《伤寒论》第301条学习笔记

《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

此条论述少阴本虚、太阳标病之“两感”轻证，治当温经发汗并用，以麻黄细辛附子汤主之。

原文释义

“少阴病，”

· 素体少阴阳虚，或病已涉少阴之经。当有脉微细、但欲寐等本证，虽未明言，意在言外。

“始得之，”

· 病起之初，邪在少阴之经，尚未深入脏。此“始得”二字，提示病程尚浅，正气未至大衰，犹能与邪相争于表。

“反发热，”

·少阴病本应无热恶寒，今反发热，示太阳之表邪外束。

“脉沉者，”

· 脉沉主里，为少阴本脉。虽发热而脉不浮，知病根在里，非纯太阳表证。

· 脉沉与发热并见，正是少阴里虚、太阳表实之“两感”轻证。

“麻黄细辛附子汤主之。”

· 方义：

· 麻黄：三两，去节，发汗解表，开腠理，散太阳之邪。

· 细辛：二两，辛温通窍，入少阴经，散里寒，助阳气。

· 附子：一枚，炮，去皮，破八片，温经扶阳，固少阴之本。

麻黄发太阳之表，附子温少阴之里，细辛通彻表里，三药合用，温经发汗而不伤阳，解表散寒而不损正。

思辨

· 与太阳病麻黄汤证之比较：

· 与第284、285、286条禁汗之对比：

 · 284条：

火劫发汗之禁——少阴本虚，不可强汗。

· 285条：

脉细沉数，不可发汗——里虚者禁汗。

· 286条：

脉微、尺弱涩，不可汗下——阳虚者禁汗。

· 本条：

反发热脉沉，可汗——里虚不甚，表邪急者，可温经发汗。

· 麻黄细辛附子汤之临床应用：

临床常用于阳虚外感，证见发热恶寒、脉沉、但欲寐、四肢不温者。

亦用于暴哑咽痛（少阴客寒），及寒凝头痛、身痛等证。