《温病方证与杂病辨治》学习笔记——寒湿类
《温病方证与杂病辨治》一书作者：张文选，编写此书的目的之一，为了打破温病方只能治温病的狭隘认识，更好地运用温病方论治杂病。笔者根据此书内容，进而精简整理的学习笔记。若想了解详情，建议看原书。A、药物组成：茯苓9+半夏6+陈皮3，厚朴4.5+草果3，杏仁4.5B、方证要点：吴瑭原治证：舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮。特征性方证：舌苔白厚腻如积粉，满布舌面，胸脘痞满。C、杂病经验：内伤杂病寒湿阻遏膜原、三焦所致的病证。a、寒湿可发热，特别是变态反应病发热者。有些寒湿发热病人，常法无效时，可厚朴草果汤合麻杏苡甘汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤，多可收捷效。b、寒湿发黄：四苓加木瓜厚朴草果汤——苦热兼酸淡法——四肢乍冷、自冷未已、目黄、神倦不语、语言欲謇、自利、舌白滑甚则灰。草果茵陈汤——苦辛甘热复微寒法——舌灰滑、脘腹痞满、黄疸。茵陈四逆汤——草果茵陈汤兼见面目俱黄，四肢常厥者。A、药物组成：藿香3+佩兰3，陈皮4.5+半夏4.5，大腹皮3+厚朴2，荷叶9B、方证要点：雷氏原证：五月霉湿，胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝之象，舌苔白滑等。特征性证：胸痞，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，或口中发甜发黏，舌苔白而粘腻。C、杂病经验：a，凡是见到舌苔白厚腻，脘腹胀满，但又不属于厚朴草果汤证者，用此方化裁治疗。并常在此方中加入白蔻仁、茯苓等，增强芳化、利湿之功效。b,黄士沛先生用雷氏芳香化浊法治疗白塞氏综合征。加入甘草能修复粘膜组织，还有调节免疫作用。B、方证要点：寒湿伤脾胃两阳，寒热，不饥，吞酸，形寒，或脘中痞闷，或酒客湿聚者。亦包括仲景原苓桂术甘汤证，特征性证：舌胖大，苔白水滑欲滴，胸闷，脘痞，眩晕，心悸。刘度舟教授认为辨识苓桂术甘汤类方证的要点在于舌，凡舌淡，胖大，苔白水滑欲滴者，即可辨为苓桂剂证。C、杂病经验：水气上冲的辨证要点：1、水色：面部黧黑，甚者面部出现类似“色素沉着”的黑斑，叫“水斑”。2、水舌：舌淡嫩、舌苔水滑欲滴。3、水脉：脉沉紧，或沉弦，或脉结，或沉伏无力。4、水证：气上冲胸、胸满、心悸、短气等。A、药物组成：附子9+炮姜9，术15+厚朴9+陈皮9，人参6（附子理中汤—甘草+厚朴陈皮）B、方证要点：浊湿久留，下注于肛，气闭肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白；或阳明寒湿，舌白腐，肛坠痛，便不爽，不喜食者。特征性证：舌淡，苔白腻或白腐，便溏，腹胀，脉沉细弱。C、杂病经验：作者在临床上常用术附汤治疗寒湿伤阳所致的腹泻、便血、腹胀、胃痛等病证，用之有立竿见影之效。附：祝味菊用附子法的经验：重用附子，1、合磁石或再加生龙齿，或再加黑锡丹，温阳之中兼以镇潜（温潜）。2、合酸枣仁，温阳之中兼以酸敛（温敛、温缓）。3、合半夏、白术，或再加霍梗、厚朴、大腹皮、郁金，温阳之中兼以化湿畅阳（温化）。若：1、兼水湿内停者，加茯苓或茯神，温阳之中兼以渗湿（温渗）；2、兼肌热、无汗、恶寒等表郁证者，加水炙麻黄、桂枝，温阳之中兼以辛散（温散）。3、寒湿伤中阳甚者，加干姜；寒湿伤心阳或兼饮者，加桂枝；兼寒湿伤肾阳甚者，酌加淫羊藿、葫芦巴、巴戟天、补骨脂、鹿角等温补；兼脾胃虚者，加黄芪、党参、白术、当归等脾肾双补。加减附子理中汤（术附姜苓加厚朴汤）：附子理中汤—甘草+厚朴茯苓——腹满、下利为主，也可治疗肢体肌肉痹痛证。B、方证要点：附子、白术、茯苓三药配伍，善于逐寒湿之痹，用于寒湿伤阳所致的肢体痿弱、麻痹、疼痛等证有特殊的疗效。附子、白术、干姜三药配伍，善于温阳摄血。伤阳络损所致的痔疮出血或便血。特征性证：痔疮出血或便血，肢体或麻或痛，腹满、便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。C、杂病经验：既可治寒湿下注，阳虚不能摄血所致痔血、便血以及妇人崩漏等出血，又可治疗寒湿阻痹经络所致的肢体麻痹、疼痛、肌肉痿弱等病症。B、方证要点：寒湿伤阳，形寒，不渴，经络拘束，舌淡苔白滑，脉缓。特征性证：形寒、不渴，舌淡苔白腻、白滑，脉沉缓。或肌肉肢体拘束、肢体关节疼痛，或外感风寒、恶风寒，汗出而不解者。C、杂病经验：刘渡舟老师的手法,用此方治疗两方面病症——一是内见寒湿伤阳，外见肢体关节疼痛者；二是内有阳虚寒湿，外有风寒郁表者。A、药物组成：人参6+附子6+茯苓15+白术10，益智仁10（真武汤—白芍生姜+人参、益智仁）B、方证要点：薛氏原治证：身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳。特征性证：身冷、汗出，胸闷脘痞，便溏，苔白腻滑，脉沉细缓。C、杂病经验：治疗寒湿伤阳所致腹泻、腹痛、腹胀等病证。A、药物组成：人参9+附子6+炙甘草6+粳米20ml+干姜6B、方证要点：吴瑭主治证：自利不渴，甚则哕者。特征性方证：自利、呃逆、胃少纳谷；或腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者。C、杂病经验：叶氏变通附子粳米汤，其一为加减附子粳米汤，其二为附子粳米汤去草枣加参苓木瓜汤。作者常用叶氏两法治疗剧烈胃痛、呕吐、腹痛、泄泻等病证。A、药物组成：附子9+干姜6+葱白3茎，花椒6，猪胆汁B、方证要点：吴塘原治证：足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆者。特征性证：腹痛，或胃脘痛，大便窒塞，舌苔白滑甚则灰滑。C、杂病经验：作者常用此方治疗寒湿聚结所致的胃脘痞痛、腹中冷痛，大便秘涩不通，以及冲气上逆的病证。A、药物组成：人参+茯苓+山药、莲子、芡实（补脾健运）；补骨脂+肉苁蓉+巴戟天+山萸肉，菟丝子+覆盆子+五味子（平补肾气）。B、方证要点：吴瑭原治证：老年久痢，脾阳受伤，食滑便溏。叶氏原医案证：久痢，食血腥滑必便溏，四肢忽有肉疹。特征性证：便溏、遗精、阳痿、崩漏、带下，不孕而奇经不足者。C、杂病经验：作者常用双补汤加减，平补脾肾，治疗脾肾两虚，奇经不足所致的腹泻，阳痿，遗精，不育，月经不调，不孕等病证。A、药物组成：鹿茸9+葫芦巴9+韭菜子3+补骨脂9+菟丝子9，大茴香6+附子6，苍术6+茯苓9，大便溏者，加赤石脂。B、方证要点：本方的证主要为奇经督脉不足，寒湿稽留中下焦所致的男子阳痿，精少不育；女子带下、宫冷不孕，月经不调，以及便溏，腰痛，下肢痿软等。特征性证：腰痛，下肢痿软，男女不孕不育等生殖类病证。C、杂病经验：作者临床以鹿角片、鹿角胶、鹿角霜代替鹿茸，用小茴香代替大茴香。治疗寒湿伤阳所致的男子阳痿、早泄、精少不育，女子带下、不孕、月经不调等病证，以及强直性脊柱炎、类风湿关节炎见髋、腰、背疼痛者。A、药物组成：鹿茸15+附子9+菟丝子9，茯苓15+草果3B、方证要点：吴瑭原治证：湿久不治，伏足少阴，舌白身痛，足跗浮肿者。叶氏原医案者：苔白腻，身痛，下肢浮肿，从太溪穴水流如注。亦包含寒湿所致湿疹，流水浸淫的难治性皮肤病。特殊性方证：舌苔白腻，身痛浮肿，湿疹糜烂水流者。C、杂病经验：此方不仅可治内伤寒湿所致的身痛、下肢浮肿等病证，且可以治疗阳虚寒湿凝结所致的疮疡痈疽，湿疹，皮炎渗出浸淫，久治难愈的阴寒性疮疡与皮肤病。A、药物组成：（参茸汤）鹿茸+附子+菟丝子+杜仲，人参+当归，茴香，（加减参茸汤）鹿茸+补骨脂+菟丝子，小茴香，人参+茯苓+砂仁。参茸汤：吴瑭原治证：痢久阴阳两伤，少腹肛坠，腰胯脊髀酸痛，由脏腑伤及奇经者。叶氏原医案证：少腹肛坠，连两腰胯，脊髀酸痛。特征性方证：少腹肛坠，连两腰胯，脊髀酸痛。加减参茸汤：吴瑭原治证：参茸汤证“若其人但坠而不腰脊痛，偏于阴伤多者”。叶氏原医案证：泻痢久则伤肾，多见下焦沉坠。先伤在阴，刚药不效者。特征性方证：下利日久，小腹、肛门沉坠。C、杂病经验：作者用此方主治三方面病证：1、各种原因引起虚损性腰、脊、胯、髀酸痛；2、慢性疲劳表现为参茸汤或加减参茸汤证者；3、妇科病表现为奇经不足者。A、药物组成：（21味药，不详细列出，可自查）寒湿疫专方B、方证要点：吴瑭原治证：中燥吐泻腹痛，甚则四肢厥逆，转筋，腿痛，肢麻，起卧不安，烦躁不宁，甚则六脉全无，阴毒发斑，疝瘕等证，并一切凝寒固冷积聚。特征性证：腹痛、疝瘕痛、腹泻、呕吐。舌淡、苔白腻滑，脉沉紧者。C、杂病经验：吴瑭不仅应用于寒湿疫病，也治疗寒湿内盛，阻滞气机所致胸胁痛、脘腹痛等证。A、药物组成：桂枝18+川椒18+小茴香12+吴茱萸12，良姜9，柴胡18+青皮9，陈皮9(大建中汤的变化方)B、方证要点：吴瑭原治证：暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛，或胁下痛者。特征性证：腹痛，舌淡、苔白腻，脉弦紧。可扩展至杂病属于肝胃寒凝气滞者。C、杂病经验：作者常用此方治疗寒湿凝结下焦所致的腹痛。吴瑭组方的基本思路：1、川椒+桂枝+吴茱萸+高良姜+陈皮——苦+热，温燥寒湿，兼通补胃阳。2、芳香药：小茴香，公丁香，降香，木香——芳香化浊流气，兼以行气止痛，D、椒桂汤类方：1、救中汤：花椒9+干姜12，厚朴9+槟榔6+陈皮6（苦辛通法），转筋者，加桂枝、薏苡仁、防己。厥者，加附子。2、橘半桂苓枳姜汤：枳实30+橘皮18，茯苓18+半夏60+生姜18+桂枝30，治疗阴吹。 A、药物组成：桂枝汤+小柴胡汤+吴茱萸、小茴香，木香+川楝子（治以苦温，佐以甘辛法）（柴桂汤+导气汤）B、方证要点：吴瑭原治证：头痛，身寒热，胸胁痛，甚则疝瘕痛者。特征性方证：少腹或下腹胀痛，或下腹连及阴囊、会阴胀痛，脉弦，舌苔白腻者。C、杂病经验：焦培堂老中医经验方：加味导气汤——吴茱萸9、小茴香9、木香9，川楝子12+槟榔6、木瓜12——阴囊水肿（效佳，不动剂量）。作者总结：凡遇到下腹、少腹胀满、疼痛，睾丸、阴部肿胀疼痛者，率先用此方化裁，疗效佳。A、药物组成：大黄15+附子15、细辛9（苦辛温下法）B、方证要点：吴瑭原治证：寒疝脉弦紧，胁下偏痛，发热。特征性：胸、腹、肢体偏痛，舌淡苔白，脉沉紧。C、杂病经验：作者参照前辈经验，用大黄附子汤治疗寒湿凝结所致的各种偏于一侧疼痛与咳喘。发现有奇效。D、大黄附子汤类方：天台乌药散：乌药+小茴香+木香，良姜，青皮、槟榔、巴豆。——苦辛热急通法。张文选.温病方证与杂病辨治[M]. 北京:中国医药科技出版社，2017
