半夏厚朴汤学习笔记(二):方证对应

三：适用病症

核心主证：水肿、小便不利、胸中痛、咽异常感、咳喘

经典方证：咽中如有炙脔。

延申症状：

1.以感觉异常为特征的多种神经症，如癔症、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、慢性耳鸣、胃神经症、心脏神经症、神经性皮炎、神经性尿频、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。

2.咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、上气道闭塞、睡眠呼吸暂停、声带水肿。

3.以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如食管痉挛、膈肌痉挛、脑血管意外后和帕金森病的吞咽困难、厌食症、神经性呕吐、周期性呕吐综合征、化疗后呕吐、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。

4.以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病，如吸入性肺炎、胃食管反流症之咳痰喘及咽喉不适，以及慢性支气管炎、哮喘、气胸、胸腔积液等。

四：适用体质

1.眉头紧皱、眨眼频繁:营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻。表情丰富，眉头紧皱，眨眼频频，或口吃，或说话时紧张，清嗓、吞口水。

2.主诉零乱怪异:话语滔滔不绝，主诉零乱重复，表述细腻、怪异、夸张。大多为躯体的不适感和异样感。

3.多疑多虑:患者有较长的求诊史。不断地询问为什么，或常常怀疑医生的诊断或用药。有些人对药物非常敏感，并且多有成见，正如明代李中梓所说：“有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬。此成心之为害也。”

4.苔黏满布:舌苔黏腻满布。舌质无异或舌尖红点，或边见齿痕；舌面可见两条由细小唾沫聚成的白线，有人称之为“半夏线”。

五：适用腹证

1.心下痞硬/心下坚:腹部触诊时心下（胃脘部）明显硬满，按之有抵抗感，是半夏厚朴汤证的标志性腹证 。《千金要方》明确记载本方治"胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙脔"，提示心下坚满是重要诊断依据 。

2.胃部振水音:触诊或听诊时胃部有明显振水音（水晃动声），提示痰湿水饮停聚于中焦 。胡希恕医案中描述患者"睡觉翻身时胃中有振水音"，作为合方吴茱萸汤的重要依据。

3.心窝部膨满感:心窝部（剑突下）膨满不适，按压后可能引发气逆上冲感，患者常描述"气往上走" 。日本《蕉窗方意解》指出按压中脘痞满处会"感到气向上走，引起胸部气滞不畅" 。

六：药征分析

1.半夏

止呕祛痰：半夏通常根生姜或干姜一起使用，在跟生姜一起使用的时候，主要用于改善以“呕吐”为代表的胃部各种异常状态；跟干姜一起使用的时候，也是同样的作用，对经肠胃排水反应具有“抑制性”作用，间接地对经肾脏排水反应具有“促进性”作用。《药征》中记载半夏的药效为“主治痰饮、呕吐。旁治心痛、逆满、咽中痛、咳、悸、腹中雷鸣。”，如果将“咳嗽”视为胸部水分积聚的状态（一种水毒状态），那么通过“经肾脏排水作用”来改善这种状态可能是半夏的“咳嗽改善作用”的机制。 吉益东洞说：“呕吐者，生姜为主。呕吐兼痰者，半夏为主。”

2.茯苓

治眩悸：眩一指眩晕，患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感；二指幻觉，有视物怪异感、恐怖感、恍惚感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。

治小便不利：具有改善血管内水分减少的作用，因此对出汗和泻下具有抑制作用，结果，体内水分积聚后，对经肾脏排水反应具有促进作用，即具有利尿作用。

3.生姜

治恶心呕吐：生姜主治呕、兼治干呕噫哕逆。哕逆、噫气、干呕或干噫食臭皆呕吐轻证。生姜所主治的恶心呕吐，多伴有口内多稀涎，或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水声漉漉。寒者多用生姜，冷者多用干姜，干姜可以代生姜，生姜不可代干姜。呕者多用生姜，间亦用干姜；咳则比用干姜，不得用生姜。

4.厚朴

治胸满腹满：《本经疏证》："厚朴偏于外，枳实偏于内，厚朴兼能治虚，枳实惟能枳实。"腹满即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后，患者常常觉得轻松一些。胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆，气喘痰鸣等。厚朴主肺气胀满，膨而喘咳。

治咳喘便秘：厚朴治疗咳喘兼有腹满便秘，舌苔厚，脉实而滑等症状者，效果尤为明显。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头晕眼花，心悸脐跳，脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。

5.苏叶

降气散寒：紫苏叶，味辛温。具有降气消痰、平喘止咳、润肠通便三大核心功效。同时兼具解表散寒、调节血脂等作用。能够促进消化液分泌，增强肠胃蠕动，缓解胃部不适，胃痛和消化不良。另外紫苏叶有理气和胃的功效，适用于胸腹胀满、恶心呕吐、气滞等脾胃不适。

七：临床加减

腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可改用苏梗。

胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。

失眠、眩悸者，合温胆汤。

八：三部六病

归类：里寒+里实

组方：里寒用半夏生姜，里实(气滞)用厚朴苏叶

九：注意事项

1.半夏厚朴汤是情志病的重要方剂。宋代《太平惠民和剂局方》记载：“治喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心，宜并治之。”宋代《三因极一病证方论》：“治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时震惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。”清代《医方集解》：“治七情气郁，痰涎结聚，咯不出，咽不下，胸满喘急，或咳或呕，或攻冲作痛。” 咽喉部神经末梢丰富，因此，该处容易出现这些敏感症状。从今天视角看，半夏厚朴汤证即为焦虑症的表现之一。

2.矢数道明《临床应用汉方处方解说》中说，本方为气剂，故善能解心胸之郁闷。用于体质虚，女性性格，表现有神经质证候群者。即应用于本方证特有之停水症状，神经症状者。广泛应用于：(1).表现胃症状者，胃肠虚弱证、胃下垂证、胃迟缓证、食道息窒证、食道痉挛、妊娠恶阻。(2).以神经症状为主者，神经衰弱、癔病、血脉证、神经质、不眠症、神经官能症、神经性食道狭隘症、恐惧症、抑郁症。(3).表现咽喉附近之症状，扁桃体炎、支气管炎、喘息、百日咳、声带浮肿、咽喉刺激感、异物感、瘙痒感等。(4).表现浮肿者，胃内有停水，此水上下流窜，颜面，手足出现虚性浮肿。广泛应用于颜面之浮肿、阴囊水肿、肾小球肾炎、肾病等。

3.龙野一雄《中医临证处方入门》中说，半夏、茯苓、生姜是驱除停水的药物，半夏、厚朴、生姜、苏叶是开痞气的药，从而可知本方是用于停水而气痞者。对于胃内停水或体表停水皆可使用。主要用于(1).咽喉部的异常感。这里所说的咽喉部，实际上包括咽喉和食管。即从咽喉部到胸骨里面，似有何物痞塞之感，欲吐而吐不出，欲吞而不能吐入，或有痒感，或有刺感，或有欲咳出之异物感、刺激感。本方临床上常用于贫血性、寒证、屡有胃部拍水音之脉沉或弱的虚症者。(2).气郁。将气痞之局部的自觉症状专用于精神上，则为气郁，有心情抑郁、忧思、气愤、郁闷、消极、不愿见人、孤僻、说话怕有漏洞、怕中他人之计等表现。(3).虚证的水肿而咽喉部有异常感者。虚证的人，脉弱，有胃部拍水音和小便不利的倾向，以水肿为主诉，咽喉部有异常感觉者可用本方。"问曰：病人苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。师脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？"这一段可以说是把半夏厚朴汤的应用范围网罗得极为详尽。半夏厚朴汤的应用范围也就是水肿、小便不利、胸中痛、咽异常感、咳喘等。

浅田宗伯说，浅田宗伯说，此方《局方》名四七汤，为气剂之权舆，故不仅治梅核气，亦可活用于诸气疾，据《金匮》《千金》而仅用于妇人者，非也。盖妇人气郁者多，故由气及血之病亦多。一妇人，产后气不舒畅，微有头痛，前医以为血证，投芎归剂不治。余诊之，脉沉也，乃气滞生痰之证，投此方不日而愈。血病者理其气，亦为一法也。东郭以水气蓄滞心胸而不利，用吴茱萸汤等愈不通利者，以及小疮、头疮内攻致水肿剧，腹胀，小便少者，此方加犀角有奇效。另，加浮石治膈噎轻证有效。雨森氏之治验，睾丸肿大如斗者，诊其腹，必是滞水阻隔而心腹气机升降失调，令其服此方合上品犀角末百日余，心下开，囊里蓄水渐除而痊愈。又身体发巨瘤者，此方用之亦效。不限于此二证，凡腹形不佳，水血二毒痼滞者，此方皆有奇效，宜多尝试。

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