《伤寒论》学习笔记 第154条

第154条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（擘）、生姜一两半（切）、柴胡四两。右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参做半剂。

解析：本条论述太阳和少阳并病。先有太阳后出现少阳，而且太阳和少阳并存，所以叫做太少并病，“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼”伤寒六七日，为病解的日期，此证非但未解，仍然有“发热微恶寒，支节烦疼”，“微恶寒”恶寒虽已减轻，但仍然发热，而且四肢关节“烦疼”，“烦疼”指疼的很厉害，而不是指心烦，老百姓形容的“疼的不知道怎么办，不知道放在那里好”这种感觉，可见太阳表证虽轻而犹未罢。同时又现“微呕，心下支结”，“微呕”轻微呕吐，“心下支结”相对于心下“痞满、痞硬”的程度较轻，不是痞塞不通，而是感到心下支撑闷结，“支”是支撑的意思，还可以是两边的意思，这是少阳病里气不和的症状，不过症情比“喜呕”与“胸胁苦满”为轻。既有太阳病，又有太阳传经而来的少阳病，所以就是太阳少阳并病。虽然是太阳少阳并病，但是有轻重之分，古人把此证叫做七表三里之证，表有七少阳有三。“外症未去”太阳表证未解，所以用柴胡汤与桂枝汤合方，各取半量，以双解两经之邪。为什么用桂枝汤呢？毕竟“伤寒六七日”病情迁延，正气已伤，所以用桂枝汤。且有部分如里化热趋势，故不用麻黄汤。

少阳有三禁“汗、吐、下”既然已入少阳，再用“柴胡桂枝汤方”不是自相矛盾吗？少阳三禁是指少阳本病，是指通常情况下而言；前文的大柴胡汤证是指少阳并病而言是指少阳病的变证，本条是少阳太阳并病，且表七，少阳三，不解表太阳之邪不解，不用柴胡汤，少阳枢机不利，所以“柴胡桂枝汤主之”。

本方在临床上适用范围很广，外有桂枝汤调和营卫，内有小柴胡汤和解枢机，

现代临床：

1.治疗急慢性肝炎、早期肝硬化，在加红花、茜草等活血药，加鳖甲、牡蛎等软坚散结的药，“胁下痞硬忌甘”因为大枣味甘，所以去掉大枣，效果也很好；

2.同时本方寒热属性偏于中性，可以长期服用，而无寒热之弊端，用以治疗神经官能症，证见“患者生气后，身上有气走窜不定，走到哪里哪里不舒服，用手敲打或者按摩，会出现打嗝”，这就是西医的神经官能症，中医就是肝气不舒，用此方效果很好；

3.用来治疗痹症，就是现代医学的关节炎，证见“支节烦疼，或者游走痛，胸胁苦闷，脉弦”等，用此方效果也很好。