好根据《吴述各家学说·脾胃研究（下部）》文档内容，整理了一份核心学习笔记。这份笔记旨在提炼书中关于太阴病、李东垣脾胃学说及其临床应用的精华，并梳理其与《伤寒杂病论》的源流关系。
一、 核心思想：脾胃学说源流与李东垣的三大贡献
本书核心在于梳理从张仲景到李东垣的脾胃学说发展，并系统阐释李东垣的学术思想。李东垣的脾胃理论并非凭空创造，其核心思想（补中升阳、升阳散火、升阳除湿）均可在《伤寒杂病论》中找到源头：
李东垣的贡献在于将仲景方义化裁发展，形成了补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳除湿防风汤等名方，确立了“脾胃内伤，百病由生”的核心地位。
二、 太阴病篇精要新解
1. 太阴病提纲与核心病机
- 提纲：“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”核心是消化不良（纳运失常）与吸收障碍（清阳不升）。
- 病机关键：太阴本虚（脾阳虚/气虚）。其热证均为虚热（阴火），非阳明实热。
- 与少阴下利：“自利不渴者，属太阴”；“渴是少阴不化津”。太阴下利口不渴；少阴下利因肾阳不化津液而口渴。
- 手足温度：“太阴手足自温之，少阴厥阴四逆始。”太阴病手足尚温；至少阴、厥阴则出现四肢厥冷。
2. 太阴病传变与治禁
- 欲解时：从亥至丑上（晚9点至凌晨3点）。太阴病（如十二指肠溃疡）易在此时间段疼痛发作。
- 治疗禁忌：忌汗、忌下。误汗、误下会进一步损伤脾胃阳气，导致“胸下结硬”（腹胀加剧）。
- 传变规律：太阴病是虚损的基础。太阴虚损可进一步传入少阴（及肾）、厥阴（及肝），形成三阴递进关系。治疗时，太阴是底方（如理中汤），传入少阴加附子（附子理中汤），传入厥阴加吴茱萸（丁附理中汤）。
3. 太阴病主要方证辨析
- 理中丸/汤证：太阴虚寒，吐利腹痛，口不渴。干姜为核心，抑制腺体分泌。
- 小建中汤证：太阴虚劳，里急（腹肌紧张），悸、衄、腹中痛，梦失精，手足烦热，咽干口燥。特点是交感神经虚性亢进，易低血糖（饥饿心慌），治以甘温建中。
- 黄芪建中汤证：在小建中汤基础上，加黄芪治“虚劳里急，诸不足”，尤其针对中气下陷导致的“头重不举，多卧少起”（脑供血不足）。
- 桂枝加芍药汤证：太阳病误下后，“腹满时痛”。太阴病便秘伴肠痉挛腹痛，重用芍药缓急止痛。
- 桂枝加大黄汤证：在桂枝加芍药汤证基础上，出现“大实痛”（燥屎内结），需加大黄通腑。
- 厚朴生姜半夏甘草人参汤证：发汗后腹胀满。脾虚气滞，以理气（厚朴、生姜、半夏）为主，补气（人参、甘草）为辅。
- 枳术汤证：心下坚，大如盘（胃下垂、水饮停聚）。枳实（促蠕动）配白术（健脾），治疗太阴（脾虚）阳明（气滞）同病。
- 大建中汤证：心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起（肠套叠）。用蜀椒、干姜温中散寒，人参、饴糖建中补虚。
三、 李东垣脾胃学说核心与临床发挥
1. 三大核心治法
- 补中升阳（升阳益气）：针对中气下陷。代表方：补中益气汤。与黄芪建中汤区别在于，前者偏治气化功能（腹胀、纳差），后者偏治形质损伤（虚劳）。
- 升阳散火：针对脾虚阴火（虚热）。代表方：补脾胃泻阴火升阳汤。核心是补脾胃（参、术、芪、草）基础上，用升麻、柴胡、羌活等“火郁发之”，用黄芩、黄连、石膏清泻阴火。此法源于侯氏黑散（菊花、黄芩、牡蛎泻火，人参、白术、干姜健脾）。
- 升阳除湿：针对脾虚湿困。代表方：升阳除湿防风汤（白术健脾，防风升阳除湿）。源于防己地黄汤用防风拮抗地黄滋腻的思路。
2. 气化学说与“抓独”心法
- 气化核心：脾胃为气机升降枢纽。清阳不升则九窍不利（头晕、目眩、耳鸣等）；浊阴不降则痞满、呕吐、便秘。
- 辨病位：“背寒即合太阴脏”。背心发凉是太阴病重要指征。
- 辨症状：“腹满而吐是太阴，欲吐不吐少阴经，吐而冲逆属厥阴”。
- 辨汗出：“劳宫汗出为桂枝（太阴虚），反此阳明腑气实（阳明实热）”。
3. 复杂病机的方证对应（太阴兼证与五脏互传）
- 理中人参黄芩汤（理中汤+黄芩、桂枝）：治下利、腹痛、口苦。
- 《外台》黄芩汤（人参、干姜、半夏、大枣、桂枝、黄芩）：治干呕下利。与黄连汤（治上热下寒失眠）对应。
- 枳实导滞丸（大黄、枳实、神曲 + 苓、连、术、泽泻）：治伤食湿热，痞满闷乱。体现“通因通用”，以通为补。
- 四逆加人参汤、茯苓四逆汤、附子汤：在温阳（附子、干姜）基础上加人参、白术、茯苓健脾益气，治疗少阴病兼太阴虚。
- 麻黄升麻汤：治疗上热（咽喉不利，唾脓血）下寒（泄利不止）的复杂证候，方中蕴含桂枝、干姜、白术等太阴药，是天、地、人（三阴）同治的范例。
- 鳖甲煎丸：以柴胡桂枝干姜汤（治少阳太阴同病）打底，加活血化瘀、软坚散结药，治疗疟母等癥瘕积聚，体现“治形质”。
4. 临床用药精要
- 升阳药：升麻、柴胡、葛根、羌活、防风、桔梗。用于清阳不升。
- 泻阴火药：黄芩、菊花、黄连、石膏、大黄。根据热在不同经络选择（眼红用黄芩，牙痛用石膏，舌尖红用黄连）。
- 调气机：枳实配白术治胃下垂；芍药配甘草治腹痛便秘；防风配白术升阳除湿。
- 护膜法：针对消化道黏膜损伤（溃疡、反流），用乌贝散（乌贼骨、浙贝母）、白及粉、山药薏苡仁粉等形成保护膜。
四、 重要方剂与临床思维总结
1. 核心方剂再认识
- 侯氏黑散：是李东垣升阳散火法的源头。用大量菊花为君清头目之火，配伍健脾药（参、术、姜、桂）和升散药（桔梗、防风），治疗“大风”（头面风热疾患）。
- 补脾胃泻阴火升阳汤：李东垣代表方。融合了补中、升阳、泻火三法，是治疗脾胃气虚、阴火上冲（表现为头痛、耳鸣、口疮、牙痛等头面热症）的综合方。
- 升降宁心汤（吴门验方）：融合李东垣清暑益气汤、仲景葛根芩连汤、吴鞠通三香汤而成。治疗气虚湿热扰心导致的心悸、胸痹。体现了气阴双补、攻补兼施、调畅气机、胆胃同治的复杂病机处理思路。
2. 临床思维提升
- 先辨形、气、神：先判断疾病在“形质”（如肿瘤）、在“气化”（功能失调）、还是在“神志”（神经官能症），治法不同。
- 重传变，善截断：掌握“虚则太阴，实则阳明”及“见肝之病，知肝传脾”的传变规律，治疗要有预见性。
- 法象药理与五行立极：理解李东垣根据药物形态、气味、生长环境等“法象”来推断药效的方法。临床以病位所在之“行”为立极点，运用五行生克规律配伍用药（如彩图8所示）。
- 医学一统观：强调中医理论（内经、伤寒、温病、各家）与中西医之间不应割裂。李东垣的学说根植于《伤寒杂病论》，后世温病学派、扶阳学派等均有其渊源与发挥。学习应融会贯通，构建统一的中医临床思维模型。
五、 关键图表与口诀（源自文档）
- 脾胃病用药法图（彩图6）：清晰展示了从口（飞门）到肛（魄门）整个消化道的三焦（上、中、下）归属、对应脏腑及代表方剂，是“三脘辨证”的直观体现。
- 五行升降示意图（彩图7）与五行立极示意图（彩图8）：揭示了脾胃（土）作为中枢，与其他四脏（木、火、金、水）在气机升降和生理病理上的密切关联，是理解五脏互传和复杂组方的核心工具。
总结：《脾胃研究（下部）》深入阐释了太阴病的深层内涵与李东垣脾胃学说的完整体系。其精髓在于：以《伤寒杂病论》为根，以“太阴阳明”为纲，以“形气神同调”为法，以“五行立极”为方，将李东垣的“补中、升阳、散火、除湿”等法融入六经辨证框架，用于处理从单纯功能失调到复杂形质病变的各类脾胃及全身性疾病。掌握本书，意味着掌握了从仲景到东垣，再至现代临床的脾胃病诊疗心法。
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