学习笔记 | 强脉冲光在痤疮及痤疮后遗症中的应用实例

一、应用背景与适用范围

强脉冲光（IPL）基于选择性光热解与光生物调节双重机制，可同时作用于血红蛋白、黑色素、皮脂腺及痤疮丙酸杆菌，是临床治疗活动性痤疮、痤疮后红斑（PIE）、炎症后色素沉着（PIH）的一线光电方案。联合外用药物可进一步提升疗效、缩短疗程、降低复发率，且安全性可控，适合各级医院皮肤科、医疗美容科规范化开展。

核心适应证

• 轻中度炎性痤疮（丘疹、脓疱为主，结节囊肿为辅）；
• 痤疮后持续性红斑（红色痘印）；
• 痤疮后炎症后色素沉着（褐色痘印）；
• 痤疮伴毛孔粗大、皮脂溢出过多。

排除标准

• 光敏性疾病、妊娠期、哺乳期；
• 近 2 周暴晒、维 A 酸 / 果酸高强度焕肤；
• 壬二酸 / 外用制剂过敏、瘢痕体质、活动性疱疹。

二、设备与耗材

• 设备：强脉冲光治疗仪（波长 500–1200 nm，双波段 / 窄波段可调）
• 核心滤光片：560 nm、590 nm、Acne 专用滤光片（400–600 nm+800–1200 nm）
• 外用药物：20% 壬二酸凝胶
• 术后修护：医用修护敷料、医用冷敷贴、广谱防晒霜（SPF50+ PA+++）

三、标准化治疗方案参考

方案 1：活动性炎性痤疮（轻中度）单用 IPL

强脉冲光对于痤疮皮肤的治疗，炎症期的痤疮针对炎症反应的血管治疗，选择手具(滤光片)560、570或590；脉宽延长、脉冲延迟时间中等、足够高的能量密度照射，同样利用强脉冲光的热效应使炎症性的血管受热收缩，血管闭锁，炎症消退；同时足够高的能量进入皮内使其皮内温度升高,当温度高于38℃高于细菌的耐受温度时，细菌凋亡、炎症消退。局部合并有白头、栓子或囊肿者，先用CO,激光超脉冲模式汽化白头、栓子，消除囊肿和脓液，2~3周后再行强脉冲光治疗。非炎症期的痤疮，选择640等长波手具(滤光片)，参数选择同样长脉宽、足够高的能量密度治疗，通过收缩毛孔改变皮肤质地使痤疮不再发生。临床观察可见5年、7年甚至10年未见疮复发。

1. 治疗参数
• 滤光片：Acne 专用 / 420–600 nm
• 能量密度：7.0–10 J/cm²
• 脉宽：3–10 ms（双脉冲 / 三脉冲）
• 脉冲间隔：20–30 ms
• 光斑：全脸覆盖，病灶区加强
3. 疗程
• 每2 周 1 次，共4–6 次
6. 操作流程
• 洁面→戴眼罩→均匀涂导电冷凝胶→参数调试→全面部扫描→清洁凝胶→冷敷修护敷料 20 min。
9. 机制要点
10. 400–600 nm 激活痤疮丙酸杆菌卟啉产生活性氧杀菌；800–1200 nm 抑制皮脂腺、减少出油、抗炎修复。

方案 2：活动性炎性痤疮应用IPL联合口服抗生素/异维A酸

IPL联合口服药物治疗痤疮可形成”光电物理杀菌抗炎+全身药物调控“的协同作用，相比单一IPL或单一口服药，能显著提升临床总有效率，快速减轻炎症、减少丘疹脓疱与结节囊肿等皮损，降低IL‑6、TNF‑α等炎症因子水平，同时抑制皮脂分泌、改善毛孔粗大与痤疮后红斑，大幅降低治疗后复发率，并提升患者皮肤屏障功能、生活质量与治疗满意度；临床常用联合方案包括IPL联合米诺环素/多西环素用于轻中度炎性痤疮、联合异维A酸用于重度难治性痤疮、联合维胺酯用于囊肿型痤疮，整体不增加不良反应，仅出现一过性干燥、泛红、刺痛等轻微反应，经保湿防晒后可快速缓解，是中重度及反复发作痤疮安全高效的标准化治疗选择。

• 滤光片：420 nm / Acne 专用滤光片（400–600 nm）
• 能量密度：10 J/cm²
• 脉宽：40 ms
• 光斑：标准治疗光斑
• 脉冲模式：单脉冲 / 双脉冲
• 治疗频率：每周 2 次
• 改善后：每周 1 次 或 每 2 周 1 次
• 总疗程8 周
• 首次治疗从低能量开始

• 以皮肤微红、无刺痛、无水疱为终点
• 深肤色（Fitzpatrick Ⅳ–Ⅵ）能量下调 10%–20%
• 妊娠、哺乳期禁用异维 A 酸、四环素类
• 严重肝肾功能异常禁用口服药
• 光敏疾病、近期暴晒禁用 IPL

方案3：痤疮后红斑（PIE）单用 IPL（经典方案）

1. 治疗参数
• 滤光片：560 nm / 590 nm（优先 590 nm）
• 能量密度：8–12 J/cm²
• 脉宽：10–15 ms
• 脉冲模式：双脉冲
4. 疗程
• 每4 周 1 次，共3 次
7. 核心要点
8. 靶向血红蛋白，封闭扩张毛细血管，快速消退红斑，对浅肤色人群效果尤佳。

方案 4：痤疮后红斑 + 毛孔粗大（IPL + 壬二酸，最优联合方案）

1. 试验组（推荐）
• 术前：洁面后20% 壬二酸全脸静敷 10–15 min，洗净；
• IPL 参数：500–600 nm，能量8–11 J/cm²，脉宽 10–15 ms；
• 术后：冷敷修护敷料 20 min；
• 居家：治疗后第 2 天起，20% 壬二酸每日 2 次，连续 3 d；
• 疗程：每 4 周 1 次，共3 个疗程。
4. 对照（单用 IPL）
• 仅 IPL 治疗，其余同前。
6. 疗效数据
• 总有效率：联合组64.28% vs 单用组42.85%（P<0.05）；
• 红斑 / 毛孔改善：联合组显著更优（P<0.001）；
• 满意率：92.86% vs 71.43%；
• 不良反应：两组无统计学差异（P>0.05），均为一过性刺痛、干燥、泛红，1 周内缓解。

A~B.治疗前;C~D.第1次强脉冲光联合壬二酸治疗后4周;E~F. 第2次强脉冲光联合壬二酸治疗后4周;G~H.第3次强脉冲光联合壬二 酸治疗后4周,面部红斑明显消退

方案 5：痤疮后色素沉着（PIH）IPL 个体化方案

1. 参数选择
• 表皮型 PIH：560 nm，能量 6–10 J/cm²；
• 真皮型 / 混合型：640 nm，能量 8–12 J/cm²；
4. 疗程
• 每 4–6 周 1 次，共3–5 次；
6. 联合策略
7. 术前 2 周启用壬二酸 + 严格防晒，降低色沉风险、提升代谢效率。

四、操作质控要点

1. 能量原则
2. 首次从低能量起始，以皮肤微红、无灼痛、无水疱为安全终点；深肤色（Fitzpatrick Ⅳ–Ⅵ）下调 10%–20% 能量。
4. 光斑要求
5. 重叠≤10%，避免重复照射；眼周、口周谨慎，减小光斑、降低能量。
7. 术后统一护理
• 24 h 内：清水洁面、禁用刺激性产品；
• 连续 3–5 d：医用修护敷料 + 保湿；
• 严格防晒：物理遮挡 + SPF50+ PA+++，持续 1 个月。
10. 不良反应处理
• 刺痛 / 泛红：冷敷 + 修护敷料，1–3 d 缓解；
• 暂时性色沉：加强防晒 + 壬二酸，1–3 个月消退；
• 水疱：极小概率，规范清创、预防感染，不留瘢痕。

五、疗效评估体系（标准化、可量化）

1. 临床疗效分级
• 痊愈：红斑消退≥90%；
• 显效：消退 60%–89%；
• 有效：消退 30%–59%；
• 无效：消退＜30%；
• 总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）/ 总例数 ×100%。
4. 客观检测
5. 皮肤分析仪：红斑分值、毛孔分值、黑素指数、皮脂值。
7. 患者满意度
8. 非常满意 + 满意为有效满意，统计满意率。

六、临床推广要点

1. 优势总结
• 一机多用：同时治痤疮、红斑、色沉、毛孔、出油；
• 联合增效：IPL + 壬二酸疗效显著优于单用，不增加副作用；
• 安全微创：恢复期短，适合门诊批量开展。
3. 核心结论
4. 强脉冲光单独或联合壬二酸，是治疗痤疮及痤疮后遗症的高效、安全、可重复的标准化方案，可作为临床首选光电手段推广应用。

参考文献：

[1] 刘彩霞，张晓荣。强脉冲光联合壬二酸治疗痤疮后红斑的疗效观察 [J]. 中国美容医学，2025, 34 (5): 109-113.

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[5] 陈平，Michael H.Gold。激光美容实战图解：强脉冲光治疗学[M].2017

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