一、总论
感冒是感受时令之邪或非时之气引起的外感病，以鼻塞流涕、咳嗽、恶寒发热、头痛为主要表现，四季均可发病，以冬春多见。其发病与四时主气、体质及正气强弱密切相关：春季多风热，夏季多暑湿，秋季多燥凉，冬季多风寒；素体热盛者易病风热，阳虚卫弱者易病风寒，湿盛体丰者易受暑湿，阴虚消瘦者易伤燥邪。
感冒病位较浅、病情较轻，但若失治可致变证。其病因主要分为两类：
• 风寒邪气：从皮毛而入，治宜辛温发汗解表，药后可饮热粥助汗。
• 温热邪气：从口鼻而入，治宜辛凉清解，忌用辛温发汗，以防伤阴。
二、辨证论治
（一）风寒感冒
由风寒邪气引起，治以疏风散寒、宣肺解表，分以下亚型：
1. 风袭皮毛
• 主症：鼻塞声重、流清涕、喷嚏、头痛、微热恶风，舌不红，苔白润，脉浮缓。
• 治法：辛散微温，疏解风邪。
• 处方：葱豉汤加味
葱白6～9g，淡豆豉6～9g，鲜生姜3g。
水煎2碗，分2次温服，或沸水浸泡频饮，服药后覆被取微汗。
2. 风邪犯肺
• 主症：鼻塞流清涕、发热微恶风寒、头痛胸闷、咳嗽痰多稀白，苔薄白或白腻，脉浮滑或浮缓。
• 治法：辛温散邪，宣降肺气。
• 处方：杏苏散加减
杏仁9g，苏叶3～9g，半夏10g，陈皮6g，前胡6g，苦桔梗6g，甘草6g，枳壳6g，茯苓10g，生姜2g，大枣7枚。
• 若以咳嗽为主：止嗽散加减
桔梗9g，荆芥6g，紫菀6g，百部6g，白前6g，陈皮3g，甘草3g。
• 加减法：
风寒重 → 加苏叶6g；
痰湿重 → 加莱菔子6g、苏子6g；
兼食滞 → 加焦三仙各10g、莱菔子10g、鸡内金6g、半夏6g，或包煎保和丸10g。
3. 风伤于卫
• 主症：恶寒发热、头痛身痛、有汗、呕逆，舌淡白，脉浮缓。
• 治法：辛温解肌，疏风散寒。
• 处方：桂枝汤化裁方
桂枝尖6g，秦艽10g，大豆卷10g，葱白2条，生姜3g。
温服，药后喝热稀粥一碗，覆被取微汗。
4. 表寒里热
• 主症：恶寒发热、头痛身痛、烦躁汗出、口渴，脉数有力。
• 治法：辛温解表，辛寒清里，表里双解。
• 处方：大青龙汤加减
麻黄3g，桂枝6g，杏仁6g，甘草6g，生石膏15g，生姜2g，大枣5枚。
先煎麻黄30分钟去沫，后下诸药，药后不喝热粥。
5. 寒郁热炽
• 主症：高热烦躁、口渴引饮、汗出，脉洪大有力。
• 治法：辛寒清热，兼护阴津。
• 处方：白虎汤加减
生石膏15g，知母10g，粳米20g，甘草6g。
• 若阳明腑实（大便干结、腹胀拒按）：合用小承气汤
枳实6g，厚朴6g，大黄3g（后下）。
• 经腑俱盛：白虎承气汤
生石膏15g，知母10g，甘草10g，粳米20g，厚朴6g，枳实6g，大黄3g（后下）。
6. 风寒挟湿
• 主症：头痛沉重、恶寒发热、胸闷咳嗽、周身关节酸痛，苔滑润或腻，脉浮缓濡软。
• 治法：辛温解表，宣肺祛湿。
• 处方：苏羌达表汤
苏叶6g，防风6g，杏仁10g，羌活4g，白芷6g，橘红6g，茯苓10g，生姜2g。
宜微汗，忌峻汗。
• 加减法：
咳嗽重 → 加金沸草6g、半夏6g、芦根10g；
湿气偏重 → 改用雷氏两解太阳法
桂枝4.5g，羌活4.5g，防风4.5g，茯苓9g，泽泻4.5g，生薏米12g，苦桔梗4.5g。
7. 体虚受风
• 主症：发热缠绵、汗出恶风、咳嗽痰少、面色淡白、神疲气短，舌淡苔白润，脉濡软。
• 治法：扶正祛邪，益气疏风。
• 处方：参苏饮加减
太子参10g，苏叶6g，前胡3g，半夏6g，葛根6g，茯苓10g，陈皮6g，枳壳6g，桔梗6g，甘草3g。
• 加减法：
气虚明显 → 改用党参，极虚加红参3～10g（另煎）；
汗多 → 加黄芪10g、白术10g；
湿重 → 加苍术6g。
（二）风热感冒
由风热邪气引起，治以辛凉轻剂、散风清热，需与风寒感冒、风温、春温相鉴别：
• 风热感冒：发热微恶风寒、咳嗽涕黄、咽红口渴、舌边尖红、脉浮数，病多在卫气分。
• 风寒感冒：恶寒重、关节痛、咽不红、苔薄白润、脉浮紧。
• 风温：病情重、传变快，易逆传心包。
• 春温：伏气温病，初起即见高热烦渴等里热证。
1. 风热犯肺
• 主症：发热微恶风、咳嗽少痰、鼻塞流黄涕、头痛无汗，苔薄白，脉浮数，两寸脉大。
• 治法：疏散风热，宣肺透邪。
• 处方：雷氏辛凉疏解法
薄荷2g（后下），蝉蜕3g，前胡4.5g，淡豆豉12g，瓜蒌壳10g，牛蒡子5g。
• 咳嗽偏重：桑菊饮
杏仁6g，连翘4.5g，薄荷2g（后下），桑叶9g，菊花6g，苦桔梗6g，甘草6g，苇根10g。
• 加减法：
兼湿 → 加陈皮3g。
2. 素有蕴热，复受风邪
• 主症：发热较重、微恶风寒、头痛汗出、咳嗽咽红、心烦懊憹，舌微红，苔白腻，脉浮滑数。
• 治法：辛凉散邪，疏泄表里。
• 处方：葱豉桔梗汤加减
葱白6～9g，苦桔梗6g，炒山栀6g，淡豆豉10g，薄荷1～2g（后下），连翘6～10g，竹叶3g，甘草3g。
• 加减法：
素体阴虚 → 加玉竹10g、白薇10g。
3. 风热外袭，邪火内炽
• 主症：发热口干、微恶风、头胀、咳嗽气呛、咽干且痛、溲黄便秘，甚或衄血，舌红苔薄黄，脉数。
• 治法：辛凉清化，苦甘泄热。
• 处方：
薄荷3g（后下），前胡6g，大青叶12g，板蓝根12g，银花15g，连翘15g，鲜茅根30g，鲜芦根30g，山栀6g，黄芩10g。
• 加减法：
头痛甚 → 加桑叶10g、菊花10g、晚蚕砂10g（包煎）；
咳嗽重 → 加杏仁10g、桔梗6g、白前6g；
高热 → 加生石膏15g、知母10g、天花粉10g；
衄血 → 加生地10g、丹皮10g、茅根10g。
4. 外感风热时疫
• 主症：发热微恶风寒、头痛咽痛，甚则咽喉糜烂，舌红，脉浮滑数。
• 治法：辛凉清解宣肺卫，苦寒泄热利咽喉。
• 处方：
桑叶6g，薄荷3g（后下），川贝母10g，桔梗6g，生甘草6g，银花10g，锦灯笼10g。
外吹锡类散，每日4次。
• 加减法：
头痛恶寒重 → 加牛蒡子6g、蝉衣6g；
咽痛发热重 → 加蒲公英10g、大青叶10g、板蓝根10g。
（三）湿邪感冒
由水湿之邪引起，夏秋多见，治以辛香宣透、芳化湿浊，忌峻汗。
1. 湿冒上焦
• 主症：头目不清、沉重如裹、遍体不舒、微微恶风，苔薄腻，脉濡缓。
• 治法：轻疏皮毛，宣肺化湿。
• 处方：雷氏宣疏表湿法
土炒苍术3g，防风4.5g，秦艽4.5g，藿香3g，陈皮4.5g，砂仁壳2g，生甘草1.5g，生姜3g。
2. 湿伤肌表
• 主症：头胀而痛、身体疲倦、四肢酸懒、胸痞口淡、恶寒发热，苔白滑，脉濡缓。
• 治法：芳香化湿，辛散透邪。
• 处方：
藿香10g（后下），香薷10g（后下），羌活6g，苍术6g，薄荷2g（后下），牛蒡子3g，桔梗10g。
• 加减法：
湿邪化热（苔黄腻、不恶寒）→ 去苍术、羌活，加滑石10g、大豆卷10g、通草3g。
3. 湿困中焦
• 主症：头目沉重、身热不扬、恶寒、周身酸软、口淡无味、胸闷恶心、腹胀便溏，苔滑腻，脉沉濡。
• 治法：健脾利湿，分消走泄。
• 处方：
鲜佩兰6g（后下），鲜藿香6g（后下），大豆卷10g，苏叶6g，草豆蔻3g，马尾连10g，冬瓜皮30g，厚朴6g，姜半夏10g。
• 加减法：
呕吐重 → 加生姜汁2～3滴冲服；
表邪头痛重 → 加藁本3g、香薷6g（后下）；
腹痛便泄 → 加木香3g、灶心土30g。
（四）暑湿感冒
夏月感受暑湿之邪，治以清暑化湿疏表，兼感寒邪者佐以辛温疏散。
1. 暑湿俱轻
• 主症：头晕而胀、微有寒热、汗出不多、周身酸楚、胸中满闷，苔薄微腻，脉濡略数。
• 治法：芳香疏化，清凉淡渗。
• 处方：
藿香10g（后下），佩兰10g（后下），淡豆豉10g，山栀6g，鲜西瓜翠衣30g，黄连粉3g（冲服），六一散10g（包煎）。
• 加减法：
咳嗽重 → 加杏仁10g、前胡6g、瓜蒌10g、芦根10g；
呕吐 → 加半夏10g、灶心土30g；
头晕 → 加菊花10g、荷叶10g。
2. 暑湿俱盛
• 主症：发热汗出、恶寒、头晕沉重、咳嗽呕恶泄泻，苔白腻，脉濡缓。
• 治法：清凉涤暑，化湿和中。
• 处方：
青蒿梗3g，连翘10g，佩兰叶10g（后下），鲜西瓜翠衣10g，六一散10g（包煎），通草3g，茯苓皮10g，川黄连3g，竹茹10g。
• 加减法：
呕吐重 → 加半夏10g、生姜汁3滴，或玉枢丹3g；
腹痛便泄 → 去佩兰，加灶心土50g、葛根10g。
3. 暑重湿轻
• 病偏于上
主症：身热汗出、口干喜冷饮、胸脘满闷、咳嗽痰多，舌红苔黄腻，脉滑数略濡。
治法：清解暑热，化湿宣肺。
处方：
薄荷2g（后下），连翘12g，佩兰叶10g（后下），鲜荷叶1角，炙枇杷叶10g（包煎），前胡6g，杏仁10g，黄芩6g，白蒺藜12g，益元散12g（包煎）。
• 病偏于中
主症：头晕身热、有汗不解、心烦口渴、胸闷乏力、泛泛欲呕，苔滑腻，脉濡数。
治法：清解暑热，化湿和中。
处方：
鲜藿香6g（后下），鲜佩兰10g（后下），马尾连10g，竹茹10g，鲜芦根30g，灶心土30g，川厚朴6g，前胡6g。
• 加减法：
口渴喜冷饮 → 加生石膏20～40g（先煎）；
汗多脉虚 → 加生黄芪15g；
呕吐重 → 玉枢丹1.5g，佛手10g、生姜6g煎汤送服；
汗多伤阴 → 急用甘寒增液。
4. 外寒内暑
• 主症：恶寒发热、头痛无汗、身形拘急困重、胸脘痞闷、心烦口渴，苔薄白而腻，脉沉濡滑数。
• 治法：散寒解表，解暑化湿。
• 处方：
陈香薷6g，鲜藿香10g（后下），鲜佩兰10g（后下），六一散10g（包煎），大豆卷10g，厚朴6g，连翘10g，芦根10g。
三、护理及预防
1. 休息：发病后卧床休息，热退后可适当活动。
2. 环境：保持室内空气流通，室温适宜，避免当窗临风。
3. 保暖与汗法：风寒感冒恶寒重者可加衣被助汗，汗后及时更衣避风；风热感冒不宜过暖，以防伤津。
4. 饮食：以清淡稀粥、烂面为主，高热可食烫过的水果；忌食油腻、生冷、甜粘、辛辣之物，湿邪及暑湿感冒尤需注意，每餐半饱为宜。
5. 对症护理：鼻塞可用热毛巾敷面；头痛属风热用菊花煎服，属风寒针刺风池、风府，属暑湿用藿香佩兰沏服；高热不退可用药渣擦浴或酒精擦浴。
四、典型病例要点
• 例1（风温犯肺）：虽有表寒之象，但咽红口渴为温邪，用辛凉疏卫法而愈，体现“在卫汗之可也”。
• 例2（风热误治）：误用辛温发汗致伤阴化燥，救误以清润宣肺、甘寒养阴，强调温病忌汗、顾护阴液。
• 例3（阴虚感温）：素体阴虚，治以养阴疏化，终用丸药改善体质，合“冬不藏精，春必病温”之理。
• 例4（湿阻中焦）：暑湿困阻，用芳香宣化与辛开苦降，使气机畅行而湿邪自化，体现“气化则湿化”。
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