薏苡附子败酱散学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：腹痛，脓肿，自汗恶寒，肌肤甲错者。

经典方证：身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。

延申症状：

1.以皮肤粗糙起屑伴有干裂、瘙痒或流脓水为特征的皮肤病。如湿疹、皮肤角化症、头癣、手足癣、银屑病、神经性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、传染性软疣、寻常疣、扁平疣、硬皮病、皮肤干燥症等。

2.痈、阑尾周围脓肿、局限性化脓性腹膜炎、多发性肝脓疡、卵巢囊肿、肛管直肠周围脓肿等包块性疾病不溃不消而呈慢性化者。

3.其他如慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、糖尿病性脱疽、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性前列腺炎、精囊炎及男性不育症等也有应用的机会。

四：适用体质

1.体力低下、疲惫，面色无光泽。

2.腹部之皮肤呈现鱼鳞状，腹肌挛急，腹壁软而无力，病变部位可有压痛。

3.皮肤营养不良而干燥，皮损结痂、苔藓化或兼有基底水疱。

4.化脓性疾病，病情呈慢性迁延化、热性症状不明显.

五：适用腹证

1.腹肌紧张压痛：患者自觉腹部皮肤紧张，但触诊时无明显硬结或包块。腹部触诊时腹肌紧张度低，按压时感觉软弱无力，与大黄牡丹汤证的腹肌紧张、抵抗明显形成对比 。腹部有压痛感，但疼痛程度不剧烈，与大黄牡丹汤证的剧烈压痛形成鲜明对比 。按压时患者可能仅感隐痛或不适，而非拒按。

2.肌肤甲错：患者常有皮肤干燥粗糙的表现，尤其在小腿等部位，形如鱼鳞，这是体内瘀血、湿浊内停导致皮肤失养的典型表现 。患者面色无华或苍白，反映阳气不足、气血亏虚的病机 。

六：药征分析

1.附子

兴奋机能：此药物用于阴虚证，即新陈代谢机能之极度衰沉者，能使之兴奋，则以此机能衰沉之甚者为主要目的。凡新陈代谢机能衰沉时，则体温之发生减少，故皮肤寒冷而恶寒粟起，至于呼气及粪便等之排泄物亦带冷气也；又以致心脏衰弱，脉变微细、沉弱、沉微、沉小、沉迟等；口唇、四肢之末端瘀血厥冷，且四肢之运动神经因营养不良而引起不全麻痹或全麻痹，知觉神经由停滞老废物之刺激而发异常感觉或疼痛；又肌肉亦为营养失调而弛纵。故在外表感四肢倦怠、脱力、腹壁软弱无力，于里致大便失禁或下利（完谷下利）；又以分解机转减弱而排泄物之臭气消失，尿变稀薄、透明等，招来其他脏器组织机能之衰沉。此时若用乌头、附子，若生机不至于完全绝灭，则能兴奋此等机能。非因此证而用之，则极有害矣。

逐水止疼：《药征》中记载附子的药效为“主逐水。故能治恶寒、身体、四肢及骨节疼痛、或沉重、或不仁、或厥冷，旁治腹痛、失精、下利。”在风湿或其他关节炎中，关节积水时，使用含附子的药方后排尿改善，肿胀减轻，局部的改善效果明显，看起来确实是“水被逐出”，异常状态得到改善。从个体病理学角度看，这可以解释为将关节中过量的水分引回到血管内，然后通过“经肾脏排水反应”促进利尿，改善异常状态。“逐水”与“体内水分保持作用”并不矛盾。局部看来是“逐水”，但从整个机体来看，则是先“体内水分保持”，随后促进“利尿”。

2.薏苡仁

利湿排脓止痛：薏苡仁，性微寒，利尿，解凝缓下。治皮肤甲错，驱逐脓血白带，利尿镇痛镇静，消炎解凝，治湿痹泄淋，筋急拘挛，疣赘发疹。薏苡仁能有效促进体内水分代谢，治疗水肿、脚气、小便不利等症状，尤其擅长治疗下肢水肿；另外具有清热排脓得功效，常用于治疗肺痈肠痈等，同时还能治疗风湿痹痛。

3.败酱草

祛瘀排脓止痛：败酱草味苦咸，性微寒，能消炎解凝，排脓，祛瘀血，利小便，除痈肿，浮肿。本药祛瘀。在已成脓之后，使脓化水，由小便出，故肠胃有痈脓之候，必用本药。若瘀血积聚或小腹痞痛，为桃仁、丹皮之证候，瘀毒所结，深浅不同，辨证不可不明，用药不可不慎也。败酱草能疏通瘀滞而止痛，用于产后瘀血腹痛、胸腹疼痛等瘀血阻滞导致的疼痛 。其活性成分可抑制前列腺素合成，降低疼痛敏感性，同时改善微循环，减轻局部淤血。

七：临床加减

月经量少者，合当归芍药散。

腹痛拒按，合大黄牡丹皮汤。

脓液清稀者，重用附子；脓液稠黏者，重用败酱草。

八：三部六病

归类：枢虚+里实

组方：枢虚用附子，里实(脓瘀)用薏苡仁，败酱草

九：注意事项

1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方主要用于阑尾炎、局限性腹膜炎、已形成脓疡者、化脓性附件炎、痔漏等；亦可用于化脓性腹股沟淋巴结炎、骨盘腹膜炎、肠结核、结核性腹膜炎、肺脓疡、汗疱、疣、湿疹、手掌角化症、白带、子宫内膜炎、局限性硬皮症、皮肤甲错等。以无热体力已衰之阴虚证，腹壁软弱，脉弱数或迟，颜面苍白，表现疲劳状，不能用大黄牡丹汤和肠痈汤者为目标。若误治出现脉紧，热势严重，病情已转入恶化者宜慎重。

2.王三虎说，薏苡附子败酱散就是张仲景治疗肠痈，治疗结肠癌的代表方。其中，薏苡仁作为康莱特注射液的原材料，抗癌效果被世界所公认。薏苡仁健脾渗湿，益肠排脓，有益于肠道，更有排脓的作用。《药品化义》曰：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”《本草新编》谓“薏仁最善利水，不至耗伤真阴之气”，一语道破天机。实际上，薏苡仁是燥湿相混致癌之的对药物。

3.《腹证奇览》中说，此证腹肿似胀满，其肌肤甲错，腹皮急，按之软。甲错者，如錾错碍手而粗也。此证世人间有之，若方证相符而不攻之，则积年累月缠绵不愈。昔浪华谷街某妻，年二十六七，患此证，三年未愈，众医束手无策。后延余治，往诊之，腹满体重如孕，虽不至卧床不起，然亦心烦不能行步。是时因余未精腹诊，故误为腹满，以大承气汤攻之，不效；因与大柴胡汤，凡半年余，亦如故不变。病家以其无效，遂怃然而谓曰：“足下素出大言，然今未验，如此他医焉能治之？终生将成废人无疑。鸣呼，实堪悲夫！”余闻之，愧己言行不一，告于吾师鹤泰荣先生。先生乃往诊之，重责余曰：“汝未精古医之术，如有病者，必先告我，而后悉以教汝施治之法。然汝弗听吾言，自以为是，不审其腹证，妄投如此峻剂，以苦病家，不慎修术，侮师之罪大矣！世上有似汝之拙技者，大乱我古医之道，可恶可哀甚哉！”因教曰：“此证肌肤甲错，腹皮急，按之软，薏苡附子败酱散证也。汝先用之大承气汤、大柴胡汤证安在？汝当以此为戒，慎莫轻忽。”余重谢罪，依教投方，仅二旬许，其疾顿愈。遂深晓腹诊之不易，自兹益精研之，后医术大进。

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