跖腱膜是足底筋膜的浅层部分，和手掌腱膜相似，但比较发达而坚韧，由纵行的白纤维组成。可分为中间束、外侧束和内侧束。中间束最厚，起自跟骨内侧结节，向前分为五束，分别止于各跖趾关节跖侧皮肤、屈肌腱和腱纤维鞘。起自跟骨内侧结节的足的内在肌还有𧿹展肌、小趾展肌和跖方肌。跖腱膜的作用有：①保护足底组织；② 提供足底某些内在肌的附着点；③ 协助维持足弓。
临床足跟痛确切的病因仍没有定论。引起疼痛的可能原因有：①随着年龄的增加，跟垫弹性脂肪组织的退变是最确切的表现；同样，衰老也会导致胶原、水分以及弹性纤维组织逐渐减少。这些发生在跟垫的退变过程可以部分地解释后跟痛的原因。②铰链理论：步行时，跖趾关节背伸，牵拉跖腱膜，从而牵拉跟骨结节。跖腱膜起于跟骨结节前内侧的足底面，分几束止于跖趾关节的跖板、屈肌腱鞘以及近节趾骨基底部，跖腱膜绕铰链的绞盘（跖骨头）被拉向远端，此时跖腱膜受到持续的牵引作用力。拉紧的跖腱膜可使纵弓抬高，也使跖腱膜的起点受到牵拉。膜起点和跖腱膜下的趾短伸肌腱，反复的拉伸与衰老会造成微小撕裂与囊样退变。③ 跖腱膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。④ 趾短屈肌止点炎症和水肿及骨质增生（骨刺）导致足底外侧神经第一支神经的卡压。尽管将近端跖腱膜炎作一个诊断，但实际上，跖腱膜近端止点部的炎症、足底外侧神经第一支神经的卡压可能同时存在，临床上难以区分。⑤ 很多近端跖腱膜炎的患者可发现有跟骨骨质增生。DuVries曾认为跟骨骨质增生是产生跟跖内侧疼痛的主要原因。后来的研究还发现，跟骨骨质增生并不位于跖腱膜的跟骨起点处。而是在跖腱膜深部的趾短屈肌跟骨起点处。除少数患者外，绝大部分近端跖腱膜炎的患者不需要切除骨质增生。
40岁以下的男性患有双侧后跟痛时，应排除强直性脊柱炎和Reiter综合征。对于患有双侧后跟痛的女性，应考虑到类风湿关节炎。
大部分足跟痛患者年龄为40～70岁、男性、爱活动、正常足弓单侧发病。肥胖是易患因素之一；当患者体重过重时，症状更难控制。患者主诉为跟下疼痛，晨起或坐片刻后加重，行走几步后疼痛减轻。白天患者相对较舒适，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可缓解。最常见的体征是跟骨结节内下侧的局限性压痛。如将患侧与对侧足跟相比，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。约50%患者X线片示有跟骨骨质增生，但此现象的确切意义尚不肯定。虽然本病诊断主要依靠临床，通过排除其他病变确立诊断，但是骨扫描可能有些帮助。当患者的后跟痛是根据临床印象做出的一个不明确的诊断，且经过常规治疗很长一段时间仍无效，或者需要排除应力骨折，此时骨扫描会有帮助。
90%以上足跟痛患者用非手卡治疗有效，方法有：① 减少跟部受到撞击性冲击的活动；②跟腱、跖腱膜牵拉锻炼；③ 理疗，如超声波、肌电刺激、冷热治疗等；④ 纠正足部力线不良，如使用足垫，高弓足者使用半硬适应性足垫，平足者使用稍硬的支撑性足垫，以减轻跖腱膜牵拉；⑤ 消炎止痛药物局部封闭；⑥ 疼痛较重时使用夜间夹板或石膏托固定踝关节于5°~10°背伸位；⑦石膏固定；⑧ 体外震波疗法。
极少数患者经过6个月以上的非手术治疗无效时，可采用手术治疗。由于跖腱膜在维持足弓方面有着重要的作用，完全切断跖腱膜有可能对足的功能产生不良影响。已有研究证明：完全切断跖腱膜可引起患者手术侧步行无力，并减少25%的足弓稳定力量。如果患者清楚手术后症状仍然有可能不改善，且愿意接受手术，则可考虑手术治疗。目前，推荐的手术方法是跖腱膜部分切断术，即从跖腱膜止点内侧切断35%～50%。可以同时去除或不去除跟骨内侧结节骨质增生。手术可切开或经皮完成，如有条件也可经关节镜完成跖腱膜部分切断术和骨质增生切除术。
行内镜下跖腱膜松解，也是基于对跖腱膜的中心腱进行有限松解的观点。尽管早期骨科文献报道强调该手术的并发症，但最近的研究已经报道，内镜足底筋膜切开术是一种有效的手术：可重复性好、低并发症和较小的医源性神经损伤风险。解剖研究分析表明，如果操作正确，内镜下跖腱膜松解术安全性尚好。
［适应证］① 诊断明确；② 正规保守治疗半年以上无好转者。
［麻醉］ 硬脊膜外麻醉或者局部麻醉。
［体位〕平卧位。
［操作步骤］
（1）术前定位。
（2）从标记点处小切口，钝性分离组织，从内向外插入腱鞘，与足底保持垂直。足背伸位行钩刀松解。
（3） 松解后可见跖筋膜深层的趾短肌。
（4）冲洗后行伤口缝合。
［术后处理〕穿短的膝下石膏靴4周，2周后拆除缝合线。患者非负重位拄拐杖2周，建议其在开始负重时使用一个足部矫形器。4周时可逐步加强。患者在可以忍受连续30～40分钟行走并且没有日常疼痛症状时可进行跑步训练。
［述评］ 内镜下跖筋膜松解术是微创的软组织切开，在直观的镜下显露良好，可对1/3~12的内侧跖腱膜进行精确的横向切断；术后疼痛降到最低，能早期恢复完全负重能力，从而能尽早恢复日常生活与工作。
来源--《实用足踝外科手术技术》
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