《黄帝内经》学习笔记 695《 灵枢·经脉》“手太阴之别,名曰列缺.起于腕上分间,并太阴之经直入掌中,散入于鱼际.”

《黄帝内经·灵枢·经脉》学习笔记

原文：手太阴之别，名曰列缺。起于腕上分间，并太阴之经直入掌中，散入于鱼际。

其病实则手锐掌热；虚则欠，小便遗数。

取之去腕半寸，别走阳明也。

译文：

手太阴肺经的别络，名叫列缺。

它从腕上的分肉之间起始，并入手太阴肺经的主干，径直进入手掌中，散漫分布在鱼际部位。

它发生病变时，如果

邪气盛（实证）：会出现手腕外侧、手掌发热；

正气虚（虚证）：会出现频频打呵欠、小便失禁或尿频。

治疗时选取腕后一寸半处的列缺穴，此络脉是手太阴络别走手阳明大肠经的关键穴位。

难字词释义：

1. 手锐：手腕小指侧的高骨（手锐骨）。

2. 取之去腕半寸：针刺取穴在距离手腕一寸半处（列缺穴位置）。

3 .别走阳明也：

走：走向、联络。

阳明：手阳明大肠经。

从此处别行走向手阳明大肠经。

解读：

一、列缺穴的现代认知

1、 现代解剖基础

列缺穴位于桡骨茎突上方，附近有桡神经浅支、前臂外侧皮神经、头静脉。

深层涉及肱桡肌、旋前方肌等，刺激可调节前臂与腕部神经、血液循环。

2. 神经调节机制

刺激列缺主要作用于颈段脊髓—脑干通路，可调节：

2.1. 呼吸中枢：改善咳嗽、哮喘、胸闷。

2.2. 自主神经系统（交感/副交感）：调节血管舒缩、汗腺分泌、内脏功能。

2.3. 膀胱逼尿肌与括约肌：影响排尿频率与控尿能力。

二、相关症状的现代医学解释

1、“实则手锐掌热”

手掌、腕部发热、发胀、多汗。

现代对应：

局部血液循环加快、交感神经兴奋；

腕管周围炎症、腕关节劳损、手掌多汗症；

上呼吸道感染、发热时的手掌温热感。

2、“虚则欠，小便遗数”

频呵欠、乏力、尿频、尿急、遗尿、夜尿多。

现代对应：

慢性疲劳、睡眠不足、脑供血不足；

膀胱过度活动症、压力性尿失禁、小儿遗尿；

自主神经功能紊乱、老年前列腺增生相关尿频。

三、列缺穴的现代临床应用

呼吸系统：感冒、急慢性支气管炎、哮喘、咽炎。

神经系统：紧张性头痛、偏头痛、颈肩痛、落枕、腕管综合征。

泌尿系统：

女性压力性尿失禁

小儿遗尿

中老年尿频、夜尿增多

循环与局部：手掌多汗、手掌发热、上肢麻木、腕痛。

5. 作用原理

5.1. 神经反射：刺激前臂神经，经脊髓上传脑干，调节呼吸、泌尿、头颈区。

5.2. 改善局部血供：减轻腕部水肿、疼痛。

5.3. 调节自主神经：平衡交感与副交感，从而改善出汗、睡眠、排尿、情绪。

5.4. 跨节段调控：肺经别走阳明，可同时影响头面、咽喉、颈项、大肠功能。

原文：手少阴之别，名曰通里。去腕一寸，别而上行，循经入于心中，系于舌本。

其病实则支膈；虚则不能言。

取之腕后之内，别走太阳也。

译文

手少阴心经的别络，名叫通里。

它在腕上一寸处分出，向上循行，顺着手少阴心经的主干进入心中，再联系到舌根部。

它发生病变时，如果

邪气盛（实证）：会出现胸胁支满、支撑不适；

正气虚（虚证）：则会出现言语不利、不能清晰说话。

治疗时选取腕后内侧的通里穴，此络脉是手少阴络别走手太阳小肠经的关键穴位。

难字词释义

1. 支膈：胸胁部位有支撑、胀满、憋闷不适的感觉，为气机不畅、郁结于胸膈所致。

2. 不能言：指言语障碍，可表现为言语不清、失语，与心经别络联系舌本的功能失常相关。

3. 去腕一寸：针刺取穴在距离手腕一寸处（通里穴位置），位于腕掌侧横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

4. 别走太阳也：

走：走向、联络。

太阳：手太阳小肠经。

从此处别行走向手太阳小肠经，实现心经与小肠经的气血沟通。

解读：

一、通里穴的现代认知

1. 现代解剖基础

通里穴位于尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕掌侧横纹上1寸。附近有尺神经的前支、前臂内侧皮神经，以及尺动脉、尺静脉的分支。

深层涉及旋前圆肌、指深屈肌等，刺激该穴可调节前臂屈肌群的运动与感觉，改善腕部、手部的血液循环。

2. 神经调节机制

刺激通里主要作用于颈段脊髓—延髓通路，可调节：

2.1.语言中枢：通过关联大脑语言功能区与脊髓神经，改善言语表达、吞咽相关的神经调控。

2.2.心血管自主神经：影响心脏的交感与副交感神经，调节心率、心肌收缩力，改善心悸、胸闷。

2.3.舌咽神经、迷走神经：关联舌部运动、咽喉感觉，调节吞咽、发音功能。

二、相关症状的现代医学解释

1. “实则支膈”

胸胁胀满、支撑不适、嗳气、胸闷。

现代对应：

心血管系统：冠心病、心绞痛、心包炎引发的胸膈部不适；

消化系统：胃炎、胆囊炎、肋间神经痛导致的胸胁胀痛；

自主神经功能紊乱：气机郁结引发的胸膈憋闷。

2. “虚则不能言”

言语不清、失语、舌体痿软、吞咽困难。

现代对应：

神经系统：脑梗死、脑出血后遗症、周围神经病变（如舌咽神经、迷走神经损伤）、帕金森病；

肌肉疾病：舌肌无力、重症肌无力累及咽喉肌；

精神心理因素：癔症性失语。

三、通里穴的现代临床应用

1. 心血管系统：心悸、怔忡、心绞痛、冠心病、心动过速/过缓、心功能不全。

2. 神经系统：中风后失语、言语不清、吞咽困难、舌神经痛、颈肩腕部疼痛、失眠。

3. 五官与局部：舌强、舌痛、咽喉肿痛、声音嘶哑、腕部疼痛、手部麻木。

4. 消化与情志：胃脘痞满、嗳气、焦虑、抑郁（与心经气血相关的情志失调）。

四、作用原理

1. 神经反射调节：刺激尺神经分支，经脊髓传导至延髓心血管中枢、语言中枢，调控心脏功能、言语与吞咽功能。

2. 经络气血沟通：手少阴心经别走手太阳小肠经，通过通里穴实现心与小肠的表里经气血互通，既可清心泻火、改善心经实证，又能补益心气、治疗心气虚证，同时调节小肠功能（如小肠泌别清浊、吸收营养）。

3. 改善局部循环：促进腕部、手部的血液与淋巴循环，缓解局部肌肉痉挛、疼痛与麻木。

4. 心神调控：心主神明，通里为心经络穴，可调节心神，改善因心神失养导致的失眠、焦虑、健忘等问题。

原文：手心主之别，名曰内关。去腕二寸，出于两筋之间，循经以上，系于心包，络心系。

实则心痛；虚则为烦心。

取之两筋间也。

译文：

手厥阴心包经的别络，名叫内关。

它在腕上二寸处分出，走行于腕部两条肌腱之间，沿着本经向上循行，联络心包，并与心脏脉络相连。

它发生病变时，如果

邪气盛（实证）：会出现心痛、胸痹、心胸闷痛；

正气虚（虚证）：则会出现心烦不安、心悸不宁。

治疗时选取腕上两筋之间的内关穴。

难字词释义：

1. 手心主：即手厥阴心包经，代行心之政令，主血脉、主神明。

2. 去腕二寸：取穴在腕掌侧横纹上2寸处（内关穴标准定位）。

3. 两筋之间：掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为内关穴标志性定位。

4. 心系：指心脏与周围组织相连的脉络、血管及神经结构。

5. 烦心：心中烦躁、焦虑、悸动不安，多为心包气血不足、心神失养所致。

解读：

一、内关穴的现代认知

1. 现代解剖基础

内关穴位于腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

浅层有前臂内侧皮神经、正中神经掌皮支；

深层为正中神经干，伴行尺动脉、桡动脉分支；

周围为指浅屈肌、指深屈肌、旋前方肌。

刺激可直接影响正中神经及前臂血管神经束。

2. 神经调节机制

刺激内关主要通过正中神经→颈胸段脊髓→脑干/下丘脑通路，调节：

2.1. 心血管中枢：调节心率、血压、心肌供血。

2.2. 自主神经系统：平衡交感与副交感，缓解紧张、焦虑、失眠。

2.3. 迷走神经相关通路：改善恶心、呕吐、呃逆、胃痛。

二、相关症状的现代医学解释

1. 实则心痛

胸痛、胸闷、压榨感、心悸、心绞痛发作、胸胁胀痛。

现代对应：

冠心病、心绞痛、心肌缺血；

心律失常（早搏、心动过速）；

肋间神经痛、肋软骨炎；

情绪激动引发的胸闷胸痛。

2. 虚则为烦心

心烦、焦虑、坐立不安、失眠多梦、心悸、易惊。

现代对应：

自主神经功能紊乱；

焦虑症、神经衰弱；

更年期综合征；

心脏神经官能症。

三、内关穴的现代临床应用

1. 心血管系统：心绞痛、冠心病、心悸、早搏、心动过速/过缓、高血压。

2. 消化系统：恶心呕吐、晕车晕船、呃逆、胃痛、胃胀、反流性食管炎。

3. 神经系统与情志：失眠、焦虑、抑郁、偏头痛。