小儿咳嗽外感多，这是他的病理和生理决定的！
生理特点：稚阴稚阳之体；生机蓬勃、发育迅速；脏腑未完全充实。
病理特点：发病很容易，传变很迅速；易虚易实、易寒易热；没有七情影响，容易康复。
外感咳嗽和内伤咳嗽经常相互兼夹，不容易分辨清。
中医来讲，咳嗽既是一个症状，也是一个病种。怎么分辨？
如果这个小孩以咳嗽为主，或者咳嗽症状比较主要，又或者家长带着以咳嗽为主诉来的，大部分是以咳嗽来辨证，按咳嗽病来治。
如果有发热、鼻塞、流鼻涕，就是西医说的上感的症状来的，或者正处于咳嗽初期以伴随症状来的，就以发热为主，咳嗽当做参考症状来治。
一、临床上，分干性咳嗽和湿性咳嗽。
干性咳嗽就是“中医的咳”，有声无痰，以声响言。
湿性咳嗽就是“中医的嗽”，有痰无声，喉咙有痰鸣音，水泡音，咕噜咕噜声。
有时候小孩子可能呕出一些痰，要问家长，嘱咐他们留证据，看痰的颜色。
临床上，外感初起大部分是干咳，后期慢慢转为湿性咳嗽，这说明咳嗽在慢慢好转。如果没有好转，痰声会比较明显，咳嗽频率会增加。
咳嗽后期，如果没有把痰去掉，小孩吞下去了，脾胃功能差的小孩消化不了，特别是婴儿即一岁以内的小孩，吐不出来吞下去的话会拉肚子，拉出来粘液一样的东西。有的婴儿没有及时处理，用激素、抗生素压制，伤及脾胃之气，后面会转变为慢性咳嗽、反复的感染、食积，再处理起来会比较麻烦。
二、根据咳嗽的声音来辨证！
咳声比较清脆（跟打铁一样）说明病变部位在咽部，涉及脏腑较多，涉及少阳比较多。按病因分，这种情况外感初期较多，多见于风热、风燥。
咳嗽像翁中有回声一样很闷，多半是风寒或风湿，郁闭的肺气导致肺气失宣。
咳嗽伴有声音嘶哑或失声，或者干咳稍微带点痰，多是风热。
咳嗽痰多，声音重浊，多是风热夹痰，风热痰导致的，也有的是风寒犯表入里化热，这种情况一般是病情加重了。
如果咳嗽伴有发热加重的话，往往是病情加重的信号；如果开始有发热，后来热退了，又没有气喘，干性咳嗽转为湿性咳嗽，这也是好转的表现，所以不单以咳嗽来界定是否好转，还要看其他的伴随症状。
三、根据痰来辨证。
痰比较粘稠，多考虑热邪，不管它是白是黄还是绿。绿色的痰大部分是浅黄色，白痰有些是灰色的，以湿邪为主（痰湿同源）。现在的小孩因为饮食的关系，不光是痰热，还有湿热的表现。
痰的质地是透明的或者夹有泡沫，就是吐出来的痰是泡泡（排除夹有口水）或者呕出来的痰有泡泡，绝大部分是风寒或者夹有饮邪。
如果痰是粘稠的，家长用棉签拨一拨，一般都是有湿有热。
如果是透明的，用棉签粘起来像鱼身上的粘液，多是寒湿或寒饮，有饮邪。
黄色或绿色绝大部分是痰热为主。但痰热的判断不能以早上起来第一口咯地痰来判断。如果每口痰都是黄的或白黏稠的，才是热邪。
早上咯地第一口痰是黄的，白天咯粘稠的痰，晚上咯白粘稠的痰，还是寒邪和饮邪。
这些细节是起效的一个关键点。
第四，根据咳嗽的状态来判断。
有些是阵咳，有些是连续性咳。连续咳多是风邪，多伴有喉咙痒（但小孩子不会描述）。再根据痰的质地来判断它夹寒、夹饮、夹湿、夹热、夹痰。
半夜连续咳一阵子，咳得呕了，多是风夹饮。
咳声稀发，喉咙咕噜咕噜一口痰上来，咳两声消失了，往往是痰湿。
比较单纯的痰湿，一般用点化痰、除湿健脾的药，效果立竿见影。这种情况多见于西医用抗生素之后，还剩余一点点咳喉咙有痰声，治疗这个中医有优势。
第五，根据其他症状来分析。
1.发热——发热无汗，多为风湿或风寒犯表。
2.食物——热退食欲改善即代表病情好转，反之则加重。这个是学龄前儿童一个比较好的判断点，即婴儿期两个月到一岁。
3.根据晚上睡觉的状态来判断疾病进退，睡不安稳代表加重，吃了药睡觉安稳是好转的表现。哭闹多是胸部憋闷。这一点在婴儿的咳嗽中有重要意义，临床上一岁以内的婴儿咳嗽出现极易转为喘嗽，往往夜寐不安宁而哭闹为病情加重的重要观察点。
4.鼻涕——鼻涕由少转多，但咳嗽少了，也是好转了；如果一开始有鼻涕，后来没鼻涕，但咳嗽频率增加了，也代表加重了，这说明肺气郁表，不得宣发了。
5.咽部症状，咽部红多是热，淡红多是风寒。
6. 呼吸的状态，出现呼吸三凹征，或者喘了，代表加重了，这些都可以判断疾病的进退。
咳嗽基本的病因病机，肺气不能宣降，导致通调水道的功能受损。
一，外邪侵犯肺道，或者从肺主皮毛这个途径来的。
二，内伤脾胃，导致水谷代谢失常，脾气受困、痰湿内生，上归于肺。
三，金克木，但肝木反侮，或者心火犯肺，这种情况一般比较少。
四，小儿有个常见的阳明大肠燥热，肺与大肠相表里，大肠津液亏损，热邪行经上扰，导致肺气失宣而咳嗽。
临床上，小儿以发热鼻塞流涕为主症而伴略咳嗽，又以干咳（清脆声音）为主，则往往涉及少阳，由于风寒热诸邪干忤少阳咽部而引起咳嗽。
这种情况，初期咳嗽往往是一个伴随症状，初起发热，过一两天咳嗽，又以咳嗽为主症，以少阳来辨证效果比较好。跟少阳有关系，这是姚老的学术思想。
不能死套方证，要具体辨证！！！
附：以上内容来自岐伯仲景大课堂中医实战训练营的直播。
