《伤寒论》第300条:“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。至五六日,自利,复烦躁,不得卧寐者,死。”
此条乃少阴病篇第六道死证之判,与前五条死证相较,此条最为详尽,展示了一幅由浅入深、由缓转急、由可治至不可治的完整病程演变图。
少阴病初起脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐,看似病势和缓,实则根本已虚;至五六日后,忽然转为自利、烦躁、不得卧寐,乃阴极阳越、阴阳离决之象,故断为“死”。
原文释义
“少阴病,脉微细沉,但欲卧,汗出不烦,自欲吐。”
· 脉微细沉:微为阳衰,细为阴亏,沉为病在里。少阴本脉,示阴阳两虚。
· 但欲卧:即提纲证“但欲寐”,心神失养。
· 汗出不烦:汗出为卫阳不固,不烦为阴寒未动。此证看似平静,实则根本已虚,阳气外越而尚未大扰。
· 自欲吐:胃寒气逆,浊阴上泛。
“至五六日,”
· 病程迁延,或因失治,或因正气自衰,病势由缓转急。
“自利,复烦躁,不得卧寐者,”
· 自利:脾肾阳脱,水谷不化,关门不固。较“自欲吐”更深一层。
· 复烦躁:前云“汗出不烦”,今反烦躁。此非阳复,乃阴极阳越,心神被扰之危象。
· 不得卧寐:较“但欲卧”更为严重。但欲卧是欲睡而不能熟睡,不得卧寐是根本不能安卧,神气已离。
“死。”
· 由静变动,由虚转脱,由可治至不可治,阴阳离决,故断为“死”。
思辨
· 少阴病六死证之总结:
· 本条之动态演变意义:
初起之证(脉微细沉、但欲卧、汗出不烦、自欲吐)实已伏死机,只因“不烦”而未显。
至五六日,自利、烦躁、不得卧寐并见,则死证已彰。
此条警示:当于未变之时急温之,若待变证蜂起,则已晚矣
· “汗出不烦”与“烦躁”之对比:
· 汗出不烦:
阳虽外越,而阴未动,神未扰——尚可温之。
· 烦躁:
阴极阳越,神已动——已入死途。
· “但欲卧”与“不得卧寐”之对比:
但欲卧:心神虽衰,尚能静守。
不得卧寐:神气已离,不得安宅。