温病是感受温邪引起的,以发热为主证,多具有热象偏重,易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
导致温病发生的外感病邪统称为温邪。
(一)风热病邪
感受具有风热性质的病邪所引起的温病称为风温。春季发生较多,阳气生发,气候温暖多风。冬季感受风热病邪称为冬温。
先犯上焦肺卫,因风邪具有升散输泄的特性,热性炎上 ,肺卫首当其冲。初起症见发热,恶寒,头疼,咳嗽,口微渴,苔薄白,脉浮数等肺卫热症。
易伤肺胃阴津,风与热皆数阳邪,两者相搏,最易伤阴津。
变化迅速,逆穿心包,出现神昏谵语,舌骞肢厥等危重症候。
热邪在手太阴肺经内窜营分,易出疹,动风。
(二)温热病邪
《素问》曰:“冬伤于寒,春必温病”,冬感寒邪而未发病,春季阳气升发,内伏寒邪化热,初起即见里热证,称为春温。
温热病邪内郁而发,或因时令之气引发,起病急骤,初病即见里热炽盛证候。其发于气分者,症见灼热、烦渴、尿赤、舌红苔黄等;发于营(血)分者,初病即见身热、斑疹、神昏、舌绛,或有出血等。
由于温热病邪的温热特性突出,里热炽盛而易化火生毒,易闭窍,动血,迫血。闭窍、动风之变会发生神昏、痉厥。内迫血分,损伤血络,迫血妄行,会出现斑疹显露或腔道出血等症状。
由于温热病邪伤人病位深而邪热重,故极易耗伤阴液。初起即可见烦渴、小便短赤、便秘等症;病程中期阴伤症状突出;病程后期易伤肝肾真阴,出现低热,颧赤,口燥咽干,脉虚神倦,或手足蠕动,舌干绛而痿等。
(三)暑热病邪
具有暑热性质的病邪称为暑热病邪,有明显的季节性。
暑为火热之邪,其性酷烈,传变极速,故暑温初起大多邪入气分而无明显卫分过程。初起以壮热、大汗、面赤、口渴、脉象洪大等暑热炽盛于阳明气分为主要表现。正如叶天士说“夏暑发自阳明”。
暑性炎热酷烈,不仅易于劫灼津液,而且易于耗气,临床可见身热、汗出、口渴、齿燥、神倦、脉虚等症状。如耗气伤津太过,可致津气两脱。
暑性属火,与心气相通,伤人急速,暑邪入于厥阴,可引动肝风,闭塞机窍,出现高热、猝然神昏、抽搐之候。若暑热病邪从外直中于心包,称为暑厥;若暑热动风,称为暑风。
夏季炎热,地湿上腾,暑热盛而湿气重。又因人们在夏季贪凉,喜食生冷,故而暑热病邪易兼夹湿邪,寒邪。
(四)燥热病邪
感受具有燥热性质的病邪引起的温病称为秋燥。
病位以肺经为主,初起有发热恶寒等肺卫症,兼有咳嗽少痰, 鼻干咽燥等肺燥症。
燥邪有干燥性质,易导致津液干燥,多伤肺胃之阴。
(五)湿热病邪
感受具有湿热性质的病邪引起的温病称为湿温。病位以中焦脾胃为主,多见有脘痞,腹胀,便溏等湿困脾胃,升降失司的症状。
湿为重浊阴邪,侵犯人体后易困遏清阳,阻滞气机。且湿温病势缠绵,传变较慢。