《伤寒论》第330条：“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。”
此条辨四逆厥证，其病机或寒或热，或虚或实，然厥证本身多因阳气不达四末所致，下法易重伤阳气、引邪内陷，故严申“不可下之”之禁；虚家正气已衰，亦同此禁。
原文释义
“诸四逆厥者，”
诸：一切、凡是之意。
四逆厥：手足厥冷。
四逆指手足冷至肘膝，厥泛指手足逆冷。此处“诸四逆厥者”统指各种以手足厥冷为主要表现的病证，包括：
· 寒厥（少阴、太阴虚寒）：阳衰阴盛，当温。
· 热厥（阳明、厥阴热盛）：热深厥亦深，当清。
· 气厥（四逆散证）：气郁阳遏，当疏。
· 血厥（血虚寒凝）：当温养。
虽病机各异，然厥证之根本在于阳气不达四末。
“不可下之，”
不可下：绝对禁忌。
下法以苦寒攻逐为特点（如承气汤类），其弊有三：
· 苦寒伤阳：阳虚之厥，下之则阳愈衰。
· 攻伐伤阴：热厥虽由热盛，然下之不当，反致阴竭。
· 引邪内陷：邪在表或在半表半里，下之则邪陷。
故凡见厥逆，无论寒热，皆当审慎，不可妄下。
“虚家亦然。”
虚家：泛指正气虚衰之人，无论阴阳气血之虚。
亦然：同样不可下之。
虚家虽未必见厥，然下之必重伤正气，故亦属禁例。
思辨
· 厥证可下与不可下之辨：
· 与少阴病“不可汗”之对比：
少阴病：禁汗（第285、286条），因汗伤心肾之阳。
厥阴病：禁下（本条），因下伤中焦之阳，引邪内陷。
一禁汗，一禁下，皆为顾护阳气之旨。
· “虚家”之广意：
虚家包括气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及新产、大吐下后、久病羸弱之人。
治虚家，当以补益为要，攻伐之品（汗、吐、下）皆当慎用。
