(一)藏象学说:主疏泄,主藏血,开窍于目,在体合筋。
解读:
·肝主疏泄调气机:气行则血行、津液行,情志舒畅,促进消化,男子排精、女子月经排卵。
·肝主藏血养全身:肝不藏血则易出血(崩漏、吐血、衄血)
·肝开窍于目,目受血而视:肝血虚则眼花、干涩、夜盲
·肝在体合筋,筋受血而柔:血不荣筋则 筋脉拘急、麻木、抽筋、屈伸不利
(二)病机十九条:诸风掉眩,皆属于肝;诸暴强直,皆属于风。
解读:这句话出自《黄帝内经・素问・至真要大论》,是文中 “病机十九条” 的核心内容之二,也是中医辨证求因的重要纲领性论述。
“诸风掉眩,皆属于肝” 指各类风邪引发的肢体震颤、头目眩晕,多与肝脏功能失调相关(肝为风木之脏,肝风内动易扰清窍、失养筋脉);
“诸暴强直,皆属于风” 指突然出现的肢体强直、筋脉拘挛,多由风邪致病(风邪善行数变,易扰动筋脉)。
(三)《辅行诀》病因病机描述:
肝虚则恐,实则怒。肝病者,必两胁下痛,痛引少腹。虚则䀮䀮无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之。气逆则耳聋,颊肿。邪在肝,则两胁中痛,寒中;恶血在内,则胻善瘛,节时肿。
解读:这段文字系统描述肝病的虚、实证候、典型症状,以及不同病理状态(气逆、邪侵、恶血内停)的表现。
1. 肝虚则恐,实则怒。
解读:肝脏的虚、实,会直接影响人的情绪(肝病最典型的情志表现)。
- 肝虚(肝脏气血、阴精不足):人会容易感到恐惧、胆怯,总觉得心里不踏实,像有不好的事情要发生(对应后文“心澹澹然如人将捕之”);
- 肝实(肝脏气血、邪气壅盛,无亏虚):人会容易发怒、急躁易怒,一点小事就容易上火,甚至动辄暴怒(肝主疏泄,实邪阻滞则疏泄失常,情绪失控)。
2. 肝病者,必两胁下痛,痛引少腹
解读:只要是肝病(无论虚、实),都有一个共同的典型症状——胁腹疼痛(肝脏的“病位症状”)。
- 两胁下痛:肝脏位于人体两胁(腋下到肋骨下方),肝病时,两胁会出现疼痛(隐痛、胀痛、刺痛皆有可能,虚实不同,疼痛性质有差异);
- 痛引少腹:疼痛会牵连到“少腹”(小腹两侧),因为肝经的循行路线经过两胁、少腹,肝病会顺着经络放射疼痛。
3. 虚则䀮䀮无所见,耳无所闻,心澹澹然如人将捕之
解读:这是肝虚证的专属症状(承接前文“肝虚则恐”,进一步细化)。
- 䀮䀮(máng)无所见:眼睛模糊不清、视物昏花,甚至看不清东西(肝开窍于目,肝虚则气血阴精无法濡养眼睛);
- 耳无所闻:耳朵听不清楚,甚至有耳鸣、耳聋的表现(肝主藏血,精血同源,肝虚则肾精也会不足,肾开窍于耳,故耳窍失养);
- 心澹澹然如人将捕之:心里发慌、忐忑不安,像有人要抓捕自己一样(肝虚则情志失养,加上气血不足,心神不宁,对应前文“肝虚则恐”)。
4. 气逆则耳聋,颊肿
解读:肝脏“气逆”时的典型症状(气的运行失常,向上逆乱)。
- 气逆:肝脏主疏泄,负责调畅全身气机,若气机不畅、反向逆乱(即“肝气逆”),就会出现这些症状;
- 耳聋:肝气逆上,会阻滞耳窍的气血运行,导致耳朵听不清楚(与肝虚的“耳无所闻”成因不同,一个是气逆阻滞,一个是精血不足);
- 颊肿:脸颊肿胀(脸颊是肝经循行的部位,肝气逆上,气血壅滞在脸颊,就会肿胀)。
5. 邪在肝,则两胁中痛,寒中;恶血在内,则胻善瘛,节时肿
解读:肝脏被“外邪侵袭”和“恶血内停”时的症状(两种不同的病理状态)。
- 邪在肝,则两胁中痛,寒中:
两胁中间疼痛:外界的病邪(如寒邪、湿邪)侵入肝脏,导致肝经气血阻滞(比前文“两胁下痛”更聚焦肝经核心部位,多为胀痛、刺痛);
体内有寒邪(多为邪侵肝脏时伴随寒邪,或肝阳不足、寒从内生),表现为腹部怕冷、喜温、大便稀溏等;
- 恶血在内,则胻善瘛(héng shàn chì),节时肿:
肝脏及经络内有“恶血”(即瘀血,多为气滞、外伤等导致血液瘀滞不行);
“胻”指小腿,“瘛”指肢体抽搐、痉挛,意思是小腿容易出现抽搐、痉挛(瘀血阻滞肝经,筋脉失养,故抽搐);
关节会时不时肿胀(瘀血阻滞经络,气血运行不畅,积聚在关节处,导致肿胀,多伴随疼痛、活动不便)。