茯苓饮学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：胸满腹胀、呕吐痰水、胃内辘辘水声、食欲不振者。

经典方证：心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食。

延申症状：

1.消化系统疾病，包括胃病（如胃下垂、胃动力不足、慢性胃炎、胃溃疡、阿司匹林伤胃、厌食症）、肠病（幼儿腹泻、肠易激综合征、习惯性便秘）及慢性胰腺炎等；亦用于腹部手术后疼痛等不适。

2.非消化系统疾病，如心功能不全、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤、子宫脱垂、低血压、晕车、湿疹、冻疮等。

四：适用体质

1.消瘦:体型瘦高或瘦小；面色黄白或黄黑，缺乏光泽，或面部轻度浮肿，或眼袋明显；疲倦貌，说话有气无力，瘦弱的成年女性多见。

2.胃内振水音:腹部扁平，腹壁软弱无抵抗，或腹壁虽拘急但按之无底力，有明显的胃内振水音。胃镜下胃内水液潴留等。吐出后则振水音不明显。

3.多胸闷、失眠、眩悸:容易头晕头重，眼花黑蒙；容易胸闷，心悸，气短；大多失眠，烦躁焦虑。

4.消化道症状多:食欲不振，腹胀，反酸吐水，嗳气，或咽喉有异物感，多有便秘或大便稀溏。胃下垂、胃炎患者多见。

5.脉弱无力:脉多弱无力。血压偏低，四肢冷。

6.齿痕舌:舌苔薄白或较厚，舌面较湿润，舌体胖大或瘦小、边有齿痕，但也有不明显的。

五：适用腹证

汤本求真说，本方中以有人参，于腹证上则心下痞硬。有枳实，故上腹部当膨满。又以有茯苓、术、橘皮、生姜，则认停水于胃内。有茯苓、术，故尿利减少或频数。因有茯苓而心下悸动。有茯苓、人参、枳实、橘皮、生姜，故至于吐水。是以东洞翁于本方定义治心下痞硬而悸，小便不利，胸满自吐宿水者。则此腹证与仲景所论互考而可运用本方矣。

六：药征分析

1.茯苓

治眩悸：眩一指眩晕，患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感；二指幻觉，有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。

治小便不利：具有改善血管内水分减少的作用，因此对出汗和泻下具有抑制作用，结果，体内水分积聚后，对经肾脏排水反应具有促进作用，即具有利尿作用。

2.枳实

治胸腹痞满而痛：胸腹痞满即患者干姜胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通；用手按压，剑突下可以明显地感到腹壁肌肉硬有抵抗感。这就是张仲景所谓的"心下坚""心下硬"。其人多大便干燥难解。枳实与厚朴均能治胸腹满，但厚朴除胀满，枳实除坚满，厚朴除满不治痛，枳实除满且治痛。枳实芍药治腹痛，但芍药是解急痛，痛呈阵发性；枳实除结痛，痛呈持续充实性，故芍药多配甘草，而枳实多配厚朴、大黄。

治大便结实不痛：《药征》上说：枳实主治结实之毒也，旁治胸满胸痹、腹满腹痛。仲景氏用承气汤也，大实大满、结毒在腹，则大承气汤。其用枳实也，五枚。唯腹满不通，则小承气汤，用枳实也，三枚。枳实，主治结实斯可见已。

3.白术

利水：《药征》中记载白术的药效为“主利水。故能治小便自利、不利。旁治身烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。”如果体内某个部位水分过量，导致血管内水分减少，白术可以将偏在的水分引回血管内，然后通过肾脏排出体外。白术利水，如果身体某个组织的水分偏在(水肿)压迫末梢神经，引起疼痛，去除这种偏在的水分可以改善疼痛。因此，"身烦疼"也可以得到改善。如果胃肠道粘膜存在水分偏在，可能会导致胃内水分过多引发呕吐、唾液增多或容易下利，经过白术的利水作用，可以改善这些异常状态。“眩冒”也可能由平衡器官或组织的水分偏在引起，可以通过类似的方式解释。白术与黄芪均能利水，均可治疗水肿、小便不利、口渴、眩晕等症状，区别在于黄芪主治在表之水，故水肿、汗出比较明显；而白术主治在里之水，故以口渴、眩晕、身重、四肢疼痛沉重、大便性状改变较为明显。使用白术不论体形胖瘦，患者多呈黄肿貌，肌肉松软，容易水肿，特别是早餐尤为明显，如眼睑水肿。

4.人参

治心下痞硬：《药征》中说，人参主治心下痞坚、痞硬、支结；旁治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。人参、黄连、茯苓三味，其功用大同小异：人参治心下痞硬而悸，黄连治心中烦而悸；茯苓治肉跳筋惕而悸。

生津益气：人参主治气液不足。在汗、吐、下以后体液不足的状态下可能会出现身体疼痛、烦躁不安、脉沉迟和恶寒，脉微等症状，此时可用人参。使用人参的客观指征有：一脉象由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱；二体型逐渐消瘦，其上腹部变得扁平而硬；三是舌面干燥，有渴感，舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩，面色萎黄或苍白。

5.生姜

治恶心呕吐：生姜主治呕、兼治干呕噫哕逆。哕逆、噫气、干呕或干噫食臭皆呕吐轻证。生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水声漉漉。寒者多用生姜，冷者多用干姜，干姜可以代生姜，生姜不可代干姜。呕者多用生姜，间亦用干姜；咳则比用干姜，不得用生姜。

6.橘皮

下气健胃：橘皮现在分陈皮、青皮，古人都叫橘皮。是个下气的药，因其下气所以有有镇咳、镇呕、镇痉、健胃诸作用。《本经疏证》中说：“瘕之为病，借气聚以成形，依物象而成质，迨气散物消，则形质亦随而消散。观仲景于橘皮仅用以治胸痹、胸中气塞、短气（橘枳生姜汤），若干呕哕手足厥（橘皮汤），若哕逆（橘皮竹茹汤），而不以治瘕治热，亦良以瘕热由气积而成，其着象自仍在气，但得气通且平，即瘕之与热，又何所容哉！”

七：临床加减

用于脚气，本方加吴茱萸。

用于胆石症，本方加茵陈或半夏。

吐水者，胃内停水者，苔腻者，可用苍术。

呕吐剧烈、烦躁头痛者，合吴茱萸汤。

恶心者，加半夏。现代多将此方与半夏厚朴汤联用。

胸闷痛者，合茯苓杏仁甘草汤，或合桂枝生姜枳实汤。

八：三部六病

归类：枢虚+里虚

组方：枢虚用人参，里虚用白术

九：注意事项

1.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方应用于脾胃虚弱，津液停滞，胃内停水，胸膈满闷，吐而虚满，不能进食者为佳。主要用于胃迟缓证、留饮证、胃下垂证、胃扩张证、胃液分泌过多证等；亦可用于胃肠性神经衰弱、食道窒息等所导致之胃部膨满、嗳气、嘈杂、振水声等。又可用于胆石症、呃逆、老年性咳嗽、小儿消化不良等。应用目标为，素有脾胃虚弱，微虚证带有贫血，胃部有停滞膨满感，或吐酸、嘈杂、胃内必有停水。腹壁一般较软，触之心下部大多略有抵抗/吐水之后，仍不清爽。常伴有食欲不振、恶心、胃部疼痛、腹部动悸亢进、尿少等症状。几乎无舌苔，足冷，大便无常。本方由人参汤去甘草，加橘皮、枳实、生姜而成。茯苓逐胃内停水，调顺上冲之气；人参、白术、生姜助茯苓，增强胃之功能；枳实解心下气痞；橘皮、生姜助之。本方作用为逐心胸中之停水，消散胃内虚气之痞。

2.本方与吴茱萸汤两方均治吐水，区别在疼痛有无。本方证通常以胀满为主，吴茱萸汤证则以腹痛，或头痛，或胸痛为多。

3.本方与半夏厚朴汤两方证均多见咽喉梗阻感、胸闷腹胀等，易混淆，但观其人体型体貌可以分辨。本方证面色黄、人消瘦，彼方证面色红润、油腻，但两方合用机会多。

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