发汗后,身疼痛脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之
发汗之后,身体疼痛,脉象沉迟,这是汗出太过,伤了津液气血所致。汗为心之液,由气血所化,大汗一出,不仅津液亏耗,营血也随之不足。血液不能濡养肌肉筋脉,所以身体疼痛——这种痛不是表邪闭郁的痛,而是虚性失养的痛,病位虽仍在表,根子却在血虚。脉沉迟:沉是因为血少了,血管里不充盈,所以按之深沉;迟是因为血液不足,阳气运行迟缓,脉跳就显得缓慢无力,这不是寒,而是虚。
治疗上,虽然疼痛在表,但不能再用麻黄汤类发汗,否则更伤其正。所以主方仍用桂枝汤调和营卫,但需加重芍药、生姜,再加人参,名为桂枝新加汤。芍药是养营血的要药,但味苦酸微寒,容易敛滞气机,所以生姜要加重用量——生姜辛温,既能助桂枝发散余邪,更重要的是其辛散之性可以防止芍药凝滞血脉,同时生姜汁液丰富,也有助于生津。人参补中焦之气,气能生津,津液充足则血脉得以充盈。这样,全方通过补气生津,使气血化源充足,再借桂枝汤的调和作用,将新生的气血通过左路升发输布到体表肌肉,疼痛自然就解除了。