还是偷懒了，不喜欢记录了，上次义诊就碰到很多有趣的，这次正好闲，有时间抓紧记录下来。
此次义诊，感觉没上次舒适，有些拘束，上次那种感觉有些放开，真的有在享受看病的过程。言归正专，先写下此次的，最后写些上次跟最近碰到的记录稍微严重点的情绪病。
此次摸的第一个患者，我挑有趣的点说哈，左尺凉、右尺扪久热愈甚，因是跟同学一起摸的，同学述其湿郁热，诚然没错，右尺扪热明显甚至有灼手感，这种患者下焦寒热交织，且热甚的，从宏观脉象上，我多数会考虑跟皮肤相关疾病（也跟我最近相对喜欢呆在皮肤相关科室有些关系），可惜因为非单独接诊，许多不好问，所以就望诊了一下，确实在发现双小臂上有皮疹存在，色红有些湿润；除这外我结合尺脉上不规律波动上还会考虑其存在痔疮可能性且处于/活动期，后面可能是昨日未休息好，连续跟同学一起摸的几个患者，都是兴趣缺缺。
不过接下来的一个患者光症状描述上就勾起我的欲望，肚脐周围凉甚至被窝里睡不热，曾用过附子理中汤无效，诶嘿、复杂病例哈，有趣哈、这个必须摸脉，先切的右手，关弱明显，原本只止于此，但在症状描述上我已经有些所谓的“直觉”了，所以在关上不止是沉取，在几乎推筋着骨上摸到了伏邪，于此心中已了然，后面患者自觉腹部的形状异常跟手汗、以及补充问诊的治疗经过，更加验证了我的“脉症”推论其病在阳明，但这个患者大便是正常的，这个问题很有趣，患者述说的大便正常不能轻易排除阳明，首先患者不一定清楚大便正常是啥样的，除了基本的形色质量频次、排便感觉和时间也很重要，除这之外有些小细节如：气味、带不带粘液等，都有其辅助判断的作用，除此之外，需知疾病很有趣，它会跟你玩“躲猫猫”，有些症状具有欺诈性，非其原本的样子，还有其是一个发展动态的过程，其表现也不一定的，说来有趣的就连患者在这个过程对于自己的变化都不一定清楚。哈哈哈，我想举个此次义诊摸的最后一个患者来说明，因为快结束了，就摸了一个右手，搭上去就十几秒，宏观上寸部明显的细速且有些紧张感，初步考虑会有咽喉炎，后面细想从波动感上还会波及到头部，会存在头部供血不足问题，剧烈是会头痛。当时我直接开口询问其是否存在咽喉炎时，其否认；好家伙滑铁卢了！！！，不死心，看了眼舌象，也没错呀，奇怪了。接着呢，没了，都走了，还好我认识他，直接接着联系他把脉感跟我推测告诉他，睡眠我结合舌来看总体推测为对，其现无头痛存在头晕甚至有时伴有呕吐的存在，我接着补充到说：就算目前无咽喉病和头痛，其在感冒时这些都是极其易发的症状，而且我看他舌时简单的望诊了一下，判断出其易感冒，所以我都调侃他，一看就是班上少了，现在流感这么多，居然没有感染。又跑题了，说回来，话说到这，隔了10多分钟，其补充到他非常怕感冒，症状剧烈，且咋会忘了，非常容易扁桃体炎；你看看这，患者都会不记得。其实这也怪我，现在水平不够，对于疾病的发展掌控还是差了许多，不能对于现症和将发症和过去症的鉴别不是很准，简单来说就是摸少了，等啥时候摸到像陈老师说的摸上万人时，大概率会改善许多。上面那个鉴别也有个小故事，也算滑铁卢，具体脉感望了，判断出其纯在胸隔存在气滞，所以问了其会胸闷吗，其否认了，过了不到一个月吧，看见其在针灸治疗胸闷。
我再讲一个宏观上的有趣脉后再分享一下最近微观上的学习，这个患者是个老人家，一搭上去，我惊了，啥情况，脉这么柔和，摸上去非常舒服，这种多见于有特殊信仰的人或者长期练习传统导引术的人，详问下，其述长期坚持晨起打太极。但是想吐槽一下，水平不够的原因吧，经常因为这宏观上感觉很难去详细感觉脉的微观感，初步摸只摸出了其胆郁的情况跟下焦不足的情况，摸的时间久了，脉下逐渐清晰，感觉其胃部似有刀割感但好似又无，怀疑其胃部疑似手术，其胃部因纤维瘤做过微创手术（还是技术不行，羡慕陈老师一摸就知的能力）。
接下讲讲微观吧，也是此次义诊患者，一个年轻女性，为啥要强调性别呢，因为我估计是摸懵了，只顾着摸脉，当时好似都忘了患者性别，于其右尺部摸到一团柔软但其上存在许多似扩展的点点，想了好多，就是想不起，后面抬头一看才发现其性别,我才明确，这不就是乳腺!!!,故问其是否存在乳腺的问题，其说最近体检了，好像没啥问题，说着打开了体检报告，好家伙，还好有体检报告，要不然又要滑铁卢，上面报了多个乳腺导管增宽，原因待查。
接着再讲一个最近脉上微观脊柱跟情绪类病的例子吧，上次义诊，年轻人哈，摸到了脉上有一个不直的颗粒串，为了装一下，我故做高深说其经常翘腿吧（我现在好像能摸出大概那一段不直），他眼镜一下亮了说你咋知道，我说你脊柱有问题，他说是脊柱侧弯，然后我说他容易胃胀，他更认真了，追问这个困恼他好久了咋治疗，脉从宏观上，这个胃的问题，我推荐其从外治法调理脊柱，胃的问题大概率会迎刃而解，而不太推荐死磕内治法。那这个更情绪病有啥联系的，因为没过几天，我摸到一个年轻的自残的患者的脉，肢体末端喜好异常的痛感来缓解焦虑，他的脉也是这样的而且反馈给我的其颈椎更明显，望诊也符合，脖子前倾明显，在脉宏观上，反馈给我的，其情绪病治疗需考虑从脊柱上下手，且上焦存在热痰蒙蔽清窍的纯在，外治配合上开上窍的药物效果应是不错的。说来也奇怪，又碰到了一个重度情绪病患者，也是年轻的，不过其主要是内伤病导致的，跟这个不一样，在这说呢，是有些体会是虽然无论贫富贵贱都会得这个病，但是因为贫富不一样，其发病的特点存在较大区别，“稍贫”的可能因为认识不够更容易突发，而相反“稍富的”属于长期内闭结果多见、偶可能会有急性期但多数为内耗的状态，这也会导致治疗方案更难度会存在较大差别。
