闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。听声音是指听病人的语言,呼吸,咳嗽,呕吐,呃逆等各种声响,嗅气味是指嗅病人体内发出的各种气味及排出物和病室的气味
(一)听声音
1、语声
(1)语声:语音高亢有力,多言者,属实证,热证;低微无力,少言者,多属虚证,寒证。新病声哑者,为"暴哑",多为外邪袭肺,肺气不宣,属实证;久病声哑,多为内伤,肺肾阴虚,津液不能上承声门所致,属虚证。久病重病,突然声音嘶哑,是脏气将绝之危象。
(2)语言:语言异常主要是心神的病变。若神不清,胡言乱语,声高有力,称为"谵语",多属热扰心神的实证;神志不清,语言重复,时新时续,声音低弱,称为"郑声",属心气大伤,精神散乱的虚证。若言语粗鲁,狂妄叫骂或登高而歌为狂言,常见于"狂证",是痰火扰心所致言语错乱,神志恍惚,喜怒无常,多为"癫证"。自言自语,见人便止,称为"独语";语言错乱,语后自知,称为"错语";独语和错语多属心气不足,心神失养之虚证,亦可见于气郁痰阻蒙蔽心神之实证。
2、呼吸
外感邪气有余,呼吸气粗而快,属实证,热证。内伤正气不足,呼吸气微而属虚证,寒证。气粗为实,气微为虚。
1喘:呼吸困难,短促急迫,甚或张口抬肩,难以平者,为肺失宣肃,肺气上逆所致。
2哮:呼吸急促而喉间有痰鸣声,常反复发作。多因内有伏肺,复感外邪引动而发。喝与哮常同时发生,故常合称为"哮响",3少气;呼吸微弱,短而声低。少气主诸虚劳损,身体虚弱。4短气:呼吸气急而短,不足以息,似嚼而不抬肩,喉中无痰鸣声。短气有虚实之分。
3咳嗽
咳声重浊,多属实证;咳声低微,息短气怯,多属虚证。咳痰不爽,痰稠色黄。多为肺热;咳有痰声,痰多易出,多为寒痰或痰咳嗽;干咳无痰,多为燥咳。咳嗽阵发,连声不绝,咳而气急,终止时常有鸡鸣样回声者,称为"顿咳",多见于小儿。咳声如犬吠,伴声音嘶哑,吸气困难,见于白喉。
4呕吐、呢逆与暖气
呕吐是胃失和降,胃气上逆的表现。有声有物者为呕,无声有物者为吐,有声无物者为干呕。如呕吐徐缓,声音微弱者,多属寒证,虚证;呕吐急剧,声音洪亮者,为实热呕吐。热证见喷射状呕吐,多为热扰神明,病情重。
呃逆与暖气均因胃气上逆而成。呃逆俗称"打呃",嗳气俗称"打饱嗝"。呃声频作,连续有力,高亢而短,多属实热;呃声低沉而长,气弱无力,良久一作,多属虚寒;久病出现呃逆,声低无力,多为胃气衰败。嗳气有酸腐气味,为宿食内停;嗳气频频声响,发作与情志变化有关,多为肝胃不和;嗳气声低断续,伴食欲不振,多为胃虚气逆;嗳气频作连续,兼脘腹冷痛,多为寒邪客胃。
(二)嗅气味
口气臭秽,多属胃热或有龋齿,牙疳,口疳;口气酸馊,是食积肠胃;口气腐臭,多为牙疳或内痈。病人的分泌物及排泄物凡气味酸腐臭秽者,多属实证,热证;略带腥味者多属虚证,寒证。如大便酸腐臭秽或兼脓血者,多为宿食或肠胃积热;小便臊臭混浊者,为湿热下注;咳吐脓血腥臭者,为肺痈。病室内闻及尿臊味,多见于水肿病晚期;烂苹果味多见于消渴病病人,均属危重证候。