有关，其损伤机制主要为跖屈一外翻。断裂通常发生于距离内侧楔骨的肌腱止点3 cm以内处。
自然病程
胫前肌腱断裂的自然病程可以从保守治疗的患者的结果记录研究中得到推测。这些患者行走时呈拍地步态，有时在不平的地面上行走会有困难。大多数患者的患肢仍有功能，但需要使用支具。非手术治疗的患者一般为老年人及要求较低的愚者。而对于年轻、活动量大的患者，其自然病程的结果并不理想。
由于文献报道胫前肌腱断裂的病例数较少，且又缺乏对其自然病程的研究，因此有关其自然病程的确切结论非常有限。
病史和体格检查
• 体格检查的方法包括：
。肿胀的检查。检查者应沿着胫前肌的肌肉-肌腱走行方向进行触诊。肿胀且肌腱不连续提示肌腱断裂。患者有可能主诉踝前触及肿物。
。步态障碍。检查者应该注意观察患者的步行情况，观察患者有无拍地步态或足下垂。慢性肌腱断裂的患者可表现为很轻微的步态障碍，可能仅在不平的地面上行走困难。无法用足跟行走提示患者存在胫前肌功能不全。由于踝关节无法充分背伸，因此在步态周期的摆动相，患者需要过屈髋关节及膝关节才能使足部离地。
。肌力需通过手法运动测定评估。胫前肌无收缩或踝关节背伸减弱提示胫前肌功能不全。而在踝关节背伸过程中，患者需用趾伸肌来代偿胫前肌的部分功能，因此当嘱患者背伸踝关节时，可出现足趾过伸。
。检查者需要注意患者是否存在跟腱紧张。由于胫前肌腱断裂而失去了踝关节跖屈的主要拮抗肌，因此亚急性或慢性损伤的患者常表现有跟腱挛缩。一般而言，在行胫前肌腱修复重建时，踝关节必须至少背伸10°，鉴于此、在手术过程中可能还需辅以跟腱或腓肠肌延长术。
。检查者需要全面检查患肢以排除其他疾病。最常见的错误诊断有：
• 腰椎神经根病：表现为感觉减退，直腿抬高试验阳性。
• 腓总神经麻痹：除胫前肌外还会影响趾伸肌及腓骨肌群。胫前肌腱断裂的患者𧿹长伸肌（EHL）及趾伸肌功能仍保留，以此可以与腓总神经麻痹相鉴别。
影像学和其他诊断性检查
• 由于临床体格检查通常能较容易地诊断胫前肌腱断裂，因此一般不需要影像学检查来评估胫前肌腱断裂。
。X线片不能诊断胫前肌腱断裂，但是平片有助于评估其他合并损伤（如胫骨骨折）。
•MRI 对无法回忆起受伤史的慢性患者较为有用。MRI能显示胫前肌腱失去连续性及肌腱内的信号改变，尤其是对于已存在肌腱病者。由于胫前肌腱自外向内走行跨过前踝，肌腱断裂后断端会回缩，因此偶尔也会评估困难。
•如果诊断不明确，可用肌电图检查以鉴别腓总神经麻痹或腰椎神经根病。
鉴别诊断
•腓总神经麻痹。
•腰椎神经根病。
• 一种以单纯的胫前肌腱功能不全为主要表现的罕见外周神经病变。
非手术治疗
•对要求较低的患者可用踝一足支具（AFO）治疗。
手术治疗
•肌腱直接修复偶尔可行，但对于延误诊断者，由于肌肉挛缩，因此往往无法直接修复。
• 胫前肌腱滑移移植术能获得一定的肌腱长度，有助于修复。而对于胫前肌肌纤维变性者，建议采用同种异体肌腱移植。
•对于无法直接修复的肌腱，笔者推荐利用旁边的自体𧿹长伸肌腱加强修复。
• 异体肌腱重建的指征：胫前肌腱严重变性。胫前肌滑动性仍保留。轻度或无肌纤维变性。若肌肉无法滑动，即已瘢痕化，异体肌腱移植重建后仍无功能，其效果不会优于肌腱固定术。
术前计划
•影像学检查可用来评估肌腱病变的范围，也可用于明确肌腱断裂的大致位置。
• 术者应该做好跟腱延长或腓肠肌-比目鱼肌滑移的准备，以使踝关节获得充分的（至少10°）背伸。
体位
• 患者取仰卧位。同侧髋部垫高，但是这一步通常没有必要，因为一般仅需显露踝关节的前内侧。
入路
• 直接于胫前肌腱走行处上方做前路切口。
• 从全踝关节置换与Pilon骨折切开复位内固定得到的经验看，术中需要仔细处理软组织。
内容来源----《Wiesel骨科手术学-足踝外科》
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