参考文献：黎海芪. 实用儿童保健学（第2版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2022.
❝本文为关于儿童牙齿萌出、数目及结构异常相关疾病的系统学习记录，仅为个人知识整理。
一、牙齿萌出异常
1. 早萌牙
定义：指牙齿萌出年龄较正常萌出年龄提前，可分为乳牙早萌和恒牙早萌两类。
乳牙早萌的发生率约为诞生牙（出生时已有牙）1:1000，新生儿牙（生后30日内萌出）1:30000。 好发于下中切牙，以女婴多见。 此类牙齿牙根和牙周组织不健全，牙根形成不足1/3，根端呈开阔状，易松动。 临床影响包括影响哺乳、可致舌系带创伤性溃疡；松动牙有脱落坠入呼吸道的风险。 处理方面，影响哺乳者建议口腔科拔除；不松动者建议口腔科将切缘磨圆钝，防止舌系带溃疡。
恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。 主要病因与乳磨牙根尖周病变有关，如牙根发育不足、乳磨牙根尖周病变致恒牙胚周围牙槽骨破坏，恒牙过早脱落。 临床出现乳牙过早松动时宜转诊牙科。
2. 乳牙萌出延迟
定义：指儿童13月龄时乳牙尚未萌出。
常见原因包括：
- 全身疾病：如严重营养不良、先天性甲状腺功能减退症、21-三体综合征等。
处理：13月龄仍未萌牙者需就医明确原因。
二、牙齿数目异常
1. 无齿症
定义：指先天性全口无牙或部分缺牙，缺牙可为乳牙或恒牙。罕见的遗传性外胚层发育不良儿童常表现为全口无牙，伴皮肤汗腺与毛发发育不良。
2. 缺额牙或少牙
定义：乳牙少于20枚或恒牙少于32枚，为先天缺额牙。个别缺额牙多见于恒牙列，最常见为第三磨牙缺额，其次为上颌侧切牙或下颌第二双尖牙缺额，常对称出现。多数缺额牙常为颅面发育畸形或某些综合征的表现，如唇腭裂、Rieger综合征、Down综合征等。
3. 多生牙
定义：正常牙数之外多生的牙，又称额外牙，可能与牙胚发育时形成过多牙蕾或牙胚分裂有关。某些发育畸形常合并多生牙，如腭裂、锁骨及头颅发育不良等。
特点：额外牙体积小、呈圆锥形或近似正常牙形，根短小；多位于上中切牙之间或腭侧，先于上中切牙萌出。可影响恒牙正常排列，导致上中切牙错位、牙拥挤；未萌出的额外牙可埋藏于颌骨内。
处理：临床怀疑额外牙时需摄X线片确定数目、位置、形态及邻牙关系。已萌出的额外牙应及早拔除，空余间隙需关闭。多生牙需转诊口腔科诊治。
4. 融合牙
定义：牙齿发育过程中由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合而成，可分为冠根完全融合、冠部融合根部分离、冠部分离根部融合等类型。乳列牙比恒列牙多见，多见于下中切牙和侧切牙，或侧切牙与尖牙融合。
影响与处理：对牙列无影响者可不处理。乳前牙区融合牙可影响恒牙萌出，需定期观察。如后继恒牙萌出时融合牙仍滞留，可致牙列异常、牙体牙髓牙周疾病或咬合异常，应转诊牙科处理。
三、牙齿结构异常
儿童牙齿发育期，牙基质形成或钙化时受不良因素影响，可致牙组织遗留永久性缺陷或痕迹。
1. 牙釉质发育不全
定义：指牙釉质形成的量减少，而非矿化质量减低。病因包括母亲妊娠期患风疹、梅毒等疾病，或局部因素如乳牙根尖周感染、营养不良（维生素A、D及钙磷缺乏）等。
临床表现：
- 轻型：牙面仅有细小斑点，呈白垩色不透明，外源性色素渗入后呈黄色或黄棕色。
- 重型：牙面高低不平，呈窝状凹陷或平行横线，边界清楚，纹线与牙本质生长发育吻合；严重者牙尖缺失或无牙釉质。
鉴别：需与氟牙症鉴别。氟牙症有高氟区生活史，斑块呈云雾状，边界不清，与牙发育不吻合，可累及数枚牙，以上颌前牙多见。
2. 先天性梅毒牙
病因：胚胎发育后期和出生后第一年牙胚受梅毒螺旋体侵害，导致牙釉质和牙本质发育不全。主要发生在上中切牙和第一恒磨牙，表现为半月形切牙（哈钦森牙）或蕾状磨牙（荧光齿）。
注意：不能完全依靠牙齿畸形诊断先天性梅毒，因类似牙畸形也可发生于佝偻病、外伤等其他疾病，需鉴别。
3. 氟牙症
定义：又称氟斑釉，是牙胚发育期的慢性氟中毒。乳牙少见，除高氟区生活史外，母亲体内过量氟可使乳牙出现轻度白垩型氟牙。
机制与表现：过量氟作用于恒牙发育时期的造釉细胞，致釉质细胞中毒变性，釉柱形成和柱间质分泌、沉积发生障碍，釉质疏松多孔。严重时可致釉质缺损，沉积于牙组织中，使牙釉质不能形成正常的棱晶结构而形成不规则的球状结构，产生斑点及呈淡黄色、褐色或黑色的色素沉着，牙釉质缺损，牙面粗糙不平，出现白垩样斑点和条纹乃至色素沉着。高氟也可引起牙本质矿化不全，牙质变脆，易磨损。
特点：严重程度与儿童年龄、个体反应、体重、营养状况、活动量及骨骼发育水平有关。关键期为1-4岁，8岁后高氟暴露不会发生氟斑牙。
4. 牙本质发育不全
定义：少见的常染色体显性遗传病，又称遗传性牙本质发育不全，发生率约1/18000-1/6000，无性别差异，乳牙、恒牙均可受累。
分型：
- I型：牙根发育不良，又称无根牙，牙根短缩，可形成各种畸形，牙易脱落或折断，冠部牙本质基本正常。
- II型：牙冠型，乳恒牙牙本质形成缺陷，呈蓝色、琥珀色或棕色半透明色，致病基因在染色体4q21-22。
- III型：冠部牙本质形成缺陷，牙冠形成处大量球间牙本质，根部牙本质无小管，呈非均质性增生，髓腔内可见髓石。
处理：暂无有效预防措施，早发现、早转诊专科诊断治疗是关键。
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