德国护士学习笔记之ALS 流程图与恢复自主循环 (ROSC)

ALS Algorithmus Herz-Kreislauf-Stillstand

• Initialphase:

• Patient ohne Reaktion & Atmung -> Reanimationsteam benachrichtigen.

• Herzdruckmassage & Beatmung (CPR) 30:2 + Defibrillator & EKG anschließen.

• Atemwegssicherung & O2-Gabe + Gefäßzugang legen.

• EKG Beurteilung:

• CPR 30:2 (2 Minuten).

• Adrenalin 1 mg (alle 3-5 Minuten).

• Defibrillator Schock.

• CPR 30:2 (2 Minuten).

• Adrenalin 1 mg (alle 3-5 Minuten).

• Amiodoran 300 mg (einmal nach 3. Schock).

• defibrillierbar:

• nicht defibrillierbar:

• Wiedereinsetzender Spontankreislauf (ROSC):

• ABCDE Methode.

• Ziel O2-Sättigung 94 - 98%.

• Ziel Normakapnie.

• 12-Kanal EKG.

• Ursachen für CPR behandeln.

• Temperaturkontrolle.

• Sofortige Behandlung:

心跳呼吸骤停 ALS 流程图

• 初始阶段：

• 患者无反应且无呼吸 -> 通知复苏团队。

• 胸外按压与人工呼吸 (CPR) 30:2 + 连接除颤器与心电图 (EKG)。

• 建立人工气道与氧气给送 + 建立静脉通路。

• 心电图 (EKG) 评估：

• CPR 30:2（持续 2 分钟）。

• 肾上腺素 1 mg（每 3-5 分钟一次）。

• 除颤器电击。

• CPR 30:2（持续 2 分钟）。

• 肾上腺素 1 mg（每 3-5 分钟一次）。

• 胺碘酮 300 mg（第 3 次电击后给药一次）。

• 可除颤心律：

• 不可除颤心律：

• 恢复自主循环 (ROSC)：

• ABCDE 评估法。

• 目标血氧饱和度 94 - 98%。

• 目标二氧化碳分压正常化（Normakapnie）。

• 12 导联心电图。

• 治疗导致心跳骤停的原发病因。

• 体温控制。

• 立即治疗：

Eine Kapnographie erlaubt die Messung des CO2 Gehalts in der Ausatemluft. Durch eine Abhängigkeit zur Kompressionstiefe, Beatmungsfrequenz oder einem wiedereinsetzenden Kreislauf kann die Kapnographie für folgende Aufgaben eingesetzt werden:

• Zur Überprüfung der korrekten Tubuslage

• Zur Überwachung der Beatmungsfrequenz (Hyperventilation vermeiden)

• Zur Überwachung der Qualität der Thoraxkompression

• Zur Identifizierung eines wiedereinsetzenden Spontankreislaufs

二氧化碳测定（Kapnographie）允许测量呼出气体中的 CO2 含量。由于它与按压深度、呼吸频率或自主循环恢复情况相关，因此可用于以下任务：

• 用于检查插管位置是否正确

• 用于监测呼吸频率（避免过度通气）

• 用于监测胸外按压的质量

• 用于识别自主循环的恢复（ROSC）

Leite entsprechend dem Ergebnis der EKG Diagnostik die richtigen Maßnahmen ein. Dabei gibt es die folgenden drei Möglichkeiten:

1. Es wird ein defibrillierbarer Rhythmus festgestellt.

2. Es wird ein nicht defibrillierbarer Rhythmus festgestellt.

3. Es wird ein wiedereinsetzender Spontankreislauf festgestellt.

根据心电图诊断的结果采取相应的正确措施。通常存在以下三种可能性：

1. 确定为可除颤心律。

2. 确定为不可除颤心律。

3. 确定为自主循环恢复（ROSC）。

Defibrillierbarer Rhythmus

Ziel: Defibrillation/Reanimation des Patienten bei defibrillierbarem Herzrhythmus.

Durchführung:Gib zunächst einen Schock ab und führe unmittelbar danach die CPR für zwei Minuten durch. Pausiere nach zwei Minuten, um den Herzrhythmus erneut zu beurteilen. Liegt weiterhin ein defibrillierbarer Rhythmus vor, starte wieder mit einem Schock gefolgt von weiteren zwei Minuten CPR.

Medikamente:Ca. alle vier Minuten, d.h. nach ca. zwei Zyklen wird die Gabe von 1 mg Adrenalin empfohlen. Nach dem dritten erfolglosen Schock wird außerdem die einmalige Gabe von 300 mg Amiodaron empfohlen. Ändert sich das EKG zu nicht defibrillierbar oder zu wiederkehrendem Spontankreislauf, leite die dafür notwendigen Maßnahmen ein.

可除颤心律

目标： 在患者出现可除颤心律时，对其进行除颤和复苏。

执行步骤：首先给予一次电击，然后立即进行两分钟的 CPR（心肺复苏）。 两分钟后暂停，再次评估心律。 如果仍为可除颤心律，则再次给予电击，随后再进行两分钟的 CPR。

药物使用：建议大约每四分钟（即约每两个循环）给药 1 毫克肾上腺素（Adrenalin）。 在第三次除颤失败后，还建议单次给药 300 毫克胺碘酮（Amiodaron）。 如果心电图转变为不可除颤心律或恢复自主循环，请采取相应的必要措施。

Nicht defibrillierbarer Rhythmus

Ziel: Reanimation des Patienten bei nicht defibrillierbarem Herzrhythmus.

Durchführung:Führe die CPR unmittelbar nach Feststellen des nicht defibrillierbaren Herzrhythmus für zwei Minuten durch. Pausiere nach zwei Minuten, um den Herzrhythmus erneut zu beurteilen. Liegt weiterhin ein nicht defibrillierbarer Rhythmus vor starte wieder die CPR für zwei Minuten.

Medikamente:Ca. alle vier Minuten, d.h. nach ca. zwei Zyklen wird die Gabe von 1 mg Adrenalin empfohlen. Ändert sich das EKG zu defibrillierbar oder zu wiederkehrendem Spontankreislauf, leite die dafür notwendigen Maßnahmen ein.

不可除颤心律

目标： 在患者出现不可除颤心律时进行复苏。

执行步骤：

• 在确定为不可除颤心律后，立即进行两分钟的 CPR（心肺复苏）。

• 两分钟后暂停，再次评估心律。

• 如果仍为不可除颤心律，则再次开始两分钟的 CPR。

药物使用：

• 建议大约每四分钟（即约每两个循环）给药 1 毫克肾上腺素（Adrenalin）。

• 如果心电图转变为可除颤心律或恢复自主循环，请采取相应的必要措施。

Wiederkehrender Spontankreislauf

Ziel: Postreanimationsbehandlung des Patienten, welche die Qualität der neurologischen Erholung signifikant beeinflusst.

Durchführung:

Die Untersuchung und Behandlung orientiert sich an der ABCDE-Methode, welche u.a. folgende Ziele verfolgt:

• Herstellung einer Normokapnie & einer O2-Sättigung von 94 - 98%.

• Abklärung möglicher kardialer Ursachen mittels eines 12-Kanal EKGs.

• Behandlung der Ursachen (4 Hs & HITS) des Kreislauf-Stillstands (bereits während der Reanimation).

• Stabilisierung der Körpertemperatur bei 32 - 36 °C über einen Zeitraum von 24 Stunden. Fieber gilt es in den ersten 72 Stunden nach Wiederbelebung zu vermeiden.

自主循环恢复 (ROSC)

目标： 对患者进行复苏后的治疗，这将显著影响神经系统恢复的质量。

执行步骤：检查和治疗应遵循 ABCDE 方法，其主要目标包括：

• 恢复正常血二氧化碳水平（Normokapnie）及 94% - 98% 的血氧饱和度。

• 通过 12 导联心电图明确可能的辅助性心脏原因。

• 治疗导致心跳骤停的原因（即“4H 和 HITS”原则，这些治疗在复苏过程中就应开始）。

• 将体温稳定在 32 - 36 °C 之间并维持 24 小时。在复苏后的最初 72 小时内应避免出现发热。