《肺之脾胃虚论》重点整理
一、肺之脾胃虚病症与治则
（一）核心症状
1. 脾胃虚主症：倦怠嗜睡、四肢无力、身体沉重、关节疼痛、口苦舌干、食不知味、消化不良、二便失调、不欲饮食。
2. 兼肺病症状：怕冷、情绪低落、面色失常，根源为阳气不得升发。
（二）治则与主方
治法：升阳益胃，主方：升阳益胃汤
组方思路：秋令脾胃虚弱最易累及肺脏，顺势补益，收效更佳。
二、升阳益胃汤详解
（一）药物组成（按剂量划分）
1. 二两：黄芪
2. 一两：半夏、人参、炙甘草
3. 五钱：白芍、羌活、独活、防风
4. 四钱：橘皮
5. 三钱：茯苓、泽泻、柴胡、白术
6. 二钱：黄连
￮配伍提示：脉涩宜用半夏；小便通畅、口不渴去茯苓；小便正常去泽泻。
（二）煎服方法
1. 上药切碎，初服每剂三钱，可渐加至五钱。
2. 加生姜 5 片、大枣 2 枚，水煎取汁，早、午饭之间温服。
（三）服药后调护与宜忌
1. 服药反应：小便增多但病情加重，减少茯苓、泽泻。
2. 饮食：初两日不可过饱；宜厚味饮食助药力，忌淡食；胃气渐复可少量食果品。
3. 起居劳作：可轻度活动助药力运行，严禁过度劳累；脾胃以安静为宜。
三、君臣佐使配伍法则
（一）配伍总原则
1. 定君标准：主治病症之药、药力最强者为君；佐君为臣，应臣为使。
2. 剂量规则：君药剂量最大，臣次之，使药最小，臣药剂量不可超君药。
3. 气味阴阳理论：药物四气五味分阴阳，补泻取决于药味，用药随季节调整药性；表里、寒热病症需对应选药。
（二）举例
以小建中汤为例：白芍为君，饴糖、炙甘草为臣，肉桂为佐，姜、枣为使。
（三）随证加减（升阳益胃汤系列加减）
1.食少、口渴、肌肤不舒：加葛根
2.燥热、胃气上逆、气机上冲：加炒黄柏、知母
3.胸中热而不渴：加炒黄芩
4.胸中气滞、有热：加对应清热行气药
5.食少小便少（津液不足）：禁用利水药，益气补胃为主
6.气短乏力：重用升阳药，酌情加人参
7.高热燥渴、脉洪大：主用白虎汤，喘者加人参；渴甚用寒水石、石膏
8.燥证：气燥加白葵花，血燥加赤葵花
9.脉弦：用风药，禁用五苓散
10.心下痞闷：分证选用黄连、黄芩、甘草泻心汤等
11.喘满、腹满：随证加厚朴、葶苈子，酌情去甘草
12.四肢烦热、项背强痛、鼻流清涕：配伍羌活、柴胡、升麻、防风、黄芪等
13.高热不退、脉数：酌加石膏、黄柏、黄连；活用“火郁发之” 治法
14.大便溏泄：加桔梗；食少者禁用石膏
四、分经随病制方（按经络病症施治）
（一）通气防风汤（主风热郁肺）
1.主治：风寒汗出、肩背痛、风热犯肺、肺气郁滞、小便频数。
2.组成：柴胡升麻黄芪已上各一钱羌活防风橘皮人参甘草已上各五分藁本三分青皮白豆蔻仁黄柏已上各二分
3.用法：多味轻量药材配伍，食后温服；气虚、面色苍白、气短者禁用。
4.加减：小便失禁（肺气虚）重用黄芪、人参；久不愈兼热，加黄柏、生地。
（二）羌活胜湿汤（主太阳经湿邪）
1.主治：脊痛项强、腰痛、头痛等足太阳经气机阻滞证。
2.用法：食后温服。
3.加减：
￮身重、腰沉（湿热）：加黄柏、附子、苍术
￮腿脚沉重：加防己、附子、川乌
￮惊悸、小便淋涩（少阳、厥阴合病）：加柴胡、泽泻
￮大便排白脓（气虚伤大肠）：用黄芪人参汤，血虚加当归
￮肺胀咳喘：重用五味子、人参、麦冬，少佐黄连；正气大亏加黄芪。
￮咽喉肿痛、面颊肿痛、头颈肩臂疼痛：分寒热，热证用芩、连、桔梗清热消肿；寒证重用风药，加附子、桂枝温通经脉。
￮大便滑脱、气脱：加附子皮、米壳；气机郁涩：单用甘药补气，静养少言。
五、用药宜禁论（四大禁忌：时禁、经禁、病禁、药禁）
（一）时禁（顺应四时）
1.四时治法：春宜吐、夏宜汗、秋宜下、冬宜固藏。
2.药性禁忌：遵循“用温远温、用热远热、用凉远凉、用寒远寒”。
3.方药避忌：冬不用白虎汤，夏不用青龙汤；春夏慎用桂枝，秋冬慎用麻黄；急症可权变，常规需顺天时。
（二）经禁（分经络禁忌治法）
1.足太阳膀胱经：表证宜汗，入里宜利小便；忌过早攻下。
2.足阳明胃经：多见腹满、便难，宜攻下；忌发汗、利小便（耗伤津液）。
3.足少阳胆经：病见往来寒热、胸胁痛，只宜和解；忌汗、下、利小便。
4.三阴经：无胃实证，禁用攻下。
（三）病禁（针对病症与饮食）
阳气不足、阴盛之人：忌淡食、苦味药、辛热燥物、生冷硬物、厚味佐料，此类食物药物皆会损阳气、助阴邪。阴火渐退者，忌食咸味。
（四）药禁（用药配伍、治法禁忌）
1.津液亏虚口干：禁用淡渗利水药。
2.汗多忌利小便，小便多忌发汗，咽痛忌发汗、利小便。
3.大便溏利不再通便，便秘禁用燥药，宜润肠；呕吐者根据二便情况，忌重复催吐。
4.疮疡、斑疹后大便实可攻下，忌温燥行气药。
5.辨证失误禁忌：脉弦用平胃散、脉缓用黄芪建中汤，属于虚实误治，严禁使用。
6.脾胃与湿关系：胃虚者慎食汤饼等湿滞食物，避免助火加重病情。
【原文】
肺之脾胃虚论
脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤。
升阳益胃汤
黄芪二两半夏汤洗，此一味脉涩者宜用人参去芦甘草炙，已上各一两防风以其秋旺，故以辛温泻之白芍药羌活独活已上各五钱橘皮连穰，四钱茯苓小便利不渴者勿用泽泻不淋勿用柴胡白术已上各三钱黄连二钱
何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也。
上㕮咀，每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水三盏，同煎至一盏，去柤，温服，早饭、午饭之间服之，禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。
若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也；慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使气复伤；若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云：五谷为养，五果为助者也。
君臣佐使法
至真要大论云：有毒无毒，所治为主。主病者为君，佐君者为臣，应臣者为使。一法，力大者为君。凡药之所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气。气薄者，为阳中之阴，气厚者，为阳中之阳；味薄者，为阴中之阳，味厚者，为阴中之阴。辛、甘、淡中热者，为阳中之阳，辛、甘、淡中寒者，为阳中之阴；酸、苦、咸之寒者，为阴中之阴，酸、苦、咸之热者，为阴中之阳。夫辛、甘、淡、酸、苦、咸，乃味之阴阳，又为地之阴阳也；温、凉、寒、热，乃气之阴阳，又为天之阴阳也。气味生成，而阴阳造化之机存焉。一物之内，气味兼有，一药之中，理性具焉，主对治疗，由是而出。假令治表实，麻黄、葛根；表虚，桂枝、黄芪。里实，枳实、大黄；里虚，人参，芍药。热者，黄芩、黄连；寒者，干姜、附子之类为君。
君药，分两最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。如《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名，于此见焉。有缓、急、收、散、升、降、浮沉、涩、滑之类非一，从权立法于后。
如皮毛肌肉之不伸，无大热，不能食而渴者，加葛根五钱。躁热及胃气上冲，为冲脉所逆，或作逆气而里急者，加炒黄柏、知母。觉胸中热而不渴，加炒黄芩。如胸中结滞气涩，或有热病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益气补胃自行矣。
如气弱气短者，加人参，只升阳之剂助阳，尤胜加人参。恶热发热而燥渴，脉洪大，白虎汤主之；或喘者加人参。如渴不止，寒水石、石膏各等分，少少与之，即钱氏方中甘露散，主身大热而小便数。或上饮下溲，此燥热也；气燥加白葵花，血燥加赤葵花。
如脉弦，只加风药，不可用五苓散。如小便行病增者，此内燥津液不能停，当致津液，加炒黄柏、赤葵花。
如心下痞闷者，加黄连一、黄芩三，减诸甘药。不能食，心下软而痞者，甘草泻心汤则愈。痞有九种，治有仲景《伤寒论》五方泻心汤。
如喘满者，加炙厚朴。
如胃虚弱而痞者，加甘草。
如喘而小便小利者，加苦葶苈。小便不利者加之，小便利为禁药也。
如气短气弱而腹微满者，不去人参，去甘草，加厚朴，然不若苦味泄之，而不令大便行。如腹微满而气不转加之。
中满者，去甘草，倍黄连，加黄柏，更加三味，五苓散少许。此病虽宜升宜汗，如汗多亡阳，加黄芪。四肢烦热肌热与羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈。
如鼻流清涕恶风，或项、背、脊膂强痛，羌活、防风、甘草等分，黄芪加倍，临卧服之。
如有大热，脉洪大，加苦寒剂而热不退者，加石膏。如脾胃中热，加炒黄连、甘草。
凡治此病脉数者，当用黄柏，或少加黄连。以柴胡、苍术、黄芪、甘草，更加升麻，得汗出则脉必下，乃火郁则发之也。
如证退而脉数不退，不洪大而疾有力者，多减苦药，加石膏。如大便软或泄者，加桔梗，食后服之。此药若误用，则其害非细，用者当斟酌，旋旋加之。如食少者，不可用石膏。石膏善能去脉数疾，病退脉数不退者，不可治也。如不大渴，亦不可用。如脉弦而数者，此阴气也，风药升阳以发火郁，则脉数峻退矣。已上五法，加减未尽，特以明大概耳。
分经随病制方
《脉经》云：风寒汗出，肩背痛，中风，小便数而欠者，风热乘其肺，使肺气郁甚也，当泻风热，以通气防风汤主之。
通气防风汤
柴胡升麻黄芪已上各一钱羌活防风橘皮人参甘草已上各五分藁本三分青皮白豆蔻仁黄柏已上各二分
上㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去柤，温服，食后。气盛者宜服，面白脱色，气短者勿服。
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之。不愈，当责有热，加黄柏、生地黄。
如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。
如脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。
羌活胜湿汤
羌活独活已上各一钱甘草炙藁本防风已上各五分蔓荆子三分川芎二分
上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去柤，温服，食后。
如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更加黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。
如腿脚沉重无力者，加酒洗汉防己半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行经也。
如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，亦用太阳经药，更加柴胡半钱。如淋，加泽泻半钱。此下焦风寒二经合病也。经云，肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。
如大便后有白脓，或只便白脓者，因劳役气虚，伤大肠也。以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。
如肺胀，膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔者，多加五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许。
如甚则交两手而瞀者，真气大虚也。若气短，加黄芪、五味子、人参。气盛，加五味子、人参、黄芩、荆芥穗；冬月，去荆芥穗，加草豆蔻仁。
如嗌痛颔肿，脉洪大，面赤者，加黄芩、桔梗、甘草各五分。
如耳鸣目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后廉痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、藁本，通其经血；加黄芩、黄连消其肿；以人参、黄芪益其元气，而泻其火邪。如脉紧者，寒也；或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四味。当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉；面色恶，多悲。恐者，更加桂、附。
如便白脓，少有滑，频见污衣者，气脱，加附子皮，甚则加米壳。
如气涩者，只以甘药补气，当安卧不语，以养其气。
用药宜禁论
凡治病服药，必知时禁、经禁、病禁、药禁。夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象万物之发生，耕耨科斫，使阳气之郁者易达也。夏宜汗，象万物之浮而有余也。秋宜下，象万物之收成，推陈致新，而使阳气易收也。冬周密，象万物之闭藏，使阳气不动也。经云：夫四时阴阳者，与万物浮沉于生长之门，逆其根，伐其本，坏其真矣。又云：用温远温，用热远热，用凉远凉，用寒远寒，无翼其胜也。故冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也；有病则从权，过则更之。
经禁者，足太阳膀胱经为诸阳之首，行于背，表之表，风寒所伤则宜汗，传入本则宜利小便；若下之太早，必变证百出，此一禁也。足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难，宜下之，盖阳明化燥火，津液不能停，禁发汗、利小便，为重损津液，此二禁也。足少阳胆经，行身之侧，在太阳、阳明之间，病则往来寒热，口苦胸胁痛，只宜和解；且胆者、无出无入，又主发生之气，下则犯太阳，汗则犯阳明，利小便则使生发之气反陷入阴中，此三禁也。三阴非胃实不当下，为三阴无传本，须胃实得下也。分经用药，有所据焉。
病禁者，如阳气不足，阴气有余之病，则凡饮食及药，忌助阴泻阳。诸淡食及淡味之药，泻升发以助收敛也，诸苦药皆沉，泻阳气之散浮；诸姜、附、官桂辛热之药，及湿面、酒、大料物之类，助火而泻元气；生、冷、硬物损阳气，皆所当禁也。如阴火欲衰而退，以三焦元气未盛，必口淡淡，如碱物亦所当禁。
药禁者，如胃气不行，内亡津液而干涸，求汤饮以自救，非渴也，乃口干也，非温胜也，乃血病也。当以辛酸益之，而淡渗五苓之类，则所当禁也。汗多禁利小便，小便多禁发汗。咽痛禁发汗利小便。若大便快利，不得更利。大便秘涩，以当归、桃仁、麻子仁、郁李仁、皂角仁，和血润肠，如燥药则所当禁者。吐多不得复吐；如吐而大便虚软者，此上气壅滞，以姜、橘之属宣之；吐而大便不通，则利大便，上药则所当禁也。诸病恶疮，及小儿癍后，大便实者，亦当下之，而姜、橘之类，则所当禁也。又如脉弦而服平胃散，脉缓而服黄芪建中汤，乃实实虚虚，皆所当禁也。人禀天之湿化而生胃也，胃之与湿，其名虽二，其实一也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也；胃之不足，惟湿物能滋养。仲景云：胃胜思汤饼，而胃虚食汤饼者，往往增剧，湿能助火，火旺郁而不通主大热。初病火旺不可食，以助火也。察其时，辨其经，审其病，而后用药，四者不失其宜，则善矣。
