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研究背景
老年癌痛是临床面临的严峻挑战。老年人群是癌症与疼痛的双重高发群体，但癌痛的全程管理却存在诸多困境。一方面，老年患者主动报告疼痛的比例低，常因认为疼痛是衰老的正常现象、癌症不可避免的症状，或担心药物不良反应而选择沉默。另一方面，衰老带来的感官障碍、认知功能下降以及共病状态，使得疼痛评估变得异常困难，医患沟通存在障碍。在治疗层面，老年人生理机能衰退影响药物代谢，多重用药风险高，导致镇痛治疗严重不足且不良反应风险增加。癌痛控制不佳会严重影响老年患者的生活质量，导致食欲减退、睡眠障碍、活动能力下降、跌倒风险增加，并引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至增加自杀风险，同时也加重了照护负担和医疗资源消耗。
鉴于上述严峻现状，以及国内外现有癌痛指南对老年人群缺乏细化、可操作的诊疗策略，制定一套符合中国国情、全面考量老年患者特殊性的本土化诊疗共识迫在眉睫。为此，中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会及天津市抗癌协会营养与支持治疗专业委员会，以循证医学为依据，结合最新研究与临床实践，通过严谨的“文献筛查－核心问题提炼－3轮德尔菲问卷－专家会议论证”流程，共同制定了《老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）》。该共识聚焦评估、药物治疗、非药物治疗及中医药治疗四大核心问题，旨在为临床提供规范化、精准化的指导，以期切实改善我国老年癌痛患者的诊疗现状，提升其生活质量。
研究发现
这篇论文系统阐述了老年肿瘤患者疼痛管理的复杂性与临床挑战。研究指出，老年癌痛具有病因复杂、共病普遍的特点，癌痛常与慢性骨关节痛、糖尿病神经病变等非癌痛共存。关键问题在于患者主动报告率低，这源于多种认知误区（如认为疼痛是衰老必然现象）和心理社会因素（如担心给家人添麻烦）。同时，老年人感官障碍、认知衰退等问题导致疼痛评估困难，进一步加剧了诊疗不足的现状。
在治疗层面，研究强调老年人生理变化会显著影响镇痛药物的药代动力学，增加药物不良反应风险，而多重用药问题则使治疗更为复杂。疼痛控制不佳会引发一系列连锁反应：包括生活质量下降、心理问题（焦虑、抑郁）、治疗依从性降低，以及医疗资源使用增加（如急诊就诊率上升）。为此，中国抗癌协会相关专业委员会制定了《老年癌痛中国诊疗专家共识》，旨在通过规范化诊疗路径，提升疼痛管理质量，应对老龄化社会与癌症发病率上升带来的双重挑战。
临床意义
它直面老年人生理变化带来的药代动力学改变及多重用药风险，旨在推动疼痛的规范化筛查与精准评估。通过提供权威的临床指导，该共识有望系统性地提升医护人员的认知与管理水平，优化镇痛策略，最终改善老年癌痛患者的生活质量并减轻其照护负担。
实验策略
该共识的亮点在于其系统性、多维度和个体化的诊疗框架。它不再将癌痛视为单一的躯体症状，而是将其定义为影响患者“躯体、心理、社会和精神的‘总疼痛’”。因此，共识的核心策略围绕四大支柱展开：精准评估、阶梯与多模式镇痛、非药物干预整合、以及全程管理与随访。
在评估层面，共识创新性地提出了“分层评估”策略。对于能自我报告的患者，强调“常规、量化、全面、动态”评估；而对于存在认知障碍或无法言语的患者，则制定了清晰的“五步法”评估路径，包括尽量获得疼痛自我报告、探寻疼痛病因及病生理机制、通过疼痛行为或特殊量表协助疼痛评估、照护 者 替 代 疼 痛 报 告以及试验性镇痛治疗，确保不遗漏任何一位患者的疼痛。此外，共识特别强调进行跌倒风险、阿片类药物使用障碍及多重用药的药学与护理协同评估，将安全置于首位。共识也列举了不能疼痛自我报告的老年肿瘤患者常见非语言疼痛行为（表1）。
在治疗层面，共识倡导以“5A”为目标导向，即优化镇痛、优化日常生活活动、尽量减少不良反应、监测日常用药行为、重视疼痛和情绪之间的关系。在遵循WHO三阶梯原则的基础上，深度融合了药物与非药物联合、放射治疗、介入治疗、心理治疗、中西医结合治疗多模式镇痛理念。药物治疗部分详细阐述了针对老年人生理特点的用药策略，如阿片类药物需“低剂量起始、缓慢增量”，非甾体抗炎药需警惕心、肾、胃肠道风险并“采用最低有效剂量”。更重要的是，共识将放射治疗、介入治疗、心理社会干预和中医药治疗提升到与药物治疗同等重要的地位。例如，推荐对骨转移或脑转移疼痛进行姑息性放疗，对难治性癌痛尽早启动微创介入治疗，并系统梳理了认知行为疗法、接纳承诺疗法等心理干预手段，以及中药内服外敷、针灸等中医药疗法在提高疗效、减少西药不良反应方面的作用。如：化疗诱导的神经性疼痛，使用中药经方黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤可以改善。
在全程管理与随访层面，共识认为老年癌痛更需要定期随访,可通过电话、微信等方式。随访内容包括：(1)疼痛情况：疼痛部位、强度、持续时间等。(2)疼痛对生活影响 ：饮食、活动、情绪及睡眠等。(3)镇痛药物使用 ：是否遵医嘱用药；是否出现便秘、恶心等不良反应，是否对症处理。(4)对存在问题给予指导并预约下一次随访，推荐每周1次随访或门诊复诊。同时健康教育贯穿癌痛诊疗全程。
总而言之，这份共识通过构建一个以患者为中心、多学科协作（MDT） 的诊疗体系，为破解老年癌痛管理难题提供了切实可行的“中国方案”。它不仅是一份临床操作指南，更体现了对老年肿瘤患者全人、全程关怀的医学人文精神。
思维导图
