西药综合 学习笔记 倒计时168天
- 2026-05-16 12:27:16
西药综合 学习笔记 倒计时168天
第九章 心血管系统常见疾病
第三节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第四节 心房颤动
一、稳定型心绞痛
（一）缓解症状并改善缺血（抗心肌缺血治疗）
1. 硝酸酯类药物：为首选的抗心肌缺血药物
- 急性发作：舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯
- 长期使用：需偏心给药
- 禁忌：青光眼患者禁用；24小时内不可服用西地那非、伐地那非、他达拉非
2. 心力衰竭伴心绞痛：首选β受体拮抗剂
3. 变异型/冠脉痉挛为主的心绞痛：CCB（钙通道阻滞剂）是一线治疗药物
（二）预防心肌梗死并改善预后
1. 如无禁忌，均应接受阿司匹林（75～150mg/d） 治疗
2. 阿司匹林不耐受者，用氯吡格雷替代
3. 所有冠心病患者均应接受他汀类治疗，LDL-C目标值＜1.8mmol/L
4. 合并糖尿病、心衰、左室收缩功能不全、高血压、心梗后左室功能不全者，优先使用ACEI
5. 心梗后稳定型心绞痛或心衰患者，使用β受体拮抗剂
二、急性冠状动脉综合征
- 治疗方案：抗心肌缺血治疗 + 抗血小板治疗（立即使用阿司匹林300mg） + 抗凝治疗
- 辅助治疗：24小时内开始使用他汀类、ACEI或ARB
心房颤动
一、卒中预防（抗凝而非抗血小板）
1. 华法林
- 用药监测：需监测INR，目标值 2.0～3.0
- 影响因素：
- 增强抗凝作用：抗血小板药、非甾体抗炎药、葡萄柚等
- 减弱抗凝作用：维生素K、苯巴比妥、口服避孕药、西蓝花等富含维生素K的食物
- 过量解救：使用维生素K
- 漏服处理：当日想起立即补服；次日想起无需补服
2. 新型口服抗凝药（DOACs）
- 代表药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班
- 核心优势：预防缺血性卒中/体循环栓塞的疗效不劣于甚至优于华法林，且颅内出血风险显著降低
- 优先使用场景：
- 冠状动脉支架植入的房颤患者，联合抗血小板治疗时首选DOAC
- 房颤患者长期应用OAC进行卒中二级预防，优选DOAC
二、心室率控制
- 一线用药：β受体拮抗剂（美托洛尔、比索洛尔）
三、节律控制
- 代表药物：胺碘酮等
