《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第174-178条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨太阳病脉证并治（下）

174.风湿缠身，身体疼得翻不了身？桂枝附子汤；大便硬换白术

原文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。方三十九

桂枝附子汤

桂枝（四两，去皮）附子（三枚，炮，去皮，破八片）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）甘草（二两，炙）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

去桂加白术汤

附子（三枚，炮，去皮，破八片）白术（四两）生姜（三两，切）大枣（十二枚，擘）甘草（二两，炙）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也；以大便不鞭，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

学习心得：伤寒八九天，风湿缠上了：浑身疼得翻不了身、不吐不渴、脉浮虚涩（风湿困着表阳），像“身上裹了层湿棉花——这是风湿在表，用桂枝附子汤‘解表祛风湿’”：

- 桂枝像“打开表门”，把风湿赶出去；

- 附子像“暖炉”，把表阳补回来，风湿没了，疼就消了。

要是大便硬、小便正常——是津液不走大肠、全跑膀胱去了，所以去掉桂枝（免其发汗耗津），加白术“健脾输津”，像把水管转向肠道，大便自然变软。

记住“风湿在表用桂枝，在里去桂加白术”。

175.风湿让骨节又疼又抽，汗出气短、恶风？甘草附子汤

原文：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方四十

甘草附子汤

甘草（二两，炙）附子（二枚，炮，去皮，破八片）白术（二两）桂枝（四两，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。

学习心得：风湿更厉害：关节又疼又抽（掣痛）、碰不得、出汗气短、尿少、怕风不想脱衣服，甚至有点肿，像“关节里长了湿疙瘩”（风湿俱重、表里阳虚）。甘草附子汤像“强力祛风湿剂”：附子温阳，桂枝通经，白术燥湿，甘草补正，一边祛邪一边护正气，关节不疼也能屈伸了。

176.脉浮滑，表有热里有寒？白虎汤清热

原文：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方四十一

白虎汤

知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹）甘草（二两，炙）粳米（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

学习心得：脉浮滑（浮可主表有邪，滑主里有热），条文说“表有热，里有寒”可能传抄有误（注：多数注家认为应是“表有寒，里有热”）。不管怎样，白虎汤是清里热的“冰袋”，里热清了，脉象自然调和。

177.脉跳着跳着停一下，心慌？炙甘草汤补脉

原文：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方四十二

炙甘草汤

甘草（四两，炙）生姜（三两，切）人参（二两）生地黄（一斤）桂枝（三两，去皮）阿胶（二两）麦门冬（半升，去心）麻仁（半升）大枣（三十枚，擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

学习心得：脉跳几下就停一下（结脉是气血被阴邪绊住，停一下还能走；代脉是正气虚得“掉链子”，停一下得喘口气才跳，都是“阴脉”，说明身子底子亏了），心里慌得像“没上弦的钟表”——这是气血虚得“没力气把脉跳顺”，像“没油的机器，走几步卡一下”。

炙甘草汤是“脉的‘营养液’”，又叫“复脉汤”，配方超实在：

- 甘草、人参补气血“打底”；

- 生地、阿胶、麦冬像“给脉浇营养液”，把亏空的血补回来；

- 桂枝、清酒像“给脉搭通电线”，让气血能顺着脉跑；

- 麻仁、大枣护着脾胃，别让补药太滋腻。

用清酒煮药是关键——酒能把药力引到血脉里，像“给营养液加助推器”，喝了脉跳顺了，心慌也没了，记住“结代脉+心慌=炙甘草汤”。

178.啥是结脉、代脉？得这脉不好治

原文：脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

学习心得：两种“跳得不正常”的脉，都不是好信号：

-结脉：脉慢，偶尔停一下还能接着跳，是阴邪结住了气血，像“水流被石头堵了一下，又接着流”；

-代脉：脉跳着停了，自己接不上，过会儿再跳，是正气快没了，像“钟表齿轮坏了，得手动拨一下才走”。

这两种脉都说明病不轻，治疗起来很棘手。

• 温馨提示：

本文为《伤寒论》经典条文的学习笔记与个人理解分享，旨在传播中医传统文化知识，探讨经典理论框架。所有内容仅作学术交流与知识普及之用，不涉及医疗建议或用药指导。中医强调辨证论治，个体差异大，如有健康问题，请及时咨询专业执业医师。

• 下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第179–184条，开启“阳明病篇”的大门：学习阳明病的三大来源、总纲“胃家实”，以及身热汗出不恶寒的外证特征。

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