2026美国AAA 耳鸣圆桌专场学习笔记:耳鸣管理开始更重视“人”的差异
- 2026-05-25 21:22:57
这是一篇会议学习笔记。资料来自 2026 年4月美国听力学学会 AAA 年会的耳鸣临床圆桌专场（ Tinnitus Grand Rounds）。该圆桌有一个62页的ppt课件，我会在文末附上下载链接，想进一步学习的朋友可在文末下载。
我尽管现场参加了2026美国AAA会议，但因为时间冲突和个人兴趣的，并没有去这个圆桌现场听课，我的学习是会后查看课件，我觉得这个内容值得和大家分享。
我读完课件后的感觉是，耳鸣管理这几年没有出现一个可以解决所有问题的“新招”。真正值得注意的变化，是临床上越来越重视患者的个体化差异。
同样主诉“耳鸣”，背后的问题可能完全不同。有的人伴有听力下降；有的人主要受睡眠和焦虑困扰；有的人听力并不差，却惧怕声音；还有的人讲得更复杂，不只是声音“响”，还有声音变尖、变破、变得难以忍受。
先看清楚：耳鸣是否合并声耐受下降
大约 40% 受耳鸣困扰的人群，可能同时存在听觉过敏，即声音耐受下降（ hyperacusis 或 reduced sound tolerance）。
有些人说“声音吵”，并不只是普通意义上的怕吵。他们可能会回避谈话声、餐具声、路噪声，甚至在普通环境里也长时间戴防噪耳塞。短期看，好像舒服一点；时间长了，声音耐受可能越来越严重。
这种情况是两方面的：一方面是噪声环境下保护听力，这是必要的。另一种情况是在日常环境中过度躲避声音，这就是另一回事了。
报告中的病例提醒我们，低水平、可接受的日常声音，有时可以帮助患者重新建立声音耐受，不应该一味地回避。当然这个过程也不能简单粗暴地让患者硬扛，不能简单一句“习惯就好了”打发。更稳妥的做法，是先评估，再一点点建立阶段性目标。比如：
--能不能正常和家人说话。
--能不能在办公室待一段时间。
--能不能减少对耳塞的依赖。
--能不能睡得稍微踏实一点。
这些目标听起来很普通，却比“耳鸣有没有完全消失”更贴近生活。
助听器和声疗有效果，也要选择适应症
课件中谈到处置耳鸣的几类常见方法，包括助听器或声掩蔽器、声学干预、TRT、CBT、ACT、正念或冥想训练。听起来好像解决耳鸣的方法很多，实际上并没有一个“灵丹妙方”。
（笔者注：TRT -Tinnitus Retraining Therapy 耳鸣适应疗法， CBT -Cognitive Behavioral Therapy 认知行为疗法， ACT - Acceptance and Commitment Therapy 习服疗法）。
在临床里，处置耳鸣前先要回答一个问题：这个人现在最主要的困扰是什么？
如果合并听力下降，合适的放大可能让外界声音重新进入，耳鸣会得到缓解。课件中有一个参加冥想项目的案例，患者验配助听器后，耳鸣觉察明显减轻，后来没有继续长期冥想练习。这并不奇怪。听觉输入改善后，一部分人的耳鸣困扰会下降。
另一个病例给出的提醒正好相反。患者听力接近正常，却长期戴助听器，把它当作全天候掩蔽工具。她有严重耳鸣、声音敏感和声音失真。后来临床团队改变策略：暂停放大，重新做神经生理教育、主动声音训练和 CBT 程序。患者耳鸣得到改善。
这个病例对听力学工作者很有提醒。
助听器可以帮到一些耳鸣人群，但它不是耳鸣管理的通用答案。正常听力或接近正常的耳鸣者，如果把戴助听器当成逃避声音和逃避耳鸣的工具，可能效果并不理想，还可能加重。
正念训练值得关注，但不必神化
课件中谈到了正念冥想对耳鸣的处理。它提到几项研究，包括 McKenna 等 2017 年关于基于正念认知方法的研究，Arif 等 2017 年关于正念冥想的随机对照研究，以及 Rademaker 等 2019 年系统综述。总体看，正念相关方法对部分慢性耳鸣人群的烦扰和应对能力可能有帮助。
正念训练不能简单理解为“想开点”，也不是一句“别管耳鸣”。耳鸣冥想项目包括小组会、耳鸣教育、耳鸣和正念相关神经科学解释、引导练习、讨论耳鸣感知，以及家庭练习。
最后结果发现部分人适合，还有部分人无法坚持。
部分耳鸣患者真正需要处理的，是焦虑、注意控制、ADHD 或其他心理行为因素。
课件里三个参加冥想项目的个案，结果就不一样。一个患者通过助听器使用后痛苦减轻，不再需要持续冥想；一个患者因为诊断解释、咨询带来安心感，开始稳定练习；还有一个合并 ADHD 和焦虑，练习困难，需要继续 CBT。
所以，正念训练可以作为耳鸣管理工具之一，但并非人人适用，也不该被包装成万能方法。
复杂耳鸣，常需综合处理
报告里有一个病例，被讲者称为耳鸣群体中最困难的前 5%。
患者的描述很特别，也很棘手。左耳持续耳鸣，睡不好；餐具声、交谈声、开车声都难受；高频声音像失真的铃声；音乐和自己的声音也变得破碎难忍。
这里已经不只是耳鸣，还存在声耐受下降、声音失真、睡眠受累、情绪紧张，以及对声音的高度警觉。
对这个病例做了 8 个月耳鸣管理。内容包括 TRT 取向的耳鸣再训练，助听器放大和声掩蔽，分级声音暴露练习；也包括 CBT 技术，比如呼吸训练、认知重构、控制感训练和行为激活；还加入了针对声音失真感的听觉训练，例如结构化音乐聆听、边阅读边聆听等。
8 个月后，该病例效果显著，量表变化很明显。耳鸣功能指数从 76.8 降到 11.6，睡眠、生活质量、情绪相关评分也有显著下降。
它说明这个病例管理有效，不等于同一套方法适合每个人。复杂耳鸣往往需要评估、咨询教育、声音管理、行为策略和持续随访一起做。少了哪一块，都可能卡住。
该课程对听力师的提醒
这份 AAA 圆桌课件给我的提醒，可以压缩成几句话：
1. 耳鸣管理要了解个人全面情况，不能只看“耳鸣”。
2. 声音敏感、声音失真、睡眠、焦虑、注意力和生活目标，都要关注。
3. 助听器、声疗、TRT、CBT、ACT、正念训练都是有效方法，需要个性化评估落实。
4. 过度避声和过度掩蔽要警惕。该保护听力时要保护，但生活中的普通声音不能长期被当成敌人。
5. 复杂耳鸣别指望一次处理、一次咨询就解决；持续随访很重要。
6. 对患者来说，现实目标不必一开始就设成“耳鸣马上消失”。先让生活一点点回到可控状态，往往更现实。
7. 对专业人员来说，真正的难点也不只是掌握某个工具，难点在于判断这个人现在最卡在哪里。
--是听觉输入不够？
--是声音耐受太窄？
--是睡眠被困扰？
--是焦虑和注意力把耳鸣越放越大？
--还是设备使用方式本身出了问题？
这些问题问清楚了，后面的方案才有方向。
结尾说明
本文是基于 AAA 2026 耳鸣圆桌课件整理的学习笔记，属于健康科普和专业观察，不能替代面对面专业评估。如果你有耳鸣困扰，或耳鸣已经明显影响睡眠、情绪、工作和生活，建议到正规医疗机构就诊和咨询。
