《黄帝内针:和平的使者》学习笔记5

 第五章 内针临床操作

 1.审穴

·（1）如何求同气

·同气是内针在用上的根，求同气，是必须将它放回到三才和阴阳里。

·求同气从三开始，三是三焦；二是阴阳；一是“阿是”。

·首先在“三”上求同气，判断是属于三焦三才里面的上（天）、中（人）、下（地）哪一部。

·其次在“二”上求同气，二是阴阳，判断是属于三阴三阳六经的哪一经。

·最后在“一”上求同气，一是找阿是穴，在经络附近精确的定位。

·比如头痛，首先要在上焦求同气，可锁定腕踝末端的区域；其次判断痛的部位属于哪条经络所过（痛在前额，便知是阳明；痛在头侧，便知是少阳；痛在后脑，便知是太阳），根据痛的左右，确定左右施针的经络，在经则刺经，在络则刺络。最后用阿是穴精准定位，可能在经络上，也可能是经络附近。

·如右前额痛，那么施针必在左踝腕及周边的阳明区域，在这个区域用阿是穴来最终定位。

（2）阿是穴

·阿是穴的取穴方法是以痛为腧，即“有痛便是穴”。

·黄帝内针体系的阿是穴，是在同气的基础上，才有阿是可言。

·阿是之法：以拇指指腹不轻不重地按压穴位及周边区域，最敏感的地方（亦即最酸、麻、胀、痛之处），即合谷阿是穴，即下针之处。

·平人的合谷位于常处，也就是教科书上判定的位置；对于非平人（病人）而言，合谷就不一定在常处，此时阿是之法便是最好的确定方法。

·合谷阿是有可能正处合谷，有可能在合谷上下，在上下皆为在经；

·有可能在左右（或内外），在左右即为在络。

·余者依此类推，若能正下阿是，往往针入症失。

（3）穴外定穴

·身体的病证不一定依着穴位来，它可能随处都能发生，因此需要穴外定穴。

·穴外定穴依然是四总则，依然是同气求阿是。

·例如病证出现在阳溪穴和曲池穴连线的中点，那解溪穴至犊鼻穴连线的中点，便是同气，于此处求其阿是。

 2.用针禁忌

（1）肘膝以上及整个躯干和头部禁针

（2）患处禁针

（3）不信者禁针

（4）疲劳或过饥、过饱，以及饮酒后等特殊情况下不用针

（5）皮肤受损处不用针

 3.常用急救

（1）毫针急救

·①角弓反张

·角弓反张是癫痫的常见症状，中暑、高烧不退及严重吐泻的病人也会角弓反张。

·角弓反张属于督脉的挛缩，当然也包括太阳经。

·此类急症，首先考虑人中穴、后溪穴、申脉穴。

·角弓反张还与肝经有关，故针刺太冲亦有良效。

·角弓反张病在于后（背），阳明经行于前，后病前治，合谷亦为常用之穴。

·若伴神志不清的，可刺劳宫、涌泉。

·若出现呼吸困难，刺内关甚效。

·加刺然谷、太溪，纳气归肾，其效更速。

·②中风

·中风，又称脑中风、脑卒中、脑血管意外，中医则分中经、中脏。

·中经络多致半身不遂，中脏腑则多致神识昏迷及呼吸循环障碍。半身不遂之中经，按内针常规处理。

·中风急症，首先要考虑厥阴同气，可首选劳宫、内关、太冲、中封。

·若神志障碍明显，需考虑少阴，可选涌泉、太溪、少府、通里。

·危急之证一般分闭、脱两类，而危急闭证即与阳明关系密切，故而闭证神昏可从阳明入手。

·按照背为阳、腹为阴的原则，所有的阴经都遵则而行，唯有足阳明胃经不行阳部，反行阴部。这个阳行阴位的特征，成就了它的居中性质，故而针刺阳明，更能促进“中”的恢复。阳明乃多气多血之经，针刺阳明，对于促进气血的恢复，亦大有裨益。

·阳明可选内庭、解溪、丰隆、足三里、阳溪。

·中风急症，针刺经外奇穴八风、八邪。八风八邪亦不过是头（脑）的同气，亦在同气相求的范畴。

·八风穴即足趾趾缝间，当赤白肉际处；

·八邪穴即手指指缝间，当赤白肉际处。

（2）锋针（三棱针）刺络急救

·无论是脑中风还是心脏病急性发作，皆可以锋针刺络出血。

·首选百会穴及双侧耳尖，若有口眼歪斜，则加刺耳垂。

·再配合开四关，即针刺合谷、太冲、内庭、陷谷四穴。

·凡属急危症，于百会、耳尖之外，尚需配合十宣、气端（十宣在手十指尖端，左右共10穴。气端在脚十指尖端，左右共10穴，可视为经外奇穴）锋针点刺挤血，如果挤血时呈喷射状射出，多能化险为夷。若点刺挤血，出血甚少挽回多半困难。

·中暑急症，则应首选尺泽、委中刺络放血。

·刺络仍依男左女右，或双侧皆刺。

·刺络当视青筋怒张处刺，故不局限于穴位，凡周边有青筋（静脉）怒张者，皆可刺之。

（3）艾灸急救

·艾灸急救主要用于危急脱证。

·脱证的特征，除有可能发生神志障碍外，主要可见面色苍白、手足冰冷、大汗淋漓。

·闭证多系阳明，脱证则多系少阴，为阳气逆脱使然，救治当以回阳救逆为要，艾灸无疑是最方便的选择。

·常用的灸处是劳宫、涌泉、神阙及关元、气海等。

·晕针的表现与脱证相仿，立即拔针后按上述处理，便能很快消除。

（4）指掐或提捏

·以上谈及的诸多急救措施，在仓促无针灸用具的情况下，可用指掐来完成。

·指掐的部位亦即用针的部位，力度适中，以能承受为度。另外，部分惧针的患者，亦可以指代针。

·以指提捏或提拨，最常用于腋前大筋和腋下极泉。以之救治心脏病急性发作，如心绞痛、心梗，往往会收意想不到的效果。

·极泉穴的拨动方法：中指在右极泉穴处（异位心例外）将肌肉向后推然后向前拨，如此后前拨动，患者如触电般筋麻至手，则说明拨法正确。若无此感觉，则需调整角度、力度。

·腋前大筋拿法：以拇指和食、中、无名指提捏右侧大筋，向前拉放，连续三次。同时密切观察患者面色、表情及呼吸变化，如果拿捏到位，心前绞痛或压榨感瞬间即可消失。若三次不行，可以连续提捏六次或九次。腋前大筋为厥阴循行路线，与心腹内关谋同理同气，依此亦知，提捏股内侧大筋亦会有同样效果。

 4.内针导引

·从阴引阳，从阳引阴，既是针道的总则，亦是导引的总则。

·导引启中、用中，进而和合阴阳。

·医患之间的“导引”，就是病与工的关系。“病为本，工为标。标本不得，邪气不服。此之谓也。”

·医患之间必须相得，这是病愈的前提。所谓相得，就是医患之间的共同意识。

·医患之间能相得益彰，病患往往消于倾刻。在这一点上，甚是需要我们心领之，神会之。这亦是内针的不传之秘！

·内针不在乎针感上的得气，在乎的是得不得同气，若得同气，则能相求，相求必然有应。

·内针追求的境界是悄无声息地将针送入，不给患者带来丝毫痛苦。

·针入以后，我们关注的焦点是病患之处，医者以言导引之，患者以意关注之，病处的变化便当即发生。

·内针施治的整个过程不行针，一般留针三刻（45分钟）后除针。

·留针期间，病者只需静静留意患处，感受疾苦渐去的愉悦。

·黄帝内针的妙用在于守神，在于得神，而心为神之主，上述的医患相得，即指心之相得。

三焦经络同气表