慢性腹痛（chronic abdominal pain，CAP），或称为再发性腹痛（recurrent abdominal pain，RAP），定义为持续或反复发作的腹痛超过3个月，严重程度足以影响患儿日常生活。CAP可分为功能性腹痛（functional abdominal pain，FAP）与器质性腹痛（organic abdominal pain，OAP），其中大部分为FAP，OAP仅占5%~10%。
FAP 按照罗马Ⅳ标准，与腹痛相关的胃肠病命名为FAP疾病（functional abdominal pain disease，FAPD），FAP指任何FAPD［7］，核心特征是腹痛缺乏可解释症状的器质性或生化异常，儿童及青少年发病率约11.7%［8］。FAP发病机制被认为是多因素的，涉及胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、肠道菌群失调、黏膜免疫、炎性反应异常以及中枢神经系统对疼痛处理的失调等多个方面［6］。儿童FAP相关危险因素主要包括女性、焦虑、抑郁、压力和创伤性生活事件等，生命早期的一些事件（包括早期微生物群失调、胃肠道炎症和动力障碍等）可能在FAP的发病机制中发挥重要作用［9］。儿童FAP包括以下4种亚型［7］。
1.1.1 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS） IBS是儿童FAP中最常见的一种亚型，发病率约5.8%［8］。IBS的诊断需满足以下条件：在诊断前至少2个月内，每月至少有4 d出现腹痛，腹痛需伴有以下至少2项特征且不能用其他疾病解释：（1）与排便相关；（2）发作时伴有排便频率的改变；（3）发作时伴有大便性状的改变。诊断标准强调腹痛与排便习惯改变之间的密切关联，患儿多表现为直肠高敏感性而不是胃部，常腹泻、便秘或两者交替。需要关注的是，对于伴有便秘的患儿，其腹痛症状不会随着便秘的缓解而消失，若疼痛随便秘好转而缓解，则应诊断为儿童功能性便秘而非IBS［7］。研究显示，胃肠道感染、心理压力、抗生素应用以及某些食物的摄入（如油炸及高脂食物，可发酵的短链碳水化合物饮食，发酵食品、加工肉类、乳制品等富含生物胺的食物以及含麸质食物等）常触发IBS发作［10］。
1.1.2 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 儿童FD患病率约2.1%［8］，包括餐后不适综合征（postprandial distress syndrome，PDS）和上腹痛综合征（epigastric pain syndrome，EPS）［7］。据统计，我国陕西地区7岁以上儿童FD中EPS为19.1%，PDS为69.9%，11.0%为混合型［11］。FD的诊断要求在至少2个月内，符合以下1项或多项条件，每个月至少有4 d出现症状且不能用其他疾病解释：（1）餐后饱胀；（2）早饱感；（3）上腹部疼痛或烧灼感。PDS诊断标准：餐后出现饱胀不适或早饱，影响正常进食；出现上腹胀气、餐后恶心或嗳气。EPS 诊断标准：严重上腹疼痛或烧灼感，影响日常生活；疼痛局限于上腹但不包括胸骨后疼痛，排便或排气后不能缓解，常由进食诱发或缓解，也可在空腹时发生［7］。两型之间可相互转换［12］。与父母分居、饮食不规律、经常吃冷食或腌制食品是我国儿童FD的独立危险因素［11］。
1.1.3 腹型偏头痛（abdominal migraine，AM） 儿童AM是一种发作性剧烈腹痛，其临床表现与偏头痛有相似之处，患病率约1.7%［8］。诊断要求在至少6个月内，有2次或以上的腹痛发作，满足以下所有条件且不能用其他疾病解释：（1）持续1 h或更长时间，突发位于脐周、腹中线或弥漫性的剧烈腹痛；（2）发作间隔为数周至数月；（3）疼痛程度严重，足以影响正常活动；（4）患儿有特定的发作模式和症状；（5）疼痛可伴随以下至少2种症状：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、面色苍白或潮红［7］。AM的发作性特征是其区别于其他FAP的关键，患儿在发作间歇期完全正常，部分患儿未来可能发展为典型的偏头痛［13］。与偏头痛相似，压力、疲劳是AM的主要触发因素［14］。
1.1.4 FAP-非特异性（FAP-NOS） FAP-NOS是一个排除性诊断，用于归类那些不符合IBS、FD或AM诊断标准的FAP患儿，发病率约1.2%。诊断标准为在诊断前至少2个月内，每月至少有4次腹痛发作，并满足以下条件：（1）发作性或持续性腹痛，不完全与生理事件相关；（2）不符合IBS、FD或AM的诊断标准；（3）症状不能用其他疾病解释。FAP-NOS患儿的腹痛部位多位于脐周，疼痛性质多为隐痛或钝痛［7，13］。
1.2 OAP 尽管FAP是儿童CAP的主要原因，但在儿童消化专科门诊中，OAP高达40%［2］。除各种腹部疾病可引起腹痛，腹部以外的多种疾病以及全身性疾病均可引起儿童CAP。
1.2.1 腹部疾病导致的OAP （1）消化系统疾病：慢性炎症如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、慢性胰腺炎、肠道感染等；器官的慢性牵拉、扭转、粘连、梗阻等；（2）泌尿生殖系统疾病：尿路感染、肾结石、痛经、卵巢囊肿、盆腔炎等；（3）腹膜、腹壁、腹腔疾病：结核性腹膜炎、腹壁脓肿、占位等［4-5］。
1.2.2 腹部以外及全身疾病导致的OAP （1）代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、卟啉病、肾上腺危象等；（2）神经系统疾病：脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎等；（3）自身炎症性疾病：家族性地中海热、腺苷脱氨酶2缺乏症等；（4）系统性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、血管炎、镰状细胞病等；（5）慢性中毒：尿毒症、铅中毒等；（6）其他：肺炎、食物过敏、淋巴瘤等［4-5］。
儿童CAP报警症状包括（1）生长参数异常：不明原因的体重减轻或生长迟缓、青春期延迟；（2）消化道症状：持续性呕吐、慢性或夜间腹泻、消化道出血、吞咽困难或吞咽疼痛、持续性右上腹或右下腹疼痛；（3）全身性症状：不明原因的发热、关节炎或关节痛、排尿异常；（4）体格检查异常：腹部包块、肝脾肿大、肛周病变等；（5）其他：夜间痛醒，严重、非典型的腹痛发作，相关家族史（如炎症性肠病、乳糜泻等）［7］。
包括心理疗法、饮食调整、益生菌及益生元应用、中医治疗等［21-22］。
3.1.1 心理疗法 包括认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）、催眠疗法。
饮食调整 荟萃分析显示，增加可溶性膳食纤维摄入可减轻FAP患儿腹痛症状［28］。ESPGHAN/NASPGHAN指南建议将可溶性膳食纤维补充剂作为IBS患儿的一种治疗选择［6］。低可发酵低聚糖、二糖、单糖、多元醇饮食。FODMAP）有减少肠道产气、降低渗透压的作用，可缓解腹胀、腹痛等症状。
FAP儿童应避免摄入可能加重症状的食物，如高脂肪、辛辣食物及含咖啡因的饮料等；对于怀疑有乳糖不耐受或果糖吸收不良的患儿，可以尝试短期的去乳糖或去果糖饮食进行诊断性治疗［22］。
抑酸药：抑酸药物能够减轻FD患儿的腹痛，可用于EPS患儿的一线治疗，质子泵抑制剂（PPI）疗效优于H2受体拮抗剂。不良反应包括厌食、嗜睡、头痛等，PPI应用需注意儿童用药年龄限制［6］。赛庚啶：具有降低内脏敏感性、兴奋摄食中枢、改善胃容受性舒张、协调胃十二指肠收缩等多重作用［38］。除了用于儿童FAP，对厌食也有一定疗效，副反应有嗜睡、易激惹及行为异常等［6］。其他：西甲硅油、钙离子通道阻滞剂如匹维溴铵［22］、中药［39］等。
