胸骨肌学习笔记1

引传痛REFERRED PAIN

胸骨肌的引传痛通常包括整个胸骨[sternal]和胸骨下[substernal]区，并可能越过同侧上胸部和肩前，延伸至上臂下侧和肘部尺侧(图44-1)。此疼痛模式与心肌梗死[myocardial infarction]及心绞痛[angina pectoris]非常相像。胸骨肌传导的胸痛令人恐惧，且与身体的运动无关。左侧胸骨肌与胸大肌疼痛模式的不同之处在于：后者可能延伸到肘关节更远处，到达前臂和手的尺侧。而患者的疼痛由两者同时引起的情况在很多病例报告中均有记述。

图44-1 左侧胸骨肌激痛点(X)及其引传痛模式(红色)

胸骨肌内的激痛点可能出现在任何部位：高至胸骨柄[manubrium]，低至剑突[xiphoid process]，任意一侧或双侧，包括两侧肌肉横越胸骨正中线的融合处。常见位置是胸骨上三分之二，胸骨中间高度正中线稍左侧最可能发现中心激痛点。解剖学上，胸骨肌存在于左右任意一侧的可能性几乎相同，但左侧肌肉生有激痛点的情况更常见，这可能是因为左侧胸骨肌位于心脏引传痛区内，其激痛点容易以卫星激痛点的形式活化。

胸骨肌只是很小的肌肉残留，但激痛点引起的疼痛强度与肌肉大小无关(其他肌肉也是一样)，而是与激痛点的大小和敏感程度有关。

有时胸骨肌、胸大肌和胸锁乳突肌胸骨部汇合处[confluence]的激痛点可能引起频繁的干咳[dry, hacking cough]。无论激痛点生在哪块肌肉内，针头刺穿激痛点时都会激起短暂的咳嗽，但随即能使之缓解。

症状[SYMPTOMS]

伴随胸骨肌激痛点的症状是胸骨下的深部剧痛，偶尔还有胸骨上的酸痛。疼痛并不因运动而加剧，因此其肌肉骨骼性根源常被忽视。