笔记163: 藿香正气散学习笔记

《太平惠民和剂局方》：

藿香正气散（伤寒、头痛、喘咳、痰、中气滞、中虚、腑冷痛、呕、水肿、湿毒、霍乱、疟）

治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿；

妇人产前、产后，血气刺痛；小儿疳伤，并宜治之。

大腹皮　白芷　紫苏　茯苓去皮，各一两　半夏曲　白术　陈皮去白　厚朴去粗皮，姜汁炙　苦梗各二两　藿香去土，三两　甘草炙，二两半

上为细末。每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。

药：

“大腹皮”：棕榈科常绿乔木植物槟榔未成熟果实的干燥果皮。

《日华子本草》：下一切气，止霍乱，通大小肠，健脾开胃，调中。

《开宝本草》：主冷热气攻心腹，大肠壅毒，痰膈，醋心。并以姜盐同煎，入疏气药良。

《本草纲目》:降逆气，消肌肤中水气浮肿，脚气壅逆，瘴疟痞满，胎气恶阻胀闷。

《本草再新》：泻肺，和胃气，利湿追风，宽肠消肿，理腰脚气，治疟疾泻痢。

现代：辛，微温。入脾、胃、大小肠经。下气宽中，行水。治脘腹痞胀，脚气，水肿。

总结：大腹皮主下气导滞，兼能消肌肤中水气浮肿。

“白芷”：伞形科多年生草本植物白芷或杭白芷的根。药材性状:气芳香，味辛、微苦。

《神农本草经》：“味辛，温。主女人漏下赤白【经漏，漏下血污，赤白相杂，淋沥不断】；

血闭、阴肿，寒热，风头侵目泪出。长肌肤，润泽，可作面脂。”

《名医别录》：“无毒。主治风邪，久渴，吐呕，两胁满，风痛，头眩，目痒。可作膏药面脂，润颜色。”

现代：辛，温。主归肺、胃经。发散风寒，止痛通窍，燥湿止痒，消肿排脓。

总结：白芷芳香能活血止血，行散除湿止痛、祛风寒通窍、通经通郁闭，走肝胆肺胃。

“紫苏/紫苏叶”：唇形科一年生草本植物紫苏的叶。药材性状:气清香，味微辛。

《名医别录》：“味辛，温。主下气，除寒中，其子尤良。”

本品祛风散寒、发汗解表之力较为缓和，为药食两用药材。

现代：辛，温。主归肺、脾经。发散风寒，行气宽中，止呕。

苏子降气化痰润肺肠。

苏梗与苏叶同，但比苏叶行气更缓和，体虚者多用。

总结：紫苏叶能下气散寒、行气通滞宽中，性温和而不伤阴耗气。

“茯苓”——多孔菌科真菌茯苓的菌核。

《神农本草经》：“味甘，平。主胸胁逆气（《御览》作疝气），忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干。

利小便。久服，安魂、养神，不饥、延年。”

《名医别录》：“无毒。止消渴，好唾，大腹淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸腑，调脏气，伐肾邪，阴，益气力，保神守中。其有根者，名茯神。 ”

唐·《药性论》曰“开胃，止呃逆，善安心神，主肺痿痰壅，治小儿惊痫，心腹胀满，妇人热淋。”

现代：甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。利水渗湿，健脾，宁心。

总结：茯苓利水安神，调水液代谢，益脾。

“半夏曲”——半夏与神曲的炮制品。

有化痰消食之功

总结：半夏曲可降气祛寒、燥水化痰，并能消食。

“白术”——菊科多年生草本植物白术的根茎。

《神农本草经》：“味苦，温。主风寒湿痹、死肌、痉、疸。止汗，除热，消食。作煎饵，久服，轻身、延年、不饥。”

《名医别录》：“味甘，无毒。主治大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿；

除心下急满，及霍乱，吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷，嗜食。”

李东垣：白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。

现代：苦、甘，温。主归脾、胃经。补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。

总结：白术祛湿补气补脾消食、除胃热、利腰脐间血。走表走中上焦。

养胎依赖脾肝，故见白术黄芩健脾清热，不直接补胎却也间接令胎安和。

“陈皮/橘皮”——芸香科常绿小乔木植物橘及其栽培变种的干燥成熟果实外果皮。

《神农本草经》：“【橘柚】味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服，去臭、下气、通神。”

《名医别录》：“无毒。主下气，止呕咳，除膀胱留热，下停水，五淋，利小便，治脾不能消谷，气冲胸中，吐逆，霍乱，止泄，去寸白。久服轻身长年。”

唐·《药性论》谓本品“治胸膈间气，开胃，主气痢，消痰涎，治上气咳嗽。”

现代：辛、苦，温。主归脾、肺经。理气健脾，燥湿化痰。

补益药性多壅滞，易致中满。取本品理气健脾、燥湿和中之功，入补益剂中。

能顾护脾胃、促进运化，使滋补药补而不滞、滋而不腻，更好地发挥补益作用。

总结：陈皮/橘皮能下气行滞气、健脾消食去水湿。

同样治呕哕，配伍生姜，《金匮要略》有时用半夏，有时用橘皮，我考虑一个是半夏是气逆+寒水，寒重则用；

而橘皮是气逆+少许寒水+偏虚，大半夏汤虽有虚，但是明显气逆寒水证并作，所以还要用半夏。

所以，若气逆为主（哕），有寒水但比气逆轻者，又有一定虚证，考虑橘皮。

反之，气逆寒水并重，甚至寒水或纯寒更盛，用半夏。

所以多考虑橘皮偏气药，而半夏偏气水药。

“厚朴”——木兰科落叶乔木植物厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮。药材性状:气香烈，味辛辣微苦。

《神农本草经》:“味苦，温。主中风、伤寒、头痛、寒热，惊悸气，血痹死肌，去三虫。”

《名医别录》:“大温，无毒。主温中，益气，消痰，下气，治霍乱及腹痛，胀满，胃中冷逆，胸中呕不止，泄痢，淋露，除惊，去留热，止烦满，浓肠胃。

一名浓皮，一名赤朴。其树名榛，子名逐杨。治鼠 ，明目，益气。”

《本草纲目》引王好古语“主肺气胀满，膨而喘咳。”并引张元素语“厚朴之用有三:平胃，一也;去腹胀，二也;孕妇忌之，三也。

虽除腹胀，若虚弱人，宜斟酌用之，误服脱人元气。惟寒胀大热药中兼用，乃结者散之之神药也。”

现代：苦、辛，温。主归脾、胃、肺、大肠经。行气燥湿，消积除满，下气平喘。

厚朴用姜汁炙，当是增强厚朴去水燥湿功效。

总结：厚朴能温中下气，燥湿化痰，通三焦胀气。(厚朴生姜半夏甘草人参汤，病症除了胀，还可能有寒有水。）

“桔梗”——桔梗科多年生草本植物桔梗的干燥根。

《神农本草经》：“味辛，微温。主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”

《名医别录》：“味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊毒。”

现代：苦、辛，平。归心、肺经。宣肺化痰，利咽，排脓。

总结：桔梗通阳宣肺，通痹排脓，利水化痰，治风咽痛。

“广藿香”——唇形科多年生草本植物广藿香的地上部分。药材性状:有特异性香气，味微苦。

《名医别录》：“微温。治风水毒肿，去恶气。治霍乱、心痛。”

《本草述》总结其具有“散寒湿、暑湿、郁热、湿热。治外感寒邪，内伤饮食，或饮食伤冷湿滞，山岚瘴气，不服水土，寒热作疟等症。”

现代：辛，微温。主归脾、胃、肺经。芳香化湿，和中止呕，发表解暑。

总结：广藿香能去风水、除湿化痰、发表。

“甘草”——豆科多年生草本植物甘草、胀果甘草或光果甘草的根及根茎。

《神农本草经》：“味甘，平。主五脏六腑，寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，尰(zhǒng)，解毒。”

《名医别录》：“无毒。主温中，下气，烦满，短气，伤脏，咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒为九土之精，安和七十二种石，一千二百种草。”

清·吴仪洛《本草从新》总结本品“生用气平，补脾胃不足，而泻心火。炙用气温，补三焦之气，而散表寒。

入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻邪热，入峻剂则缓正气，入润剂则养阴血，能协和诸药，使之不争。

生肌止痛，通行十二经，解百药毒。故有国老之称。疗诸痈肿疮疡”。

现代：甘，平。主归心、肺、脾、胃经。益气健脾，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药。

总结：甘草补益中气，能解毒，缓和药性，生用还能治热性咽痛。

“生姜”——姜科多年生草本植物姜的新鲜根茎。

《名医别录》：“味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞，咳逆上气，止呕吐。去痰。”

《药性论》认为：“主痰水气满，下气，生与干并治嗽，疗时疾，止呕吐不下食”。

现代：辛，温。归肺、脾、胃经。发散风寒，温中止呕，温肺止咳，解药食毒，急救昏厥。

总结：生姜发散寒邪，温中祛水化痰。

止呕在于因寒或水饮所致呕吐，通过散寒祛水温中而令中焦邪去正复则呕逆自止。非直接降气。

煨生姜长于和中止呕止泻，用生姜惧其辛散，用干姜惧其燥热者，宜用本品。

生姜汁长于豁痰开闭，咳嗽痰多，昏厥及呕吐重者，均宜使用，灌服或鼻饲，每次5～10滴。

“大枣”——鼠李科植物枣的成熟果实。

《神农本草经》：“味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”

《名医别录》：“无毒。补中益气，强力，除烦闷，治心下悬、肠澼。”

《长沙药解》进一步提出大枣“其味浓而质厚，则长于补血，短以补气”。

现代：甘，温。主归脾、胃、心经。补中益气，养血安神，缓和药性。

总结：大枣补津补气补中但也有助湿壅滞问题。若有水邪又有津亏，该加大枣补脾中津液以和脾的时候还是要用，并合用利水祛湿药，一祛邪一补津，不冲突。

组方思路：

藿香正气散

治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽【表证伤寒，用白芷、苏叶、藿香解表散寒，桔梗通阳宣肺，半夏、大腹皮、厚朴、苏叶下气止咳。】，

五劳七伤【正气虚，茯苓、白术健脾祛湿利水，甘草补中气，缓药性，生姜温中散寒，大枣补津和中。】，

八般风痰【外感+内虚，生成虚寒，痰饮内聚，用半夏、苏叶、白芷、陈皮、厚朴、生姜、桔梗化痰。】，

五般膈气【正虚气滞于胸膈之中，以大腹皮、陈皮、苏叶、厚朴行气导滞。】，

心腹冷痛【寒湿困遏阳气，令心腹血脉通行不利，产生冷痛。用半夏、白芷、紫苏、藿香、厚朴、白术、生姜散寒祛湿止痛。】，

反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣【中气虚，水邪上逆犯胃而呕，入肠而气泻、肠鸣。

以半夏曲、陈皮、白术、藿香、生姜和胃止呕并化湿，茯苓利水健脾。大枣填补吐泻损失的津液。】，

山岚瘴疟，遍身虚肿【水湿浊气在表而生水肿，以大腹皮、紫苏、茯苓、半夏曲、陈皮、藿香等去水散湿。】；

妇人产前、产后，血气刺痛【寒湿引动，出现瘀血阻滞或血虚脉不通而痛，用白芷活血通经止痛，大枣补津补血。】；

小儿疳伤，并宜治之【脾胃虚弱，用甘草、白术、陈皮、姜、枣补脾胃。】

剂量：

藿香独大，既能散寒解表又能祛湿和中，也说明藿香正气散对应证是寒湿兼中虚为主。

不用麻黄或桂枝说明该证既要治表也要顾里，发散过强则伤正气，且虽除寒但湿仍在，则病难愈。

甘草用量排第二，说明本证中气较虚，既要祛邪还要补正。

本方无一味寒凉药，说明邪气是寒湿为主，当用温燥。

从药佐证，本证当是正气本虚，寒湿入里，脾胃受寒，出现表里同病，导致恶寒头痛嗽痰，中焦气滞，或有呕有痢有水肿等并证等。

主要矛盾在于，既要去寒湿又要通滞气还要补中，所以用药上多为祛湿行气兼顾补中。

结论：

藿香正气散用于治疗：

因外感或饮食内伤，寒湿在表入里，伤及正气或正气本虚，出现肺气宣降无力而咳喘恶寒头痛，脾胃气机郁闭，正气不行，而满胀冷痛。

阳气虚，痰湿内生，虚寒痰湿犯胃而呕，入肠而下痢，走表而身肿。

故需散寒除湿，化痰祛水，兼顾表里，补中行气。

非寒湿者慎用。

案例：

1、错用案例——《名医类案》：江应宿治一妇人，六月中旬病霍乱，吐泻转筋。

一医投藿香正气散，加烦躁面赤，揭衣卧地。予诊视，脉虚无力，身热引饮，此得之伤暑，宜辛甘大寒之剂泻其火热。

以五苓散加滑石、石膏，吐泻定，再与桂苓甘露饮而愈。

此案，患者为湿热之证，用藿香正气散之芳香辛温来治疗，必会加重热证，故而不愈。

2、《续名医类案》：陈三农治一妇，暑月方饭后，即饮水而睡，睡中心腹痛极，肢冷上过肘膝；

欲吐利而不得吐利，绞痛垂死，六脉俱伏，令以藿香正气散，煎汤吐之。一吐减半，再吐而安矣。

此案，为饮食内伤，寒湿困阻，血脉不行而冷痛。

正气虚陷不能外达而四肢冷，六脉伏。不得吐利为正虚祛邪无力，邪盛而绞痛。

本在寒湿困阻，气机不通，正气虚陷，故以藿香正气散散寒行气祛湿，得吐后寒湿邪气排出体外则安。

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