本文章是作者个人学习笔记 非原文，仅供中医交流分享，勿抬杠。
第12条
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
胡希恕：这条承太阳中风那一条，开始不是太阳中风，就是承那一条而申明其证和治。太阳中风咱们头前有一个概要的认识了“阳浮而阴弱”，指这脉说的。外为阳，内为阴。阳浮而阴弱就是指脉有浮于外而弱于内的这个形状，实在说起来就是浮弱。轻按浮，再使劲一按，不禁按，弱，非常地软弱无力。仲景这个脉呀，有的指上下尺寸说的，阴阳，上为阳，下为阴了。也有的指这个浮沉说的，就是外为阳，内为阴，指这个脉的外内上说的。这个弱脉同这个弦脉是对比的，比如我们这个琴弦铣丁丁给它上上，一按这个弦呢，上下端直，这叫做弦。你这个弦上得不紧，拿手一按，软弱无力，这个叫做弱。“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，阳浮之脉，那么为有热之应，就是发热之应。阴弱之脉，就是汗出之应，就是由于汗出，脉就弱，脉与证是相应的。底下这个“啬啬恶寒”，这个啬，就是嗦，嗦嗦的意思。冷了，人就拘蜷，就是嗦嗦然而恶寒，就是形容恶寒这个状貌。淅淅恶风，淅淅这两个字，本来是风的声音，微风的声音，淅淅。也有这个淅呀，指着咱们这个淘米的水，叫做淅。所以当水讲也行，当风声讲也行。那么这一段应该当风声讲，本来没有风，太阳中风这类的病呀，老感觉有微风淅淅然来袭的可证，老感觉得有微风吹得慌，其实没有，就是因为出汗那，感觉外面有风，有风刺激。“翕翕发热”，这个“翕”，你看这个字，一个“合”字，底下搁一个“羽”字，就是合而不开的意思。这个翕当合，当闭，关闭的闭讲。“翕翕发热”这个意思，就是表证这个时候这个热，弥漫全身，合而不开，感觉着闷热这个意思，合而不开嘛。那么总起来，上面就是发热、恶寒和这个恶风，用一些状词，形容词。“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”，这个表证啊，这个气不得旁达。我们平时这个人啊，皮肤感觉不出透气，（其实）也是透气的，要不然我们衣服总得洁洁，我们老洗澡，衣服还脏，它也往外排出废物，也通透气息。那么这个表证呢，就是不透，不透这个气就不得旁达，那就往上壅，逆于上，就鼻鸣干呕，这都是气往上壅的一种反应。那么这一节说的是太阳中风的证候，比以前说的太阳中风的证候详细多了，那么至于治疗呢，他用桂枝汤主治这种病。
桂枝汤这个药物，桂枝三两，我们现在不要去皮，这个去皮呀恐怕是个错误。桂枝能够有点发汗作用，就依赖这层皮，这层皮有一种挥发油这种成分。这就是十六两一斤的，它一两合这个三钱，三两不就是九钱吗？可是古人的一付药开的一付单子，它一煎就是三付药。我们现在看这个量，要拿三除，现在拿“克”计算就是9克，这个也是约略数，古人的一两合现在的三钱，也是个约略数，也不是绝对准确，桂枝汤根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗，我们要分析分析它。最好我们还要借助《内经》上有这么一段说得非常的好，能帮助我们更容易理解这个药。《内经》有个《评热病论》，这是《素问》里的。首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。是人所以出汗，就由于饮食，这个谷气，古人说的“谷”就是五谷的谷，主要的是饮食所化生的。那么这个谷气不能直接为汗啊，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以它又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释，就是说我们饮食经过消化，吸取的营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分那，经过吸收这个时候，古人叫做精气。这个精气也是养人那，养人之精气，就是精真之气，古人这么样子来说的。在《评热病论》那，它是阴阳交头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说这个太阳病这个阶段，就是在表时候。这个邪，就指外邪了，咱们现在说病邪都可以的。与“气”，气就指的精气。“交争于骨肉“，这个骨肉就是说的体表了，他是约略言之。我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，就是人身的外在的躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”，他是概举的，意思就是在体表这一块儿，就是互相在这一块斗争。那么这就与我们头前讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪是老发生斗争。“汗出者”，就是这患病的肌体打算要出汗，把这个病邪解除体外，就是为这个。那么交争的结果出汗了，出汗就是“精胜也”，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这根据这个《内经》上这几句话。但是精要如果胜，起码这个人能吃东西，他根据头前那个“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷啊。如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪了，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人能吃东西，“当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不再热了，这就是说机体的机能完全胜利的一个结果。那么，“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，又还是发烧，这个邪盛也，就是这个发烧还是邪在那儿呢。那么那个汗呐，是精气也，这会儿提出精气来了，那个外边出去的汗呐，是这个精气跑到外头去了。那么如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，他说如果人再不能吃，这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢。如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人活不了了，“其寿可立而倾也”，这是《内经》上《评热病论》有这么一节。我们看看桂枝汤，就中风证，他并不是阴阳交，还能吃，没到那个程度，但是他也是汗出而复热。你看看这一段就看出来了“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”。他也是汗出，一般这个说法，汗出就不应该有热，这个也是汗出而还有热，那么说明这个精气也是打败仗了，他这个力量不足以驱邪，但是胃可不是衰，还能吃，所以不到阴阳交。这个精气不足以驱邪，所以虽然汗出，而邪不去，这么一种病。我们根据《内经》上的这几句话我们可以理解的，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为这个精气力不足以驱邪嘛，所以他出其微汗，可是邪还留着。那么，这样咱们研究桂枝汤就好研究了。你看看这桂枝汤，桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，这都是辛温嘛。这两味药合起来足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，这个桂枝汤，桂枝这个药，他主要治气上冲，气往上冲逆。所以他能泄奔豚气，这个生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的这种性能上看，他都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。就这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。凡是大出汗的药都往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而是容易出大汗。麻黄也是，这个药非常的轻，往上升发的力量非常的强。这个桂枝和生姜啊，他都有下达之性，往上升发的力量不强。咱们讲太阳病也是，他这个汗要出，全是从上体部，所以越升发的药使汗越容易出。他为什么摘取这两个药呢？“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采取这么两个发汗的药，而不采取麻黄。那么另外这两个药，都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，那么他刺激胃，也能健胃。这个生姜也是，生姜咱们都知道，古人食不离姜，就是起健胃作用的。同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品哪，甜药，是甜能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药，甘，温，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了。中风的病已经丧失人的体液了，他出汗，再出多，人得虚下来，这可不行，所以他加芍药，芍药这个药其实他不是酸，但是这个药不利于发汗。在本经上说它是味苦，微寒，桂枝生姜，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更让他小；同时这个苦微寒的药配他这个甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同时一方面又助甘草大枣，甘药以养液，他这个寒嘛。那么这样五个药搁起来你再看一看，他既是发汗、解热药，这个发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温，所以它既是发汗解热，同时又是安中建胃，增加养液，滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，虽汗出而邪不去者，用这个正好。精气虚，亢进卫气，增强精气，这样就使邪不得以伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析，对这个病的治疗的作用。它的煎服法来说，搁七升水，我们现在不要搁这么多水，他是三服药，他一堆儿煎，取三升。他的一升就是现在一茶杯，就是煎药的问题，古人他用微火煎，这个微火呀，它慢慢的使药的成份溶解到水里去。我们现在这个灶不行，都是用这个汽油，煤气。这火，暴，这样子水要多搁点，按理应该是要用微火，早些时候这个柴火，而且不要让它大，慢慢慢慢煎，所以这个煎药于治疗的作用都有关系。你看我们要炒个菜，火候要不对头还不好吃，你吃这个药，更厉害了，要治病的，遵照古法，应该用微火那水就可以少搁。否则，这水就要多搁，时间就要跟上。那么这个药呀，他一回吃一升，就是一小碗。而且吃完这个药，你看看他要喝稀粥，要服稀粥“一升余”，比服这个吃药的量要大点，药仅喝一升，这要一升余，以助药力。全书呀，只是喝桂枝汤有喝稀粥，再没有喝稀粥的办法了。这就是增强精气。它有了甘温的药来鼓舞胃气，在这期间再喝点稀粥，这个精气是要能盛，这些都是挺要紧的。这才足以驱邪，不要发大汗。“温覆令一时许”，温覆就是要盖一盖，不盖也不会发汗的，虽然这个药是发汗药，你吃完药，跑外头逛去，也不会发汗的。差不多“一时许”，就是现在两钟头，古人一时辰合现在两钟头。“遍身漐漐”，“漐漐”就是微汗。“微似有汗者益佳”，顶好要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上发潮糊糊的，那最好了。“不可令如水流漓”，大汗亡阳那就坏了，病必不除，所以这个发汗也要告诉患者。“若一服汗出病差，停后服”，这也要紧，这个发汗伤人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那后头那个药就不要吃了。“不必尽剂”，它尽剂是三服药，一服药就是吃一回。假若，头一回药吃下去，不出汗，“更服，依前法”。“更服”，还无汗，方法得变变了。“后服小促其间”，这时候再给他吃呀，这个时间要缩短。“半日许”，就半天，要“令三服尽”。那么现在呢，就是半天内两个钟头吃一回。“若病重者，一日一夜服“，如果这个病比较重，白天晚上一起吃。”周时观之“，就是24小时，古人就是12个时辰。白天晚上一起吃，经过24小时，好好观察。“服一剂尽”，病没完全好，“病证犹在者，更作服”，给他吃第二剂，一剂就是三剂呀。“若汗不出者，乃服至二三剂”，如果汗还不出，可以吃两三剂，三剂就是现在的九剂呀。“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，这是一般服药应该戒口的地方，按理这说都是对的，真要是得热病呀，他也不想吃。尤其这个五辛、生冷，它与吃药是有妨碍的。你看这个药吧，它不要发大汗，你要真吃辣的东西，它就配合这个药要发大汗了，那就不对了，所以该戒口的还是要戒口。这就证明桂枝汤不是个了不起的药。李冠杰：大阳中风、脉阳浮而阴弱、阳浮者热自发•阴弱者汗自出•啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕者、桂枝汤主之、（12）桂枝汤方：桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两炙 生姜三两切 大枣十二枚擘右五味、口父咀三味、以水七升、微火煮、取三升、去滓、适寒温、服一升、服已须臾、啜热稀粥一升余、以助药力、温覆令一时许、遍身漐漐、微似有汗者、益佳、不可令如水流离、病必不除、若一服汗出病差、停后服、不必尽剂、若不汗、更服依前法、又不汗、后服小促其间、半日许、令三服尽、若病重者、一日一夜服、周时观之、服一剂尽、病证犹在者、更作服、若汗不出、乃服之二三剂、禁生冷粘滑、肉面五辛、酒酪臭恶等物、第12条原文是这样的：“太阳中风、脉阳浮而阴弱、阳浮者”，那么这儿呢，我要跟大家说了，这个“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这个不能算原文，所以说这个原文应该是什么样呢？应该是这样：“太阳中风，脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。那么这个条文里边呢，后人在这个条文上加了一个旁注，就是在“脉阳浮而阴弱”的边上挎了一行小字，那么这行小字呢，大家看一下，如果说你手头上有《康平本》的竖排版呢，一看就明白了。那么这一行小字就是“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，这个原文是这个样式的。我们在《宋本》里面已经看不出来了。而且呢，在《康平本》原文和《宋本》的原文里边也有一字之差。就是“脉阳浮而阴弱”，这个“脉”字《宋本》里边没有。但是这个呢，没有原则性的问题。因为不说“脉”，大家也知道啊。也能看出来这是说的是脉。那么这里我们先说一个问题啊，就是说这个旁注。这个旁注是谁加的？有的人看这个《康平本》以后啊，就简单地给下了定义了，说这些旁注啊，都是王叔和或者说王叔和以后的人加的。实际上不一定。这里面有一种可能性，就是顶格的条文，咱们现在说的这个顶格的条文，顶格的条文，为顶格条文作旁注的有可能是出自张仲景之手。所以说这个旁注啊，大家如果说你再仔细看一看的话，这个旁注，差得很远。有的呢，起到了画龙点睛的作用；那么有的呢，就是画蛇添足。甚至有的就不是画蛇添足的问题，就是起到误导，它就是错了。旁注的那个作者对经方理论根本就没搞通。所以说这里边就鱼龙混杂。之所以《伤寒论》这本书，我们看到的《康平本》既有嵌注又有旁注什么的。我通过校对啊，我就感觉到这是王叔和第一次整理的时候啊，他是仿效了张仲景当初在整理、补充《汤液经》的这个时候遗留下来的那种遗风。那个时候张仲景就这么弄的，张仲景很可能就加的有嵌注又有旁注。可有一点，为降一字格排版的条文做旁注的，就绝对不会是张仲景了，没有哪一个人为自己的正文再去做旁注的，这种情况就相对比较少，也不能说绝对没有。也许他写完了以后觉得这个地方还需要再注解一下，也可能。反正这里边有一个是绝对可以肯定的，就是《汤液经》内容的作者很可能就没有他自己的注解。因为我们从注解的内容上看，能看出来。所以说这个旁注的内容我们需要分析，但是具体到这一条里边这个旁注，还是比较切合原文本意的。那么咱们先做一个直译，这一个条文用今天的话说就是：太阳中风病，当表现为脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热、鼻鸣干呕时，是桂枝汤主治之证。那么旁注的意思就是：轻取代表发热，而沉取又现缓弱的脉，用我们今天的话说，大概就这么个意思。咱首先说，这个条文前边有一个“太阳中风”，这个“太阳中风”，类似这样的，实际是一步一步地进来的。古人在这方面搞得非常严谨，它的第1条已经说了“太阳之为病、脉浮头项强痛而恶寒”，然后“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风”。也就是说，先说了什么是太阳病，然后又说了太阳病里边“发热、汗出、恶风、脉缓”的，把它叫做中风，当然下边还有伤寒了。大家再看，我们现在学的这个第12条，其实就等于说是，你要如果说把它接在这个地方，非常好。那么他就说“太阳中风”具体的表现为什么？表现为“啬啬恶寒、淅淅恶风、鼻鸣干呕”，它就表现为这个，“脉阳浮而阴弱”。它要是具体表现为这个的话，那就是桂枝汤主治之证，桂枝汤就治这一类的。所以说，第2条那个“太阳病”里边本身就隐含着，也就是说第2条里边那个“发热、汗出、恶风”里边还有可能会出现，不是脉缓嘛。这个缓脉是在浮脉的基础上出现的缓脉，那么“头项强痛”也是有可能出现的，“恶寒”也是有可能出现的。咱们在这儿看一看，这是一脉相承，一环扣一环。看看那两条，再看第12条，12条前边冠以一个“太阳中风”，就是这么一个意思。说了一些症状，人又恶寒又恶风，具体到是个什么样的脉象呢？阳浮而阴弱，轻取呢是浮脉，你要如果说使劲摁一摁，（脉）没有那么大的劲，最起码是不紧，是一种缓弱的脉，又加了一个症状“鼻鸣干呕”，就说这个样子。实际上言外之意，前边的“太阳中风”就包括了第1条和第2条的内容了，等于说它要如果说有那两条里边的症状的话，是完全可以的。或者说在那两条的基础上，又有了这些具体的症状，这就是桂枝汤证了。所以说，我们要是这么联系起来看，就会发现古人弄的这些东西，实际上非常严谨。那么这儿呢，有几个，你像“啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发热”，恶寒啦、恶风啦、发热的机理前面已经讲了，就不要再去重复了。那么这个“啬啬”、“淅淅”、“翕翕”，都是来形容…这个“啬啬”用我们常说的一句话，那个啬就是这个啬，就是形容这个人啊，因为怕冷，给人一种很收缩的样子，特别是体表很收缩的样子；“淅淅”很容易理解了，淅淅沥沥的小雨就是这个淅淅，大家也能从这体悟到，稍微有一点点风，就感觉特别明显，“淅淅恶风”；这个“翕翕发热”呢，我们从字典上查的话，那些解释好像都跟这个原意不太吻合，我觉得胡老的解释非常好，就跟人夏天穿羽绒服一样，他就觉得捂得慌，不透气发闷的那一种发热，但是又不是特别的厉害；“鼻鸣干呕”，其实这个鼻鸣，我们完全可以这么理解，近似于我们现在说的鼻粘膜发炎了，呼吸不太畅通，连说话都影响到，现在咱们感冒常出现鼻腔的一些症状；这个“干呕”呢，应该说是气上冲得厉害，影响到消化系统，感觉有时候会出现不舒服、想哕的这种症状。那么这一条，它所说的是什么？我们给它定一下性，实际上就是阳性表证中的一种虚证，那么虚在哪儿呢？前面我们说中风的时候说过，它就虚在人出现了比表实证进一步弱的这种情况，以致于汗毛孔闭不上，实际上是一个虚证。跟表实证相比的话，有明显的体能不足的方面。实际上这个桂枝汤，我们刚才讨论前面那个第11条的时候，为这一条做了一个铺垫，我们就说了，首先说桂枝汤适应症既不能有里热也不能有严重的里寒，轻微的一点偏寒是可以的，但是不能有严重的里寒.所以我们可以用一句比较严谨的话来说，桂枝汤证对的是一种阳性的表虚证，不允许存在其他类型的疾病。如果存在其他类型疾病的话，那得按着经方的治疗原则，很可能就没有单独用桂枝汤的机会了。但是真正的桂枝汤在临床当中，它的具体表现也是多种多样的。咱们这儿有一个临床的统计资料，这个统计资料对桂枝汤的临床表现从好几个方面，对它进行一个归纳总结，这都是说临床医案当中，叙述到的一些用桂枝汤治好了的一些症状。我们简单地罗列一下，罗列一下让大家有一个印象，就知道这个桂枝汤证啊，并不一定就是，实际上经方这个书没有哪一条是跟你说，我这儿是给你的一个，你就是按着这个去套就行了，治病准行，没有哪一条是这样的。因为从多条桂枝汤的论述当中，这个条文里边整体地去体悟，你都会发现，实际上桂枝汤证面对的是挺复杂的一个范畴，它是一个范围，并不是就是仅仅的这么几个证。如果你要找不到这个的时候，你要没有这种理念，那么你用桂枝的时候，再有其他类型疾病的时候，简单用了桂枝汤可能会出现问题；可能明明是桂枝汤证，但是呢因为你觉得跟书上不太吻合，又不敢用桂枝汤，或者说失去了用桂枝汤的机会，这都有可能有的。那么这个桂枝汤证呢，你看咱们临床统计当中，出现这种很多的一些像脉证，会面很宽，像恶风寒、头疼、汗出，甚至有的项强，像这个鼻呜、干呕，这都在条文里边差不多，都有的，有的呢这儿还有，口不渴。山西的一个名老中医李翰卿就曾经，他那个就是叫《伤寒论112方临床应用》那本书上，其中他有运用桂枝汤总结的一些经验，里边有禁忌，就是口渴的不可用，口干的不可用桂枝汤，实际上就是有里热了，实际上问题很简单就是有里热了。舌苔呢，苔白；脉浮缓，或者比如说脉浮弱，或者说是浮虚，或者洪大，还能见到洪大脉呢，这都是临床统计的资料。从这点上如果说我们要稍微想得多一点的话，你就会发现，有很多人现在在宣传他们的像以脉来看病，单纯的脉证，不让病人说话。比方说你不用说话，我给你膜膜脉我就能知道怎么治。那么你看看就光这一个桂枝汤这么多的脉，那么你要是说浮缓的脉，你可能会想到用桂枝汤。要如果说洪大的脉你还能想到吗？有一些东西在临床统计资料的面前，问题就变得清晰多了。还有像发热、心烦，有的甚至没有汗、乏力、四肢困重，或者说是体痛。大家看这一类的浮数无力，这个脉数哪来的？不是里热，这是因为他有体表的热，就是说发烧了，人发烧以后脉数了。那么这应该是第二部分了，大家能看出来，这一部分的人明显的就是体弱的人体，身体体质比较差的那一种。肢体困重啊，像那种心烦乏力啊，这都是一种虚弱的表现，而不是象有停饮啊。要如果说有停饮的话你光用桂枝汤也不行，后边我们还会详细的说。那么还有，从第三个角度说说：时时发热，头出现微痛，有汗出恶风寒，心下满就是满闷，还有心下满闷的这种情况。实际上心下在哪？不就是胃部嘛，这就是胃里边有问题。桂枝汤有时可以治胃炎，就是指的这一类的。他们表现有明显的表证，有汗出呢，这不是明显的桂枝汤证嘛。脉又浮弱，舌苔也是白的，舌质是淡的，那么这个时候他心下微满，就是说我胃不舒服，有这种可能性。但是你要经过四诊以后发现，他这么多的表证啊，这不是桂枝汤证吗，你用桂枝汤，吃了也能好了，就是他胃病也能好了，但是前提条件得有桂枝汤证。那么还有时时发热，时时汗出，时有发热，或者说是面部烘热的病人。我见过这样的病人，他说他面部上的那种热，就是跟烤火的一样，一阵过去了。那么有的时候会觉得恶风寒，像这样的情况，有点像条文里边论述的那种“脏无它病”。那么第五项，是身体疼痛，或者说有汗出或者说没有汗出，全身困倦乏力，口不干、不燥、不苦，这个口不干、不燥、不苦，你看都是排除其他的疾病。苔白、脉虚或者说是弱，或者说缓，这一类的呢，也有用桂枝汤的机会，桂枝汤的适用证。还有的呢，是胃脘微痛，或者说这胃里不舒服了，或者说满而闷，或者说干呕，或者说饮食不佳，或者说大便溏泄，舌淡苔簿、脉缓。总地说这个偏里证，没有其他的一些，而且特别是脉象，他实际上实脉，而且没有其他的像里虚寒呢，明显的里虚寒那种，它又有明显的表证，这应该也是桂枝汤证。还有恶心、呕吐，甚至是呕吐频频的，清痰，就是口水比较多，或说口中没有滋味，吃饭不行，精神也欠佳、乏力，舌淡苔白，脉缓或者滑的，临床医案当中都运用桂枝汤治愈的。那么我们要如果说把条文做一个罗列，我们把条文整体来看，整个的《金匮要略》和《伤寒论》这二本书里边，论述桂枝汤的条文多达大概二十多条，很多。但是如果说我们要归纳一下的话，不外乎一个是什么呀？一个是桂枝汤的本证，就是说桂枝汤适应证；另外一个呢就是阳性表证经过误治或者说是正冶，发了汗以后，或者说是误治，然后比如说经过下、经过吐之后，但是表证仍然存在的，这一类的就不能，你就算是没有汗也不能再用桂枝汤来治。这是一类情况。那么另一类情况呢，就是有里虚寒后，比如说，像四逆汤证，四逆汤证同时他又有体表疼痛，让他吃四逆汤，那么四逆汤吃完了以后，里虚寒的这些证，甚至阴证取消了，没有了，但是，还有身疼痛应该用桂枝汤来治疗。不管他有汗没汗，也应该用桂枝汤而不应该用麻黄汤。那么还有一种情况，病人没有明显的桂枝汤证，但是他表现为什么呢？因为常自汗出，这是第54条是这么论述的，经常出汗；那么还有另一种情况呢，是时发热，就是他定时发热，每天定时发热，发热完了以后汗出，像这类的也要用桂枝汤来治疗。再一个呢，就是在桂枝汤证的基础上出现了有下利的情况，桂枝汤也可以治。所谓产后风啊，实际上我们这么理解吧，就是表虚的人后来又感冒了，又患了表证。所以说用桂枝汤的机会比较多，那当然还得有桂枝汤的。像这一类的人，其实条文里边也有，那个竹叶汤，但是那个虚的…同时又有里证，又陷于阴证，而且比这个虚得还要厉害，这都是。那么这个桂枝汤能治些什么样的病？我们也看一看统计资料，下边这些病，凡是有桂枝汤证的，都有用桂枝汤治愈的纪录。像感冒、流感、不明原因的低热、胃炎、肠道易激综合症、窦房结综合症、低血压、腰肌劳损、梨状肌综合症、面部神经麻痹、糖尿病、甲状腺机能低下、妊娠遏阻、更年期综合症、阳痿、小儿夜游症、小儿营养不良、荨麻疹、冬季皮炎性鼻炎、湿疹、多形红斑等等。还有实际上这也是，从这个临床统计上，你要如果在意的话，你就能从这个临床统计上，能得到很多的启示。桂枝汤虽然说我们称做是一个阳性表虚证，但是所对的这些具体疾病，不仅仅是些表证，但是以表证为多了。你比如说典型的表证，像包括一些皮肤病，我们也可以把它叫做表证；但是像消化道的病，还能说是表证吗？像糖尿病之类的病，甲状腺机能低下这一类的病还能说它是表证吗？它就不是表证，但是它是以表证为主要矛盾，以表证的形式反映出来的。咱比如说糖尿病，这个糖尿病的病人，他的症状那肯定不是白虎加人参汤证的症状，他应该是桂枝证。他这个汗出不是白虎加人参汤证，他没有一点里热，你找不到。而且像脉，他也往往不是洪大脉。所以说我们从这儿，要如果说你仔细分析的话，你就会发现，再一看这个，你就感觉到，当初我在整理这些资料的时候，我整理完了，我马上就有一种感应。实际上你看我现在经常在这儿，其实我觉得我说这个有点，自己也觉得有点那个，能力就是说资历不够吧。你看我这儿的场所，脏腑辨证如何如何？这个药物归经如何如何？说一些…但是这个脏腑辨证，大家看看在中医里边，甚至包括现代医学，绝大部份的人都是在搞脏腑辨证，都是在搞那些个具体的，把眼光都盯在具体的病变位置上。但是要如果说大家从这个临床统计，就是桂枝汤，这还没涉及到其他方剂。要如果说涉及小柴胡汤的话，那更了不得了，那个涉及五脏六腑病都有。所以说我为什么敢去直接去说，对于继承了这么多年的脏腑辨证，说一些那个…持一些不同的意见说法。就是因为我有这些资料在，我说话有底气，因为这是事实，你那东西跟这个临床实践不能吻合。以前的时候没有这些资料，倒退100年了，恐怕就没有这种资料，那个时候这么继承来的还有情可原。现在都有了，如果说再那么去看，我们如果说再深一步的话，这恰恰给我们解释了为什么胡希恕对经方的理解是正确的，为什么那些不是按照这种思路去理解的那些人最终不会用经方了？中医的整体疗效还没有西医好，他掌握了西医到目前为止一点都解释不了的这么先进的医疗手段。但是，整体疗效却远不如西医。问题出在哪儿？这不是一个很重要的一个点嘛。这是说到桂枝汤所治疾病的临床统计资料上，我们就啰嗦了这么多。那么这个桂枝汤的方剂呢，我们再具体看看桂枝汤的方剂。桂枝汤是由五味药组成的：桂枝3两、芍药3两、甘草2两、生姜3两、大枣12枚。这儿桂枝有一个去皮的要求，这个桂枝去皮呢，就说从我知道的这些数据里边，我感觉有一种解释是比较合情合理的。就是说这个桂枝啊，古代的时候桂枝和桂皮是混在一块的，所以说都通称桂枝。那么这样呢，他就要求把桂皮去掉，这样的解释我觉得比较合理一些。不然的话，这个桂枝就变了，就是这个去皮，就变得不可理解了。因为那个桂枝是很细的小枝，桂树上的小枝条，所以说你要如果说，也没法去皮，去了皮以后它的疗效，实际上它的有效成分大部分都在皮上，这是一个。那另外一个就是甘草，这个炙甘草。我现在临床当中都是用生甘草，你要真要是用炙甘草的话，你得自己来炮制。现在大概药店里面那些炮制恐怕都不大规范，炙甘草和生甘草一公斤里边就差那么一、二块钱，这差了一、二块的钱，他用蜜给你炙，我觉得可能性很小。所以说我一般是不用，我不用炙甘草。当然要如果说有机会自己能炙的话，我觉得还是用炙甘草较好一些。其他的没有什么需要说的。那么咱们来看看这个方剂里边这五味药，这五味药我们应该怎么去理解？我一直持这个观点，我们对药的认识，到现在说还是停留在很肤浅的阶段。所以说我觉得宁可少说一些药呢，也要找一个准确的，那么准确的标准是什么，准确的标准是得跟临床实践相接轨。那么跟临床实践相接轨的话，最直接的证据就是经方里边这些方剂和方证。咱们看看这个方剂里边，这个桂枝和生姜这两味药，它两个有共同的特点：一个它们两个都能解表，都是解表剂。咱们大家都知道姜汤煮水喝，就可以治感冒，轻微感冒就可治好，他们都是解表剂。同时这两味药又都是健胃的药。这个方剂为什么还可以治胃炎哪？实际上也是这两味药的作用。所以说，单独从这两味药，应该说这两味药就是这个方剂的一个主药，从解表这个角度来说，这也是两味主药。但是，我们从这两味药的这两大主要功能上，我们这个地方先说这两大主要功能。那么，这两大主要功能哪来的？它在别的方剂里边有哇，你像小半夏汤，半夏生姜汤，这一类的药都是治胃病的；包括像吴茱萸汤，都是治胃病的。那么，治胃病的里边都有生姜，所以说这个生姜呢，肯定是健胃的，而且我们在生活当中大家也都知道生姜是养胃的。桂枝呢，它也有健胃作用，你从其他的那个方剂里边也能看出来。这也就是说从临床当中，最起码这两个特性它们都有，既能解表又能健胃。光解表不行嘛，为什么还要用…，解表的药有得是，大家看啊，你去看解表的药，光是经方里边，你像防风啊，你像葛根呀，这些解表的药有的是。但是，为什么这专门挑桂枝？当然是临床当中实验出来的，多少药当中筛选出来的，这肯定的啊。那么，最后为什么筛选桂枝和生姜呢？你看啊，它治的是什么？人体有些不足了，汗毛孔关不上了，体表又出现疾病。那么，这个时候，人体不足就首先哪不足哇？首先能量不足，总地说还是能量不足。那么，能量不足，能量的来源在哪？不就来自于肠胃嘛。唉，这两味药就同时既能改善肠胃的吸收功能，同时又把吸收的这些能量最大限度地给你运送到体表，用来解表。所以说，这两味药应该说是桂枝汤的主药。那么，像甘草大枣，这就是辅助剂了，辅助剂。因为这个，你像甘草哇，大枣呀，这都是又能辅助桂枝和生姜进一步地…咱们叫安中养液嘛。就是说它可以，还是说改善肠胃的吸收功能。但是，它们改善的，像甘草和大枣改善的方面又比桂枝和生姜呢，又补充了它们两个的不足，而且，这两个是典型的甜药，都有缓急的作用。那么，剩下就是一味芍药，这个芍药是个…这个药很值得人们琢磨。其实我想，我对芍药的理解，芍药甘草汤，可以帮助我们理解芍药的药性。芍药甘草汤治什么？就前两天我跟大家说过的那个医案，上一周的时候，不宁腿综合症，他吃了就好了，还包括抽筋呀，像那个腿肌肉痉挛呐，还包括其他部位的肌肉痉挛。所以说我的感觉呢，你再加上…你看当归芍药散，当归芍药散在治腹痛的同时，它还能干什么？它还能治贫血。那么，芍药在里边用量那么大，所以说那种腹痛相当一部分的原因也是…就跟芍药甘草汤的腹痛相似。但是，它跟血分关系比较大，所以常常会出现在妇女身上。那么，像妇女的一些痛经啊，没有明显里寒的那种痛经，应用当归芍药散的机会就比较多。当归芍药散还有利尿的功能呢，就是说它有治疗停饮的这种功能，咱们先不去考虑这个。那么，就是说我们从芍药甘草汤治的证和病，我们再想想其他芍药的一些方剂，我们会发现芍药这个药，严格的说它是一个血分药。用它主要可以做什么呢？我记得上一次，我跟病人解释，你之所以有了不宁腿综合症，是因为你的肌肉里边缺少某种营养，这个芍药吃进去以后，就可以改善你人体合成这种营养的机能。那么，我们想想实际上桂枝汤证的表证，这个时候肌表实际上缺少营养，芍药就可以解决这个问题，它能让人体改善那个…促进人体合成某种营养的那种机能，恰好对桂枝汤证有利啊，对治疗桂枝汤证有帮助的。所以说，我是这么理解啊。那么，这个方后注解呢，我们就不再去念了，大家下边自己看一看。因为它这个条文里边没有特别需要非说不可的，大家基本上一看都能明白，有个别的字可能需要查一查字典。那么，这儿我们需要说的啊，一个是这个桂枝汤里边它有一个口父咀三味，就是桂枝芍药和甘草。其他的，大枣是擘的，生姜是切。那么，这三味是“口父咀”。我在谈经方药量的时候曾经跟大家提过这个事，这两个字就是我理解经方药量的一个…真正理解经方药量的一个突破口。因为在对这两个字的理解之前的时候啊，我把经方药量的实际临床应用的方方面面，我都有一套我自己的解释。为什么说我自己的解释呢？因为大家看看啊，直到现在说对这个经方药量都不能统一，这是很不可思议的。人家那个考古发现明明给你说了，汉代的那个折算完了以后，就是汉朝时候的一两就等于15.625克。但是，我们拿着这个量套在经方方剂上以后，发现量太大了，了不得，一直就统一不下来。那么，就是说在历史上本来这个，所以说我就怀疑经方这两本书啊，有可能有相当一个历史时期啊，跟失传了差不多，没人用了，已经没人用了，都理解不了，用了净出事。后来就跟现在的日本人收藏一样就把它收藏了，没人用。所以说几百年的时间人们都不太去关注它，后来就形成了这么一种局面。要如果说一直延续下来的话，它的剂量上不会出现这么大的出入。那么，咱现在呢，这个出入解释很多了，标准的解释是…正确的解释啊，应该是正确的解释，是一两等于15.625克，有的说一两等于14克，有的说等于12克，还有的说等于其他的，有的说等于3克，有的说等于1克。说等于多少的都有，就是说各抒己见，无法统一。这要按说在一个医学上来说，这都是匪夷所思，简直没法让人相信的事。但是，事实上就是这样。
那么我那个当时呢，就在理解“口父咀”这两个字之前的时候啊，也是，我觉得那个时候我对那个量呢，有我的解释，就是说既要尊重考古的那个实际的数据，同时也要尊重我们多少年的临床实践。就是因为看了这个，就是说认真的对待“口父咀”这两个字以后，我才把所有的…后来啊，后来再仔细揣摩其他方剂的那个方后注，有的要求锉、有的要求加工成粉剂。这才把所有这些问题都串起来以后，就等于说最终得到了一个逻辑上讲得通，理论上讲得通，临床实践上也能讲得通的一整套的对经方这个药量的一套准确的理解。这是我自己认为啊比较准确。那么突破口就在“口父咀”这两个字上。“口父咀”是用牙咬，前边我已经给大家说了，就没必要再过多地细说了啊。就是说这个桂枝汤啊，但是我们从这个，可能有人呢，这是第一次听我简单地一说啊，这个“口父咀”的意思就是用牙嚼一嚼，用牙把那个药啊嚼一嚼。但是你要进一步想的话，之所以“口父咀”它，是因为它比较整。你像咱们以桂枝为例，我们现的桂枝啊，大概我们现在的桂枝的饮片都跟绿豆粒那么大，或者说大的跟黄豆粒那么大，小的还要小一些。像这样大的这个饮片，你根本没法嚼。所以可想而知那个时候，张仲景那个时代或者说张仲景之前，那个桂枝啊是比较长的。你比如说咱们像甘草啊，芍药啊都有可能就这么大一块一块的。所以说可能他在熬药之前，就简单地掰上几掰就拉倒了。所以说煮不出多少东西来，那么他让你“口父咀”一下呢，就是把它放到嘴里面咵咵嚼一嚼，你像这么大一块一块的你要再嚼的话，就用嘴嚼一嚼就很正常了，很容易理解。那么你嚼一嚼以后呢，嚼的意思是什么呢？就让你把它质地松软了以后呢，可以提高疗效。这不就是很自然的就形成了嘛。也就是说药物越碎它疗效就越高吗。再往下包括那些粉剂什么的就好理解了。丸剂像散剂为什么会服那么少，这就顺理成章了。那么这儿呢，我们今天学这个桂枝汤呢，还有另一个问题，就带了一个我们现在临床实际应用当中很重要的一个事，就是桂枝汤这个药是很平和的，很平和。所以说呢，他要求你嚼一嚼，这个嚼一嚼，按它的原量啊，桂枝是三两。三两的话呢，按15.625g的话，这就45g多了，四十五六克的样子。这个四十五六克的桂枝然后你再嚼了，这个药量按我们今天来看说是比较大了。其他的药呢也是，就是芍药甘草也要求这样。所以说我们今天用的话，大家想一想，今天要用，你要如果说给病人开，让病人回去做汤剂的话，你直接开45克是没有问题的，就是说按着它这个原比例，桂枝是45g、芍药45g、甘草是30g、生姜是45g，这个事没问题的。但是有一个问题就是，你得按着它方后注里边的这个要求去服药。其实桂枝汤这个药，一个是桂枝汤这个药本身比较平和，另外一个这个桂枝汤你也不可能喝多了，你只要是按着人家这个要求去喝就行了。你看他让你还连着喝，这能看着，你要如果说不汗出的话，你就可以喝了这一碗，过会儿再喝一碗。但是，你要是一旦汗出了，你就不要喝了。这就杜绝了一个问题，你不可能因为喝多了会出副作用，这是一点。另外一点呢，就是说他也要求你可以一再地喝，你要是老好不了，也可以多喝几次。说明这个药本身是比较平和的。所以说我们今天的话，如果说今天，你按45g，按一两等于15.625g开没有问题。实际上，这等于是什么三次的服用量。要三次的服用量的话，其实跟我们今天的这个差不多。等于说你开的是15g的桂枝。我们今天呢，开的有的你像9到12g这是常用量。那么大家看看你到15g就稍微多了一点嘛。人家这是三次的服用量。再加上你看这个方剂要求呢，这三次呢，你也可以连着喝，但是一旦出了汗就好了，就不要喝了，是不是？这是这个方后注里面我们应该体悟到的。再一个啊，这个方后注里面还有一个挺有意思的问题，《康平本》里边那个，就是“一日一夜服，周时观之”之后，“服一剂尽”以后的这些文字是另起一行的，也就是说这是一个单独的段落。我们有理由相信这段文字啊，不是原来的方后注的内容，是后人加的。不管是谁加的，是张仲景也好，王叔和也好，或是说王叔和以后的人也好，都不要紧。其实加的这些东西呢，你仔细看一看呢，可有可无实际上，没有也不要紧。你看这些个禁忌啊，反正是我现在临床当中都不要求，我不要求病人忌口，大部分情况下我都不要求病人忌口。这是一个。再一个呢，这些东西好像多少有一点虚。因为更重要的是什么？在原文里面你像那一个方剂的加减，大部分都是另起一行的，都是一个单独的段落，那根本不是经方里边的东西。这一点很重要，这个地方呢，在《康平本》里边一眼就能看出来了。关于这个桂枝汤呢，这是第12条我们就学到这。
