《伤寒论》第349条学习笔记

《伤寒论》第349条：“伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。”

此条厥阴篇论阳郁致厥之救治，以灸法通阳为要。

原文释义

 “伤寒，”

外感病，邪在表。然未言太阳、阳明、少阳，提示病势可能已涉厥阴。

“脉促，”

脉促：脉来数而时一止。

此促非热盛（如白虎加人参汤证之洪大），乃阳气郁遏不伸。如第21条“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，彼为胸阳郁陷，此为阳气郁遏于内，不能外达。

“手足厥逆，”

手足逆冷。与虚寒厥逆（脉微细、下利）不同，此由阳气内郁，不达四末所致。

“可灸之。”

灸法温通，能散郁阳，通血脉。取穴如：

· 关元（任脉，脐下三寸）：温下元，助阳气。

· 气海（脐下一寸半）：补气通阳。

· 足三里（胃经合穴）：调中益气。

· 太冲（肝经原穴）：疏泄厥阴郁气。

· 灸后阳气得通，手足自温。

思辨

· 不同厥证之脉象与治法：

· “可灸之”的机理：

灸法以温热刺激穴位，能激发阳气，疏通经络，驱散阴邪。

适用于阳气郁遏、或阳气虚衰尚不甚者。

若属热厥（热深厥深），灸法反助其热，当禁用。

· 临床启示：

临证遇手足厥冷而脉不微、不细、不虚，反见促、数、弦等象，多为阳郁致厥。

外感病中，患者手足冷而脉数、胸中气塞、烦闷，可试用灸法通阳，或予疏通气机之剂（四逆散、柴胡疏肝散等）。