西药综合 学习笔记 倒计时167天
- 2026-05-18 16:26:00
西药综合 学习笔记 倒计时167天
第十章 神经精神系统常见疾病
第一节焦虑抑郁
一、抗抑郁药核心考点
（一）用药原则与关键时间节点
1. 疗程管理
- 急性期治疗至少3个月，症状完全消失后，进入巩固期治疗4~9个月。
- 复发病例，巩固期后视复发次数和频度，需进行1~5年的维持期治疗。
- 多数抗抑郁药，在开始用药后的2周内开始起效。
2. 换药/停药间隔
- 氟西汀换用MAOIs：需停药5周。
- 其他SSRIs换用MAOIs：需停药2周。
- MAOIs换用SSRIs：停药2周后才能换用。
3. 基础用药原则
- 尽可能单一用药、足量、足疗程治疗，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。
- 换药或停药时，需遵循剂量滴定原则，逐渐减量。
- 过量中毒以TCAs（三环类）危害最大，中毒表现为神经、心血管、外周抗胆碱能症状（阿托品中毒样症状），可出现昏迷、痉挛发作、心律失常等。
（二）各类抗抑郁药考点汇总
1. 苯二氮䓬类药物（XX西泮、XX唑仑）
- 适用场景：对急性期焦虑患者可考虑短期使用。
- 治疗时长：一般治疗时间不超过2~3周。
- 注意事项：长期使用有依赖性，老年人易跌倒，避免长期使用。
2. 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）
- 定位：一线抗抑郁药。
- 代表药物：氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟西汀。
- 服用方式：一般早餐后服用；氟伏沙明每晚顿服或午、晚分次服用。
- 撤药反应风险：氟伏沙明＞帕罗西汀＞西酞普兰＞舍曲林＞氟西汀（半衰期越短、用药时间越长，越易出现）。
- 禁忌：与MAOIs合用会引发5-羟色胺综合征，严重可致高热、休克、死亡。
3. 5-HT/NE再摄取抑制剂（SNRIs）
- 代表药物：文拉法辛、度洛西汀。
- 核心不良反应：可致血压升高。
4. NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）
- 代表药物：米氮平。
- 适用人群：尤其适用于重度抑郁、伴明显焦虑及失眠的患者。
- 核心不良反应：可致体重增加。
5. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
- 核心禁忌：禁与其他抗抑郁药合用，换药需严格间隔时间。
