《黄帝内经》学习笔记 脉要精微论(七)

帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？　

岐伯曰：悉乎哉问也！征其脉小色不夺者，新病也；征其脉不夺，其色夺者，此久病也；征其脉与五色俱夺者，此久病也；征其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血湿若中水也。

故病就是久病，病很久的意思。这一段讲的是久病和新病的区分，色脉怎么样区分它。

所有新病，刚得到的病，色都不会变的。病一直在身体里面没有去，久病色才会改变，这是一个大原则。新病的脉都比较小。如果颜色被夺了，脉没有改变，都是久病。如果脉和五色俱夺，也就是说色脉通通失掉，这都是久病。如果是脉和五色俱不夺，都是新病。五色就是青赤黄白黑五色。如果是肝脉和肾脉并至，脸上的颜色是苍赤，就是内出血，因毁伤有瘀血的现象。正常的肝脉应该是弦，肾脉应该比较沉一点点，所以手摸上去关和尺的时候，常脉应该是尺下去一点，关比较高一点。所谓并至就是两个脉是一样的高度，一样的大小，而且很强，这叫并至。

当病毁伤，不见血，就是身体里面有内伤，外面看不到。

平常受到伤，不管是外伤，还是内伤，非常忌讳洗冷水，要洗热水澡，最好是不要洗澡，洗澡的话风会吹到，因为有伤在里面，这个时候用热毛巾把身上擦一擦就可以了。千万不要去洗冷水，本身受伤里面有瘀血，再加上寒的时候，那更严重，更不容易清掉。

尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。附上左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。

有两张图，一张是出自《内经》，一张是出自《难经》，在《难经》里面的时候又把它分成表里，因为把它表里化，所以才会有大肠跟胃，实际上这两个都在用，都在通用。

基本上就要记得上面都是胸腔，所以寸、关、尺跟人的胸膈是正对，摸脉的时候心里假想一个图，横膈上面是心还有肺，这就是所谓的阳；膈以下肝、脾、肾，都在下方，所谓的阴；胃在中间，这样来比较，就可以知道了。

如果去推演，摸到脉一路往上，寸脉超过手腕，一直往鱼际走，就是病一直往上走，到了喉咙，越来越高了。病如果是往下，本来从关脉到尺部是1寸，结果到了4寸，很长，一直下去，就到了膝盖，到脚去了，以此类推。

粗大者，阴不足阳有余，为热中也。

脉如果是粗，脉形很大，为阴虚阳盛，阳盛则热，故热中。所谓脉形很大，摸上皮肤表面上的脉，每一个脉都来得很大，当然这个脉不是说要超9分到了鱼际去，或者是超过下面到尺泽去，还是在1寸9分以内，脉变得很大，这就是热中。

如果是上下都很大，超过鱼际，超过尺，那就是真藏脉了，是真藏脉的范围，它还是在这个范围里面，我们称之为热中。所以热中的定义就是阴不足阳有余。

来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾。

脉来的时候比较快，去的时候很慢。所谓来的快去的慢，按它就是查来的脉，脉来的很快、很强，一松开脉变的很小，是以手按下和松开为主。所以按下去跟放开的脉形完全感觉不一样，这就是来疾去徐。

病人上实下虚，为厥巅疾，头部会有问题。如果一摸脉，寸脉的脉非常的大，冲到上面，下面是很正常的，这就是病在上，是上实下虚。

来徐去疾，上虚下实，为恶风也。故中恶风者，阳气受也。

如果是重按脉的时候，脉变得很小，放开的时候脉跳得很快，这就是寸比较弱，尺比较强。病人是上虚下实，这是胸阳不足，一般来说都是恶风。

上焦是虚脉的时候，胸是管肺，肺是管胸阳，管全身皮肤毛孔，病人比较怕风，因为受了伤寒，怕风。所谓恶风就是风吹得他很难过，他一定要闪开，不喜欢风直接对着吹，这是恶风。所以如果怕风，就是阳气受到损害了。

有脉俱沉细数者，少阴厥也。沉细数散者，寒热也。浮而散者，为眴仆。

沉细是肾脉，沉细而数少阴厥逆的现象，这种脉是常常会摸到的，摸到脉非常的细，沉在骨边，当脉到骨边的时候，就知道骨就是肾，细数，非常的小，是少阴有问题。

还有一种特殊的脉，就是摸到骨边的时候脉很数，重按指头跟骨头贴在一起压下去的时候，居然脉还在，这是里面有实症、有积在里面，称之为附骨脉。附骨脉都是里面长肿瘤、长有什么东西。如果摸到肝脉，摸骨边还在，就是肝里面长肿瘤了，马上就可以知道了。

所以，脉如果把它简单讲，只辩证虚实的话，虚脉就是重按到骨边没有了，实脉，按到骨边它还在，这就是虚实。辨阴阳，按照上下寸和尺来比较，就是辩阴阳。如果脉细数而且散者，它不会固定在一个地方，是寒热。

正常的阳应该和阴是搭配在一起，所以常脉是从寸脉向尺脉斜下来的，上面是9分，下面是1寸，这是标准的脉。

如果是脉浮起来，代表阴盛了，阳衰掉了，就是散掉了。阳往上冲的时候，阳要散掉，阳浮上来了，造成人会昏眩，容易昏倒。

在临床上就看到病人好好的就昏倒了，昏倒了之后一醒过来去查的时候又是好的，找不到他的问题在哪里，这就是阳往上浮。

阳之所以会往上浮，是因为阴不能去固阳，阴阳两个分开。 处方下去，阴阳一平衡，症状就去掉了。所以，这种昏眩的症状就是阳不守。

诸浮不躁者，皆在阳，则为热；其有躁者在手，诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛；其有静者在足。

正常脉本来是吸气脉跳两下，吐气脉跳两下，现在吸气脉跳三下，吐气脉跳三下，再加上中间停一下，一共是一呼一吸脉跳七下，这就是躁脉，躁进的。

脉浮但是不躁，病都是在阳，都是热。有躁脉病在手阳经。脉细而沉的都是在脚上面，阴病则寒，所以为骨痛。手上是阳，脚是阴。所谓静就是脉比较缓。