《近效方》术附汤出自金匮要略历节病篇附方，治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
【解说选录】
1.胡希恕：方证不对；术附汤是桂枝附子汤去桂加术，治关节疼没有表证（风湿相博，骨节疼痛不得屈伸，桂枝附子汤主之，如果小便数大便干（去桂加术），由于小便数（丧失津液体液，应该没有表证了），造成大便干，不能发汗，所以去桂，加术是因为附子术能治小便频数（老人小便频数真武汤好用，因为里有附子术），又能治湿痹（外有湿痹内有小便数）；上面方证中术附汤治头晕可能（胃有停水爱头晕，白术专去胃水，胃没有停水不可以加术）。
2.连建伟：这个方剂是祛寒湿的。阳气虚，寒湿重，所以眩晕的厉害，饭也不想吃。术附汤是四逆汤去掉干姜加了白术，实际上是四逆汤的加减来治疗阳虚夹寒湿造成的眩晕。
3.《金匮要略汤证论治》141页部分论述
4.宋柏杉：
■《近效方》术附汤
1.这个术附汤和前面在痓湿暍篇讲的术附汤是一模一样的，只有大枣和生姜的剂量稍微有区别，其他的主药剂量基本一致。
2.这个方子说治风虚，里面袪风的药几乎一味没有，更侧重的是补人体的阳气，补脾气，去湿气，扶正祛邪。
3.主治：这个头眩由浊阴上逆导致的头眩。只要温阳去掉它的湿，湿就是阴，把阴去掉了，头眩自动解除。
还有一种说法，说是白术是治眩第一要药，临床上大家可以参考。
■神效五苓散、术附汤治眩区别
治疗眩晕，捎带一句，因为后边在水气篇还会谈到，在十大病种讲过神效五苓散是治眩第一方，神效五苓散和近效术附汤如何区别应用？
1）神效五苓散或者五苓散的头晕，它主要表现：①主症是头晕，②口渴，欲饮水，饮不解渴。如果说舌头是水润的，甭管他渴不渴，你也照常用。③呕、小便不利，脉浮、有汗，这是五苓散和神效五苓散的主要症状。
2）近效术附汤就没有呕，没有渴，没有小便不利。一方面单纯的一个眩晕，第二，还有食不知味。
■注意：术附汤这张方子也不能见到头眩头晕的人，你就用。如果他是肝阳上亢，是绝对不能用这种方子，要选用其他类的方，天麻钩藤饮了，镇肝熄风汤之类的。
所以说这里讲的是针对这种型的，浊阴上逆型的，就可以用术附汤。千万听课要注意这一点，说宋老师说了，术附汤能治疗头重苦眩，见着头晕的就把它开上去了，结果肝阳上亢的。结果吃完一下，人受不了了，这很麻烦，辩证是第一要务。
5.根据医林独啸斋相关文章整理应用《近效方》术附汤的应用要点：
■1）白术必须生用，不可以炒用。此方最妙的地方在于白术。
2）此方久久服之，可以开胃增食，令人心情愉快。确实可以治疗身体阴寒虚弱、“不知食味”的患者。
3）头部眩晕沉重者，乃水湿包裹头部也，白术重用可以排除水湿，以消除此种痛苦。同时白术的健胃作用可以有治本之效。
4）患者大便困难而舌体胖大湿腻者，生白术更应该重用到60g以上，以健胃利水通便。服后大便通快，食欲自然增加。这种水湿性便秘，大便有三种可能的性状：干结、湿粘、先干硬后溏稀。
5）生姜、大枣温和暖胃，促进食欲，万万不可以忽视！这是方中不可或缺的两味药，千万不要把姜枣当成没啥用的药引子。■经验：手部被冻得拿不动筷子的感觉，用术附子汤，重用生白术即可治愈：生白术60-150g、炮附子9-24g，生姜8大片，大枣8枚切开。此方可以温暖肠道，促进排便也。此方治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。有温暖胃肠、促进消化、通便的效果。加肉苁蓉、当归效果更好。严重者用大黄附子汤。
■用量：生白术30-60-120g，炮附子15-30g，炙甘草6-9g，生姜3-10大片（或者9-30g），大枣3-12枚（切开）
由于传抄存在不同版本，南极先生认为可能真正最核心的还是术+附的黄金组合，有了这个组合，暖肌、补中、益精气就可以实现。
■南极先生分享的鉴别秘诀：
1）二朮汤、指迷茯苓丸、近效术附子汤都可以治疗痰湿水饮填塞在肩部、阻滞肩部经络导致的肩背沉重疼痛。这是他们的共性。
2）其中二朮汤寒热不明显，没有特别强烈的里寒、里热倾向，更没有气分不足、阳气不足的问题。属于不寒不热、不虚不实的状态。
3）近效术附子汤证的患者整体虚弱、阴寒、沉衰，总体来说是一个阳气不足的虚寒症候。因此可以概括为寒湿症候。
4）指迷茯苓丸证的患者则偏实证、偏热。因此可以用缓泻的方法排痰。倘若整体虚寒，是绝不可以原方使用的。
5）所以按照虚实寒热应该这么排列：（虚寒）近效术附子汤→二朮汤→指迷茯苓丸（实热）■李克绍老先生使用此方的经验总结如下：
1）重视本方“暖肌补中益精气”的效果。把他当成本方使用的靶眼。
2）白术必须生用，而且用到30-90g也不为多！附子15g足矣。
3）治疗新发作的风寒湿痹，可以在此方加入羌活、独活、细辛、防风等辛温药物。
4）对于反复发作的慢性患者，不需要夹杂别的杂七杂八的药物，只需要重用术附就可以收效。
5.）对于经常服用羌活、独活、细辛、防风、川乌、草乌等治疗风寒湿痹的套路性药物的患者，选用近效术附子汤可能有意外之喜。
6）此方取效速度较快，不要因为药味少就担心它取效慢。
7）此方是一张补益、强壮的方剂，与攻逐方不同。患者倘若身体虚弱不堪，可以连续服用本方，以获得改善体质的效果。注意白术必须生用，不可以炒用。此方久久服之，可以开胃增食，令人心情愉快。确实可以治疗身体阴寒虚弱、“不知食味”的患者。
【医案选录】
1.张志刚医案
陈某某，男，42岁，街道商户。2015年8月2日以头昏、双腿困痛来诊。
主诉：半月多来，头昏不爽，双腿酸痛困乏。白天也能跑能走，但晚上睡下时，两腿困痛得没处放，这样也痛困，那样放也不行，不停地翻身换体位。吃饭没味，一天也不感觉饥，饮食减少。患者体格高大胖壮，但面色暗淡，舌淡色青，苔白润，边有齿痕，脉象沉无力。
遂按太阴病阳气不足，脾胃不运，清阳不布施治，处以甘草附子汤与近效附术汤合方加味。
处方：制附子24克，白术15克，炙甘草10克，大枣5个，生姜15克，桂枝10克，木瓜12克，砂仁6克。6剂。
再诊：头昏消除，腿痛腿困大减，周身比过去轻爽。饮食增加。脉沉弱，舌淡苔白齿痕。其病已轻，再于上方6剂。
过后得知，服后腿痛消失，头昏未现，饮食复常，病愈。
原书按语：患者脾阳不足，运化失司。清阳不升，则精不上承，因而头昏；阳气不足，阴邪阻碍阳气，则双腿酸痛困乏， 脾虚不运则纳谷减少。治以甘草附子汤合附术汤温补脾肾，温 阳散寒，兼以温补脾胃，调补气血。以附子壮肾阳以补火生土，白术、甘草补中焦，合附子以补脾肾益精气，加桂枝、甘 草、木瓜以温阳止痛，以姜、枣合白术、砂仁，桂、草调脾胃益气血。脾肾阳气复则阳升浊降，头昏可除；阳气旺、阳气通 寒邪散则阴邪自去，其腿病能愈；脾肾阳复，精气充盛则饮食可复，精神自得轻爽。
甘草附子汤是治疗寒湿腿痛效方，近效附术汤是《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》的附方，主治“风虚，头重眩，苦极，不知食味”，有“暖肌补中益精气”之功，故对于脾肾虚弱，气血衰少，中焦不运，阳气不升，阴邪羁留诸证，有着很好的治疗效果。~摘录《伤寒践行录·太阴病头昏腿痛》
2.1981年陕西中医杂志医案
患者吴××,女，年43岁，自述眩晕已17年，经常发作。发作时，唯静卧而已，稍动则如坐舟中，甚则失去知觉，一日邀余诊治，失慎撞其枕，即感天旋地转，如飘空中，双日紧闭而不敢睁，神志恍惚不清，让其静卧片刻，眩晕稍定，神志逐渐清醒。望其形体虚胖，经日恶寒，脉沉微，舌白而淡。从其脉证来看，证属脾肾阳虚所致，采用《近效》术附汤：附子15克 白术9克 炙甘草6克，嘱其先服一剂。观其疗效。复诊时，眩晕大减，脉舌俱见起色，继与原方三剂、眩晕基本消失。为了巩固疗效。以八味丸调理，观察半年，未见复发。~转录刘渡舟《金匮要略诠解》
3.龙野一雄医案两则
1）《龙野一雄论经方证治●感冒的经验》
鼻流清涕的感冒
鼻部发生卡他症状，清鼻涕不止，喷嚏连发，病人很痛苦，赶紧慌忙多吃几颗药，连家属也在为难，想能够做点儿什么。
······头沉重是白术附子汤最注目之处，因为我自身也经常出现该证而用白术附子汤，该方则成为自己拿手的处方。
此前，应邀去讲课的前一天患感冒，连续打喷嚏，很难受，并且授课内容便是汉方治疗感冒，所以会很容易地被追问到“你自己的感冒是怎么搞的？”吧。
因为有头沉重的症状，便服用白术附子汤后盖上被子睡觉了。感冒时睡眠也是很重要的，仅仅钻在被窝里，鼻涕也会止住。只服药而不睡觉不易好利索。
翌日早上，严重的鼻涕、喷嚏均完全止住，讲课得以顺利完成，总算没失面子。
眩苦也是白术附子汤的重要症状，眩苦并非一定是头晕、目眩。眼睛不清爽、不利落，觉得刺眼、糟乱、涩滞、沉重等多种感觉，也应该在眩的范围之内吧。食不知味也并非食欲不振，注意点应当在不知食物的味道上，这是与小柴胡汤等的鉴别点。
2）白术附子汤
33岁男性，2月9日初诊，有肺结核既往史。略有发热，寒战，右胸后下部可闻及蜂鸣音。脉寸沉弱，尺细，紧张度中等。右胁下呈微结状。
《金匮要略》中风篇云：“近效方术附汤，治风虚头重，眩苦极，不知食味，暖肌补中益精气。”该证与所论相符，遂用近效方术附汤，2月12日复诊时，热退，蜂鸣音亦消失。该病例治疗目的在于暖肌、补中。
术附汤采用与白术附子汤相同剂量无妨，但附子减量至1.0g。
白术附子汤：白川附子1.0g，白术4.0g，生姜、大枣各3.0g，甘草2.0g，为一日剂量。~摘录医林独啸斋公众号
按：医林独啸斋公众号有大量实战医案，值得收藏学习。
本公众号文章仅供学习参考。
