中山学习笔记⑩前列腺癌手术去势(双侧睾丸切除术)

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手术体位：平卧位

麻醉方式：精索阻滞麻醉（局麻）、腰麻或全身麻醉均可

消毒范围：术前备皮。下腹部、阴茎、阴囊、会阴及大腿上1/3。消毒后阴囊底部垫球形垫巾

手术切口：阴囊左侧横切口，长约2cm

手术步骤：

1.术者站于患者右侧，先将左侧睾丸挤向阴囊皮肤，用食指和拇指固定睾丸，使阴囊皮肤紧绷。于左侧阴囊皮肤褶皱处做一横向切口，约2cm，避免损伤阴囊皮肤表面可见血管。

图片来源：辛曼泌尿外科手术图解（第4版）

2. 逐层切开皮肤、肉膜层、提睾肌层至睾丸鞘膜。切开时尽量避开皮下可见血管。结扎或电凝出血点。用纱布推开阴囊各层，将睾丸连同鞘膜挤出。（连同鞘膜一起脱出切口后,不打开鞘膜,直接游离出精索）

图片来源：《奈特人体解剖彩色图谱》第三版

3.向下牵拉睾丸显露精索及附睾，分离后切断并粗线结扎输精管。两把止血钳夹住精索,于两钳间将其切断。精索近侧断端粗线结扎及缝扎各一道。也可把精索分成2~3股分别结扎。

4. 将右侧睾丸推挤至左侧切口处，电刀切开睾丸中隔，逐层切开至睾丸鞘膜。将睾丸连同鞘膜挤出。同前方法游离精索及输精管，离断结扎输精管，精索近侧断端粗线结扎及缝扎各一道。

5.创面彻底止血后，以 3-0 号或4-0 号可吸收线间断缝合肉膜层。4-0可吸收线行间断外翻缝合或连续皮内缝合关闭阴囊皮缘。本次手术未放置皮片引流。必要时切口下方阴囊皮肤戳孔，放置皮片引流，术后24小时后拔除。

内容参考：

[1] 约瑟夫.史密斯（ Joseph A. Smith Jr.）等原著,王东文 纪志刚主译.辛曼泌尿外科手术图解（第4版）[M].北京大学医学出版社,2022.

[2] Frank H. Netter原著,王怀经主译.奈特人体解剖彩色图片（第3版）. [M].人民卫生出版社,2005.

[3] 梅桦，陈凌武，高新.泌尿外科手术学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[4] 苏泽轩 邱建光.泌尿外科临床解剖学（第2版）. [M].山东科学技术出版社,2001.

注：本文为目前在复旦大学附属中山医院专科培训医师的个人学习笔记，在参与手术基础上，通过检索及阅读专业书籍、论文、网页等所做的个人学习总结，仅用于知识共享，非商业用途。文中引用资料已标注出处，如有不当或版权问题，请后台留言，笔者会尽快跟进处理。

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