麦门冬汤学习笔记(一):方剂解构

一：方剂构成

方剂介绍：经典的肺痿病方，传统的润燥降逆方，具有止咳、止呕、增进食欲、补充营养的功效。适用于以咳逆上气、干呕、食欲不振、咽喉不利而羸瘦者为特征的疾病。麦门冬汤多用于慢性消耗性疾病或营养不良的患者。

经典配方：麦门冬七升，半夏一升，人参三两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚

推荐处方：麦门30~70克，姜半夏10克，人参10克，甘草10克，粳米30克，大枣20克

方剂解构：麦门冬汤由（麦门冬半夏基）+(麦门冬人参甘草基)+粳米、大枣组成。本方主药为麦门冬、半夏。麦门冬味甘，具有滋润作用，故润华干燥之气，引以下行；半夏通利气机，引上冲之气下降；人参助麦门冬润燥，缓半夏之燥；甘草缓解急迫，通利气机；大枣润胸，缓和上逆之气；粳米养胃，补虚劳。诸味相伍，降上逆之气，润喉利咽。

麦门冬半夏基：麦门冬半夏基主治咳呕气逆，咽喉干燥疼痛，具有使上逆之气降下的作用。既能滋阴润燥又可降逆化痰，达到润降相济、滋而不腻、燥不伤阴的平衡效果。麦门冬性甘寒，质润多津，具有养阴生津，润肺清心的功效，能有效补充肺胃阴液之不足。半夏性辛温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的作用。二者组合能调节呼吸道黏液分泌，既稀释痰液又保护黏膜，对呼吸系统疾病有显著调理作用。

人参甘草基：在《伤寒论》中，人参通常跟甘草一块使用，可以推测其作用有相似性。人参具有补充津液的作用，当发汗或泻下导致体内水分迅速流失，从而使生命个体活动力积聚下剂时，通常使用人参甘草基使体内水分恢复到适量，活动力也会随之恢复，进而给人一种人参具有补虚作用的迷信。不应以“补虚”这样过于宽泛的概念来理解人参的作用。另外人参具有改善心下痞硬、食欲不振、干呕或呕吐、腹痛等作用。

麦门冬人参甘草基：麦门冬人参甘草基具有滋阴强精作用，在《伤寒论》《金匱要略》中，用麦门冬者共5方，均与人参、甘草一块使用，可以推测其作用有相似性。人参甘草主治经汗吐下后心液不足、心下痞硬不食者，当发汗或泻下导致体内水分迅速流失，从而使生命个体活动力积聚下剂时，通常使用人参甘草使体内水分恢复到适量，活动力也会随之恢复。

二：条文选读

《康治本伤寒论》无涉及麦门冬汤的条文。

《宋本伤寒论》无涉及麦门冬汤的条文。

《宋本金匱要略》关于麦门冬汤的主要条文有：

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

《医宗金鉴》谓“大逆”之“大”字，当是“火”字。因此外感证，既历汗下，又历病因之痰促及一切杂证，宜以津液枯燥，虚火挟痰，上炎于咽，咽喉不利，痰少有声为的证。时而面赤，则更为确证，是以用麦冬、人参、大枣，培养胃中之真阴，以镇虚火之上逆；更以半夏涤痰下气，则阴水自生，火邪自不上奔矣。此诚仲景通天之手段，故喻嘉言先生谓麦门冬汤为治本之良方也。若以头痛必用川芎、蔓荆之类，咳者必用五味、桑白之类者，此庸医之所为，岂能治其病源乎。沈明宗曰：余窃拟为肺痿之主方，一切痿证，皆可有效。老人及虚人，亦应此方证为多。

胡希恕老师说，“大逆上气”应为“火逆上气”。这个就是治肺痿类的病。火逆，上焦有热，因咳为肺痿。咽喉不利是火逆上气，口燥咽也干，同时还有痰。你嗓子越干，痰再黏点，痰缠绕着不去，是这么个不利。所以“火逆上气”，这个气往上，但是有热，所以咽喉是特别缺津少液的那种干，而且还有痰涎浊唾，在那儿缠绕着，咯不出咽不下，挺难受。“止逆下气”，这个方子主要是止逆下气，同时也是滋阴养液的，“麦门冬汤主之”。这个方子常用。麦门冬这个药，它是个甘寒药，咱们说补胃阴，甘则入胃。津液亏损，这个药与生地、瓜蒌根，看着都差不多，但各有不同。麦门冬滋阴以治咳为主，人有咳嗽，也干得厉害，你用麦门冬；干得厉害，他渴，那是瓜蒌根；也干，有血证，拉、失血，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋阴的，个个也不一样，所以我们现在临床上，就是在原则上讲滋阴如何如何，这不行！得根据具体情况，各种药物不一样。咳逆而咽中干，这是麦冬的一个主症，所以我们临床上常遇到，咳嗽就吃麦冬，是不对的。在湿润的时候，津液还没到干燥那个时候，吃麦冬哪行啊？越吃，咳嗽越厉害。麦门冬汤这个方子，一方面健胃安中，人要是津液亏损，健胃是必要的。津液的生成，非胃好不行，胃要坏就不行了。所以麦门冬汤它是标本一起来的，麦冬治其标了，搁人参、甘草、粳米、大枣这些甘药健胃，这是治其本，胃气不恢复是不行的。半夏下气。

黄煌老师说，“火逆上气，咽喉不利”，可以理解为以下三种情况：(1)呼吸困难，主要表现为咳嗽气喘，而且是久咳久喘，出现端坐呼吸与张口呼吸，吸气时相短而呼气时相延长。或呼吸无力，张口抬肩。痰液黏稠不容易咳出，咳吐呈丝状，牵扯不断，可以伴有喉中痰鸣。(2)吞咽困难，主要表现为食欲不振、口干舌燥、无唾液导致进食困难。(3)发音困难，主要表现为声音嘶哑、气短声低等。其人大多极度消瘦。上述三种情况中，呼吸困难最多见，其原因是咳喘日久，肺功能下降，同时体力衰减，食欲不振。大剂量麦冬能稀释痰液，用人参、甘草、大枣、粳米补充体力。但从后世文献看，形成呼吸困难、吞咽困难、发音困难的原因，也与全身病变有关，如久病年高、营养不良、疾病消耗导致肌肉萎缩。所以，消瘦、食欲不振是麦门冬汤适用患者的必见体征和症状。麦门冬汤的功效也以止呕下气、长肉、生津液为主。

浅田宗伯说，按《金匮》本条无肺痿字。《肘后方》云治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。沈明宗曰：余窃拟为肺痿之主方也，盖本于《肘后》。如《肘后》所云，此方治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者确有的效。《金匮》所云大逆上气者似漫然难解，然不论肺痿、顿嗽、劳嗽，抑或妊娠咳逆者，皆有大逆上气之意味，用此方有大效，故此四字简古而有深意。小儿久咳，加石膏有妙验。咳血，此方加石膏，为前辈之经验。然欲成肺痿者，久用石膏常致不食、脉衰，故仿《千金》麦门冬类方意，加地黄、阿胶、黄连。又仿《圣惠》五味子散之意，加五味子、桑白皮，治咳逆甚者有效。此外用治老人津液枯槁，食难下咽，似膈证者。又用于大病后，不愿饮药，咽有喘鸣，似竹叶石膏汤之虚烦者。此皆咽喉不利之余旨也。

大冢敬业说，我以咽喉不利为麦门冬汤使用指征。有力的、不断的咳嗽，黏痰难咳，咽喉中有被物缠堵的不快感，有时声哑而不易出，有时咽痛。这种场合服用麦门冬汤，会变得咽喉湿润、痰易咳出，咳嗽不断的情况消失，渐渐好转。曾将麦门冬汤用于喉头结核、慢性咽炎等，效果不佳。而对于喑哑不出声者，我认为使用百合固金汤最有效，治愈过多少例自己也记不清了，但麦门冬汤并无此经验。该方对支气管哮喘病有效，特别是对于一些麻黄、厚朴无效的病人。以大逆上气为应用指征，可用于支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病。我觉得，麦门冬与半夏配伍，具有使上逆之气降下的作用。钩藤散中有麦门冬与半夏的配伍，温经汤亦如此。这些药方的适应证中有眩晕、站不稳等症状，均有使上逆之气降下的作用。已故小出寿先生曾经介绍说，对于中风而眩晕、身体摇晃、不能利索地迈步行走者，使用麦门冬汤加石膏有很好的效果。

汤本求真说，肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫黏着于咽喉，而难咯出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方，屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。

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