《伤寒论》原来还可以这样趣读 | 学习笔记第154-158条

推开晨光，展卷见趣。这里没有课堂，只邀你沉浸一场与经典的共读。

听，那些古老的条文，正自娓娓道来~

温馨提示：本文为《伤寒论》经典条文的学习笔记与个人理解分享，旨在传播中医传统文化知识，探讨经典理论框架。所有内容仅作学术交流与知识普及之用，不涉及医疗建议或用药指导。中医强调辨证论治，个体差异大，如有健康问题，请及时咨询专业执业医师。

（注：文中黑体字为《伤寒论》原文，请反复熟读成诵）

辨太阳病脉证并治（下）

154.心下痞按着软，关脉浮？大黄黄连泻心汤清痞热

原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十九

大黄黄连泻心汤

大黄（二两）黄连（一两）

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。一方，有黄芩一两。

学习心得：心下堵得慌（痞），按上去软，中间的关脉浮——这是热邪在胃里捣乱，没成硬块，像“胃里有团小火”。大黄黄连泻心汤不用煮，只用开水泡一会儿（麻沸汤渍），像“泡杯清心茶”，取药气的轻清往上走，专门清胃脘痞热，不伤肠胃。

155.心下痞还怕冷出汗？附子泻心汤，寒热都管

原文：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方二十

附子泻心汤

大黄（二两）黄连（一两）黄芩（一两）附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

学习心得：心下痞（胃有郁热），还怕冷出汗（体表阳虚），像“胃里小火炖着，身上却没暖气”（上热下寒、热痞兼阳虚）。附子泻心汤一边用三黄泡水清痞热，一边煮附子汁温阳固表——注意附子有毒，炮附子要先煎，水开后至少煮40分钟以上，去麻留温，确保安全——两路药各司其职，寒热同治。

156.吃了泻心汤痞还在，又渴又尿少？五苓散开水道

原文：本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方二十一（用前第七方。）

学习心得：误下成痞，吃了泻心汤还不好，又渴又烦、尿少——这不是热痞，是水饮堵了，像“水管堵了，水送不到嘴里”，所以又渴又痞。五苓散像“水道疏通工”，把水饮排出去，津液能上来，痞和渴一起好。

157.汗后胃里不和，心下痞、拉肚子、肚子叫？生姜泻心汤来调

原文：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫（yì）食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十二

生姜泻心汤

生姜（四两，切）甘草（三两，炙）人参（三两）干姜（一两）黄芩（三两）半夏（半升，洗）黄连（一两）大枣（十二枚，擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝术，加黄连并泻肝法。

学习心得：汗后胃里“乱了套”：心下硬痞、打嗝有酸臭味（干噫食臭）、胁下有水、肚子咕噜叫（腹中雷鸣）还拉肚子，像“胃里又有气又有水”。生姜泻心汤像“健胃除水剂”：生姜、半夏温胃化水，黄芩、黄连清痞热，人参、甘草补胃，水去胃和，肚子不叫也不拉了。

生姜泻心汤原本叫‘理中人参黄芩汤’，去掉桂枝、白术，加上黄连，兼有泻肝的思路。（注：本方原是由理中汤变化而来，去桂术加黄连，兼调肝气，可见仲景组方之妙。）

158.误下又误下，拉肚子更厉害、心下痞？甘草泻心汤补胃

原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方十七

甘草泻心汤

甘草（四两，炙）黄芩（三两）干姜（三两）半夏（半升，洗）

大枣（十二枚，擘）黄连（一两）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。

学习心得：误下一次不够，还误下第二次，一天拉几十次，吃啥拉啥（谷不化）、肚子咕噜叫、心下又痞又满——这不是热结，是胃虚得“托不住东西”，寒热还在里面“打架”（上有虚热，下有虚寒），外邪（客气）趁机往上冲，才会又痞又满。（胃虚气逆，寒热错杂于中焦）。

甘草泻心汤是“胃的‘急救+调和剂’”： 

- 重用甘草（四两）像给胃“垫海绵”，补胃虚； 

- 干姜、半夏像给胃“加暖水”，温下寒； 

- 黄芩、黄连像给胃“开小窗”，清上热； 

- 大枣护着脾胃，不让寒热折腾得太狠。 

胃补好了，寒热平衡了，邪气就不往上冲了，拉肚子和痞满一起好，记住“虚痞+拉溏便=甘草泻心汤”。

• 下期预告：

下期，我们将一同走近《伤寒论》第159–163条，继续探讨痞证的后续变化：下利不止当涩肠还是利小便？虚极成痿如何预见？以及旋覆代赭汤、麻杏石甘汤、桂枝人参汤的辨证要点。

随手记录，随心分享。我们下期，接着聊~

• 近期更新安排