抵挡汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：淤血，少腹硬满，小便快利者。

经典方证：表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂,少腹硬满,小便自利。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂。阳明证，其人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色黑者。脉数不解，消谷喜饥，至六七日不大便者。

延申症状：

1.以神志失常为特征的疾病，如精神分裂症、脑外伤、癫痫、蓄血发狂等。

2.妇科疾病，如急性盆腔炎、痛经、子宫肌瘤、闭经、胎盘滞留、子宫内膜异位症、产后栓塞性静脉炎、月经不调等也有使用本方的机会。

3.冠心病心绞痛、肺心病急性发作、脑血管病、黄疸型肝炎、全身浮肿、急慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸结核、急性尿潴留、慢性结肠炎、习惯性便秘等。

四：适用体质

1.体壮肤黯：多见于身体壮实、气血旺盛者，而非瘦弱之人。肤色晦暗（"面色黧黑"）、色素沉着、易出现青紫瘀斑，甚至"皮肤甲错"（粗糙如鳞甲）。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌下络脉紫暗或增粗。

2.小便自利大便色黑：小便通利无碍，口燥烦渴，食欲亢进，小便频数，大便色黑。与膀胱蓄水证的小便不利形成鲜明对比，是确认病位在血分而非气分的核心依据。

3.神志异常：患者表现为狂躁不安，较桃核承气汤证更为严重，可出现奔跑呼叫、打人毁物等行为，此为瘀热上扰心神所致 。部分患者表现为健忘，此为瘀血阻滞脑络，影响神志功能的较轻表现。

五：适用腹证

少腹硬满，少腹部位触诊时有坚硬抵触感，医者按压时可明显感知腹肌紧张、板硬，甚至可触及条索状物或硬块 。患者自觉下腹部胀满不舒，常伴有压痛，尤其在脐左附近（小腹左侧）最为明显，此为瘀血阻滞下焦的典型表现 。《腹证奇览》中说：“腹中软满有物，如蛋壳浮于水中，按之则沉或滑向一边，随手浮起，其数一二或五六不等。其人面唇或手足青白无泽，或黄如劳瘵之色。小便快利，大便硬而反易，其色黑，或块物在脐下、脐旁，或阴门或阴茎周围，或小腹或腹中来去游走者。”

六：药征分析

1.大黄

扩张肠胃血管：具有扩张肠胃血管从而吸引血液流向肠胃的作用。当肠胃血流增加时，水分也会更多地排向肠胃内，使肠胃内容物更容易随水分一起排出，即泻下作用。同时大黄也具有促进大肠蠕动的作用。

治烦热闭痛：烦为精神症状，如其人如狂、烦躁、谵语、心热、目中不了了等；热为自觉身热，或潮热，发热等；闭痛指腹满痛而大便不通，或泄下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充实抵抗感，属于里实证。腹痛而喜按者禁用。另外大黄兼治心下痞、吐血衄血、经水不利、黄疸、呕吐、痈疽疔疮等，但必有烦热、腹痛、脉滑。

2.桃仁

治淤血：《神农本草经》上说桃仁主淤血、血闭、症瘕邪气，杀小虫。《药征续编》中说，桃仁主治淤血、少腹满痛，故兼治肠痈，及妇人经水不利。桃仁所治淤血指征之一为肌肤甲错，具体为皮肤干燥、粗糙、脱屑如有鳞甲，或增厚、色素沉着。小便自利与否，是鉴别桃仁证的指征之一。小便不利者多白术证、茯苓证、泽泻证。桃仁与牡丹皮主治相近，但牡丹皮常于止痛，止血，桃仁长于破症瘕，即淤血有形者用桃仁，无形者用牡丹皮。

3.水蛭

逐淤血破血积：水蛭破血之力缓而持久，能逐淤血，通经活络、抗凝血、改善微循环。广泛应用于血瘀经闭、心脑血管疾病及外伤瘀肿等症的治疗。《药征》：“水蛭主治血症也。其法有三焉。一曰少腹硬满、而小便利者，此为有血；而不利者，为无血也。二曰：病人不腹满而言满也。三曰：病人喜忘，屎虽硬，大便反易，此为有血也。”张锡纯说：“水蛭破瘀血，而不伤新血，不但此也，凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”

4.牤虫

破血逐瘀消癥：牤虫破血之力峻猛，具有破血逐瘀、消肿散结、通经消癥等核心功效，主要用于治疗血瘀经闭、癥瘕积聚、跌打损伤等病症，但因其性微寒、味苦、有毒，需严格遵循医嘱使用。虻虫能显著降低血液"粘、浓、凝、聚"状态，通过延长出血时间、减少血浆纤维蛋白原含量、抑制血小板聚集率来改善血液循环。

七：临床加减

少腹硬痛，大便秘结、狂躁不安，合桃仁承气汤。

月经不调，加杏仁。

抵当汤证体虚者，去大黄，加地黄。

八：三部六病

归类：里热+里实

组方：里热用大黄，里实(血瘀)用桃仁，水蛭，牤虫

九：注意事项

1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方用于实证之淤血症候群，如闭经、月经不调、子宫肌瘤、脱疽、卵巢囊肿、发狂、健忘症、精神分裂症、癫痫、糖尿病、食道狭窄、眼睑湿疹、角膜炎、运动麻痹、半身不遂、肝硬化、眼疾患等。

2.大冢敬节说，将该证与桃核仁承气汤比较来看，桃仁承气汤证具有的是小腹急结，该证具有的是小腹鞭满;桃仁承气汤证具有的是如狂，该证具有的是发狂;桃仁承气汤证具有的是言其血自下，该证具有的是云小便自利。由此可知，抵当汤证之瘀血为深而陈久之瘀血。

3.桃仁承气汤、抵挡汤、抵挡丸、下淤血汤、桂枝茯苓丸，皆主治少腹部淤血证。但所主有其轻重缓急之不同，其中抵挡汤证最重，由于蓄血最重，故少腹满而硬，神志烦而狂；抵挡丸证次之，虽蓄血已重，当尚未牢固，故少腹满而未硬，或烦而不狂；下淤血汤证，乃系新瘀痹，故少腹刺痛而不胀；再次为桃仁承气汤证，血结尚属轻浅，故少腹急结，其人如狂；以桂枝茯苓丸证为最缓，乃血积脐上，癥块不去。

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