临床方证与病机笔记
1. 升降散（化裁方）
* 核心病机/主治：急性扁桃体炎、热性病毒性感染。
* 关键指征：舌尖红点，咽部吞咽疼痛。
* 方药组成：僵蚕 8g、蝉蜕 4g、姜黄 8g、大黄3g、淡豆豉 10g、栀子 10g、连翘12g、薄荷 3g（后下）。
2. 食积证治分类
* 总纲：以“肚子胀，舌苔厚腻”为基本表现。
* 分型：
* ① 热食积：
* 方剂：保和丸。
* 指征：舌苔厚，肚子胀，脉有力，晨3-5时加重。
* ② 食积伴阴虚：
* 治法：保和丸/六君子汤 + 养阴药。
* 方药：天冬6g、麦冬6g、玉竹 6g。
* 舌象：剥苔。
* ③ 寒食积：
* 方剂：小儿七珍丹、王氏保赤丸。
* 诱因：吃了凉东西导致。
* ④ 湿热食积：
* 方剂：枳实导滞汤。
* 指征：苔黄腻，腹胀，大便溏且黏臭。
* ⑤ 寒湿食积：
* A. 参苓白术散证：舌淡胖，苔白腻，食少便溏，肢倦乏力，脉无力。
* B. 附子理中丸证：脉无力，舌质淡，舌体胖大，苔不腻。
* ⑥ 食积咳嗽：
* 中成药：小儿消积止咳口服液。
3. 杂病方证对应
* ① 六君子汤证：脾虚伴少量食积。指征：舌质淡，肚子胀，食后即便，脉无力。
* ② 嗅觉减退：考虑温胆汤。
* ③ 鼻炎导致咽炎：考虑苍耳子散。
* ④ 一吃完饭就打嗝嗳气：考虑橘枳姜汤。
* ⑤ 脉有力，胃酸、打嗝：考虑大柴胡汤。
* ⑥ 舌头两侧有红点，舌苔不厚，不爱吃饭：考虑小柴胡汤。
4. 结肠炎（腹泻、便秘交替）
* ① 脉无力：属厥阴病范畴。
* ② 脉有力：属少阳病范畴。
5. 结肠相关疾病伴咳喘或表证
* 主治：结肠炎、结肠息肉、直肠癌、结肠癌，伴咳喘或表证。
* 方剂：麻杏石甘汤。
* 脉象：脉有力。
6. 下午排气多
* 症状：每天下午放屁多，二便正常。
* 治法：补中益气汤或单用诃子。
7. 乌梅丸证（慢性结肠炎）
* 病机：寒热错杂。
* 指征：
* 寒象：进食生冷则易腹泻。
* 热象：进食辛辣则腹泻加重。
8. 结肠炎腹痛辨治
* ① 薏苡附子败酱散证：右少腹压痛，脉无力。
* ② 膈下逐瘀汤证：结肠炎长期腹泻，腹痛位置固定。
9. 热利（白头翁汤证）
* 指征：口渴，肛门灼热，里急后重，舌苔黄腻，脉有力。
10. 慢性结肠炎（黏液脓血便）
* 症状：排泄物伴黏液脓血便、黏痰或黏条。
* 方剂：肺痈大合方。
11. 湿热食积（木香导滞丸证）
* 指征：脉有力，腹胀，苔黄厚腻。
12. 虚证结肠炎（桃花汤证）
* 指征：脉无力，便脓血，精神差，大便次数多。
13. 慢性结肠炎专药
* 药物：仙鹤草 30g。
14. 表里同病，有表先解表
* ① 寒利：葛根汤/桂枝加葛根汤。
* ② 热利：葛根芩连汤。指征：肛门有灼热感，大便非常臭。
15. 麻黄使用注意
* 禁忌：不能空腹吃，不能晚上吃。
16. 结肠炎（痛泻）
* 症状：痛时即要解大便，大便后疼痛减轻（宿食病）。
* 分型：
* ① 脉有力：大承气汤。
* ② 脉无力：附子理中丸。
17. 解表法应用原则
* 原则：轻易不出汗的病 / 出汗后减轻的病 —— 都必须解表。
18. 阳明病纲领
* 核心表现：口干，口渴，咽喉干痛，爱上火，脉有力。
* 治法：栀子剂、石膏剂、大黄剂。
19. 甲亢（实证）
* 分型：
* ① 白虎加人参汤证：怕热，不怕冷，出汗多，口渴。
* ② 抵当汤证：心跳快，吃得多，消瘦，食欲亢进，便秘。
* ③ 大承气汤证：突眼；或手脚心热，心烦，手脚心出汗，脉有力。
20. 甲亢（虚证）
* 方剂：炙甘草汤。
* 指征：脉无力，出汗，心慌，心律失常，心率快。
21. 甲亢（阴虚火旺）
* 方剂：黄连阿胶汤。
* 指征：脉无力，精神差，心烦，失眠，舌尖红。
22. 指甲月牙异常
* 提示：指甲月牙过多/过大 —— 可能与甲亢、高血压相关。
23. 甲亢合并症与合方
* ① 甲亢实证大合方：白虎加人参汤+大承气汤+抵当汤（疗程3个月）。
* 组成：生石膏60g、知母16g、山药 30g、甘草6g、西洋参6g、厚朴12g、炒枳实 10g、芒硝10g（冲服）、大黄6g、桃仁 10g、制水蛭 4g、土鳖虫 10g。
* ② 甲状腺肿大：十味流气饮。
* ③ 甲亢以焦虑为主：柴胡加龙骨牡蛎汤。
* ④ 甲亢伴月经不调：加味逍遥散。
* ⑤ 甲亢伴便溏、大便次数多：甘草泻心汤合参苓白术散。
* ⑥ 甲亢以咽喉堵塞感为主：半夏厚朴汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
24. 痉病总纲
* 病机：凡是发硬的症状，都要考虑痉病 —— 本质是身体某个部位脱水。
* 分型：
* ① 柔痉：有汗，不怕冷 —— 栝楼桂枝汤 + 葛根。
* ② 刚痉：无汗 —— 葛根汤。
* 常规合用：大承气汤。
25. 硬瘫（痉病范畴）
* 表现：肌肉强直状态，在被动活动时对抗力非常大。
* 病机：属于痉病 —— 筋短了。
26. 强直性脊柱炎（痉病）
* 表现：背部疼痛、僵硬，目赤，卧不着席。
* 方剂：大承气汤。
27. 虚证痉病
* 治法：痉病处方 + 补药。
* 脉象：脉无力。
28. 痉病症状列举
* 颈项强急、面赤目赤、独头动摇、口噤不得语、身体强几几、齘齿、背反张/卧不着席、脚挛急。
29. 栝楼桂枝汤合大承气汤（通治方）
* 特点：不看脉象。
* 组成：桂枝10g、生白芍10g、甘草6g、生姜10g、大枣3枚、天花粉12g、大黄2g（同煎）、厚朴10g、炒枳实10g、芒硝6g（冲服）。
30. 痉病方证鉴别
* ① 栝楼桂枝汤证：出汗，不怕冷，脉沉迟细，全身僵硬。
* ② 桂枝加葛根汤证：出汗，怕冷、怕风，脉浮，项、背僵硬。
31. 痉病病症举例
* 两眼上吊，角弓反张，牙关紧闭（见于破伤风，癫痫，颞颌关节紊乱，口吃，放疗后张口困难，咬肌痉挛）。
32. 口吃
* 方剂：四逆散 + 甘麦大枣汤。
33. 葛根汤方
* 组成：葛根40g、麻黄10g、桂枝6g、白芍6g、甘草6g、生姜10g、大枣6枚。
34. 痉病相关疾病谱
* 强直性脊柱炎，结巴，破伤风，高热惊厥，癫痫，中风后期舌根硬/张口困难，腱鞘炎，小儿麻痹症腰强直，僵人综合征，肌强直综合征，硬皮病，痉挛性斜颈，扭曲痉挛，苦笑面容。
35. 大承气汤中大黄用法
* 常规：大黄不后下。
* 用量：大便正常用1g，大便干用2g。
36. 芎归胶艾汤方与主治
* 组成：生地20g、当归10g、川芎10g、白芍12g、阿胶10g（烊化）、艾叶10g、甘草10g。
* 煎法：加水1000ml、黄酒500ml，先泡1小时，水开后煮半小时，不盖盖儿。
* 主治：
* ① 女性月经发黑或血块黑色。
* ② 脉无力，出血颜色黑。（不论男女、部位，血虚有寒）
* ③ 崩漏伴黑经。
* ④ 崩漏（血虚有寒）。
37. 芎归胶艾汤用法与加减
* 用法：月经来开始吃，月经走则停药。连续吃3个月经周期。
* 舌质淡用熟地，舌质红用生地。
* 加减：有口苦加黄芩，吃凉东西难受加干姜。
* 辨证要点：虚证出血，脉无力，脉细，怕冷。
38. 子宫肌瘤（实证湿热型）
* 治法：先服龙胆泻肝汤，后服龙胆泻肝丸。
* 特殊脉象：一手脉有力，一手脉无力 —— 龙胆泻肝汤合芎归胶艾汤。
39. 阿胶替代
* 药物：女贞子15g代替阿胶。
40. 中成药治失眠（分类）
* ① 安神定志丸：夜里不能听响声。（茯神、茯苓、远志、石菖蒲、人参、龙齿、朱砂）
* ② 柏子养心丸：闭上眼睛就做梦，一夜梦不停，左脉无力。（柏子仁、党参、黄芪、当归、远志、川芎、茯苓、酸枣仁、肉桂、半夏、五味子、炙甘草、朱砂）
* ③ 朱砂安神丸：舌尖红，胸中烦热。（朱砂、当归、生地、黄连、甘草）
* ④ 牛黄清心丸：舌尖红，舌苔腻，健忘，脑力消耗过多导致。（含朱砂）
* ⑤ 天王补心丸：失眠心慌，伴有咽干。（生地、麦冬、五味子、党参、茯苓、柏子仁、酸枣仁、当归、党参、桔梗、玄参、远志、朱砂）
* ⑥ 磁朱丸：失眠伴有耳鸣、精神症状。（磁石、朱砂、神曲）
* ⑦ 归脾丸：心脾两虚，脑力消耗过度，失眠，舌尖不红。（党参、白术、炙黄芪、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣）
* ⑧ 安神温胆丸：怕黑夜，不敢一个人睡觉，浅睡眠。（半夏、陈皮、枳实、茯苓、竹茹、酸枣仁、远志、五味子、人参、熟地黄、甘草、大枣、朱砂）
* ⑨ 解郁安神颗粒：失眠伴有健忘，右脉有力。（甘草、浮小麦、大枣、远志、石菖蒲、柴胡、郁金、栀子、胆南星、百合、酸枣仁、龙齿、半夏、当归、白术）
* ⑩ 金匮肾气丸：失眠伴有夜尿多。
41. 血府逐瘀口服液证
* 主治：工作压力大、紧张焦虑的失眠。常见于女性。
* 指征：舌暗，腹诊肋骨缘压痛，或失眠伴反复颠倒不得眠，用栀子豉汤无效。常伴失眠多梦，左脉弱。
* 合方：可合柏子养心丸。
42. 含朱砂中成药使用注意
* 用法：吃五天，停五天。
* 禁忌：服药期间，不要吃海带、紫菜。
43. 血府逐瘀汤证（失眠）
* 指征：失眠，夜里口干，健忘，胸闷、梦多，醒后睡不着。
* 脉诊与腹诊：右脉有力，腹诊左侧肋骨缘压痛。
44. 三阳病失眠
* 表现：失眠，伴心烦、胆小，脉有力。
* 方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤。
45. 失眠方证鉴别
* ① 黄连阿胶汤证：失眠 + 心烦不得卧，必须下床活动。
* ② 栀子豉汤证：失眠 + 心烦，在床上翻来覆去。
* ③ 酸枣仁汤证：失眠 + 心烦，头痛。
* ④ 甘草泻心汤证：失眠，想睡却不能闭眼，坐卧不安。
* ⑤ 百合地黄汤证：失眠，想躺，躺后不舒服，想走，活动后不舒服。
46. 随症加减
* ① 糖尿病类风湿：+ 仙鹤草 30g。
* ② 性功能障碍：+ 蜈蚣 3g。
* ③ 舌面明显唾液线：+ 温胆汤。
* ④ 脉有力，又怕冷，又怕热：考虑柴胡剂。
47. 更年期综合征治法
* ① 首选更年期大方（阵发性潮红、出汗/烘热汗出）。
* ② 温经汤。
* ③ 柴胡桂枝汤。
* ④ 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。
* ⑤ 竹皮大丸（心烦恶心）。
48. 更年期大方（合方）
* 组成：二仙汤 + 柴胡加龙骨牡蛎汤 + 甘麦大枣汤 + 百合地黄汤 + 酸枣仁汤。
* 具体药物：仙茅 10g、仙灵脾 10g、巴戟天 10g、当归 10g、黄柏 6g、知母 6g 、柴胡 24g、黄芩 10g、党参 6g、姜半夏 6g、桂枝 6g、茯苓 6g、生龙骨 30g、生牡蛎 30g、大枣 3 枚、大黄 1-4g 、甘草 6g、淮小麦 50g、百合 30g、生地黄 15g、酸枣仁 20g、川芎 6g、滑石 6g、代赭石 30g、白薇 3g。
* 注：可用山萸肉代酸枣仁。
49. 竹皮大丸证
* 主治：产后抑郁症、经前烦乱综合征、产后精神问题首选方。
* 组成：竹茹20g、生石膏20g、桂枝10g、生甘草40g、白薇5g、大枣6枚。
* 指征：精神症状 + 心烦 + 恶心干呕（及食欲不振等消化道症状）。
50. 哺乳期乳房疾病
* 方剂：竹皮大丸。
* 优点：不影响乳汁分泌。
51. 膝关节积液（溢饮）
* 特点：膝关节肿大，按之无坑。
* 分型：
* ① 大青龙汤证：有烦躁。
* ② 小青龙汤证：无烦躁。（脚凉加附子，有热加石膏）
52. 膝关节病方证
* ① 动则疼痛：桂枝芍药知母汤 + 柴胡剂/当归剂。
* ② 湿热：四妙散。
* ③ 急性化脓性滑膜炎：两膝突然肿大、疼痛严重 —— 四神煎。
* ④ 去积液专药：薏苡仁、益母草。
53. 感冒分型
* ① 风寒：流清鼻涕。
* ② 风热：流清鼻涕 + 口鼻呼气热。
* ③ 湿热：流清鼻涕 + 舌红苔腻。
* ④ 寒湿：流清鼻涕 + 舌淡苔腻湿润。
* ⑤ 燥证：流清鼻涕 + 鼻子干。
54. 慢性便秘（虚证）
* 总纲：多为虚证。气虚便秘表现为脉无力，气短，齿痕舌，排便无力。
* 分型：
* ① 单纯气虚便秘：补中益气汤。
* ② 气虚 + 阳虚便秘：补中益气汤合附子理中汤。
* ③ 气虚 + 血虚便秘：补中益气汤 + 大量当归。
* ④ 气虚 + 阴虚便秘：补中益气汤（西洋参代人参）合增液汤。
55. 特殊虚性便秘
* ① 肾阳虚便秘（老人便秘）：肉苁蓉30g（加酒同煎）。
* ② 脾阳虚便秘：大剂量生白术 60g。
56. 增液汤证
* 指征：脉无力，舌苔有碎裂纹。
* 组成：生地 20g、玄参 20g、麦冬 20g。
57. 老人阳虚便秘（专方）
* 指征：腰、腿、脚冷 + 便秘。
* 方药：肉苁蓉 60g + 53° 白酒 300ml、水 600ml。
* 煎服法：不盖盖，熬成 300ml，一次喝下。
58. 盗汗专药
* 药物：桑叶 30g。
59. 胃胀分型辨治
* ① 小青龙汤证：胃胀、怕食凉。
* ② 麻黄连翘赤小豆汤证：有肝病的胃胀，伴有表证。
* ③ 大柴胡汤证：心下压痛伴胃胀。
* ④ 小陷胸汤证：心下压痛，不伴胃胀。
* ⑤ 平胃散证：胃胀，舌质淡，舌苔白腻。（有唾液线可合温胆汤）
* ⑥ 寒热错杂证：怕食凉 —— 半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤。
* ⑦ 热痞：大黄黄连泻心汤。
* ⑧ 水痞：五苓散。
* ⑨ 虚痞：旋覆代赭汤、桂枝人参汤。
60. 特发性水肿
* 定义：排除心、肝、肾源性水肿，女性常见，晨轻暮重，脚部肿胀感。
* 首选：当归芍药散。也可用四逆散 + 当归芍药散。
61. 鼻窦炎
* 检查：建议鼻窦CT。
* 分型：
* ① 流白黏或黄稠涕：肺痈大合方或合苍耳子散。
* ② 燥证：鼻子干、咽干 —— 麦门冬汤、百合固金汤、桑杏汤、杏苏散。
* ③ 葛根芩连汤证：鼻子不适伴前额头痛，舌质红，苔黄腻，怕热，脉有力。
* ④ 麻杏石甘汤证：遇冷加重，流稠鼻涕。
62. 三叉神经痛辨治思路
* ① 阳明火气上冲：吃辣后发作 —— 三黄泻心汤、下瘀血汤。
* ② 阴液不足（痉病）：腹肌紧张按不动 —— 芍药甘草汤。
* ③ 瘀热上冲：发狂 —— 桃核承气汤、抵当汤。
* ④ 脏躁：痛哭流涕 —— 甘麦大枣汤。
63. 三叉神经痛首选方
* 方剂：散偏汤+细辛。
* 组成：川芎 30-50g、白芷 2g、白芍 15-30g、白芥子 10g、香附 6g、柴胡 3g、郁李仁 3g、甘草 3g、细辛 3-10g。
64. 前列腺增生（抵当汤合真武汤证）
* 指征：耻骨上压痛，脉无力。
* 组成：烫水蛭 2g、土鳖虫 4g、桃仁 6g、大黄1g、茯苓 10g、白芍 12g、白术 30g、生姜 3片、附子 10g（先煎）。
* 注：
* ① 夜尿三次以内算正常。
* ② 伴小肚子坠胀（大气下陷）—— 升陷汤 / 补中益气汤。
* ③ 伴尿中白黏物质（前列腺炎）—— 肺痈大合方。
65. 前列腺增生、尿急相关方
* 真武汤、抵当汤、小建中汤、五苓散。
66. 精神差辨治
* ① 阳明病：脉沉但有力 —— 大承气汤。
* ② 少阴病：脉无力，四肢凉。
* ③ 附子汤证：脉无力，后背怕冷，骨节疼痛。
* ④ 真武汤证：脉无力，舌苔水滑（水分证）。
* ⑤ 黄连阿胶汤证：脉无力，心烦、失眠，舌尖红。
67. 三阳病精神差
* 方剂：葛根汤。
68. 肩周炎（柴胡剂）
* ① 左侧肩周炎：柴胡桂枝汤证（脉有力，怕冷，爱出汗）。
* ② 右侧肩周炎：大柴胡汤证。
69. 杂病随症方
* ① 寒咳：吃凉东西引起的咳嗽 —— 干姜、细辛、五味子。
* ② 思虑头痛：用脑过度，思考后头痛 —— 归脾汤。
* ③ 肾结石：猪苓汤。
* ④ 湿热上蒸：头皮屑多、头发出油多、有味道、面部痘痘多 —— 防风通圣丸。
* ⑤ 肝血虚目涩：看电脑时间长、眼睛涩 —— 酸枣仁汤。
* ⑥ 乏力：三仙汤（仙茅10g、仙灵脾15g、仙鹤草30g）。
70. 眼睛怕光（怕热）
* ① 脉有力：石膏剂。
* ② 脉无力（肝阴虚）：女贞子、墨旱莲。
71. 胃痛（四合汤）
* 组成：良附丸 + 百合汤 + 丹参饮 + 失笑散。
* 具体药物：高良姜 10g、醋香附 10g、百合 30g、乌药 10g、丹参 30g、檀香 6g、砂仁 6g、炒蒲黄 10g、醋五灵脂 10g。
72. 幽门螺杆菌感染
* ① 热证：蒲公英 15g。
* ② 寒证：蒲公英 15g、干姜 10g。
73. 胃痛辨治
* ① 生气后加重：柴胡疏肝散。
* ② 吃凉东西后胃痛：良附丸。
* ③ 脉有力，烧心：栀子大黄汤。
74. 胃食管反流
* 症状：泛酸，食管堵住不下感，脉有力。
* 方剂：大柴胡汤 + 郁金。
75. 带状疱疹及后遗症
* ① 带状疱疹主方：瓜蒌 30g、红花 3g、甘草 6g。
* ② 抗疱疹病毒：薏苡仁 30g。
* ③ 头皮发紧/痛：麻黄剂。
* ④ 遗留微痒：桂枝麻黄各半汤 + 瓜蒌红花甘草汤。
* ⑤ 后遗疼痛（气虚）：补阳还五汤。
76. 嗜睡与手汗
* ① 嗜睡/开车打瞌睡，脉无力：麻黄附子细辛汤。
* ② 手脚心出汗，脉有力：大承气汤。
77. 痔疮
* 首选方：乙字汤（柴胡 15g、黄芩 10g、当归 20g、甘草 6g、大黄 2g、升麻 5g）。
* 分型：
* ① 痔疮出血：赤小豆当归散。
* ② 痔疮肿痛便血：槐角丸。
* ③ 痔疮疼痛剧烈：乙字汤合赤小豆当归散、麻杏石甘汤。
* ④ 气虚 + 湿热：乙字汤合补中益气汤。
* ⑤ 阳虚 + 湿热：乙字汤合附子理中汤。
* ⑥ 脾阳虚 + 湿热：乙字汤合黄土汤 + 赤小豆、仙鹤草。
78. 白带
* ① 寒湿：清稀 —— 完带汤。
* ② 湿热：粘稠 —— 龙胆泻肝汤。
* ③ 湿热下注：瘙痒异味 —— 易黄汤。
79. 杂症方证
* ① 前庭大腺囊肿：龙胆泻肝汤。
* ② 怕冷怕风，白带量多，痒：桂枝汤。
* ③ 气阴两虚：出汗多，乏力 —— 生脉饮。
* ④ 拍打胸脯（气滞血瘀）：旋覆花汤（旋覆花 10g（包煎）、茜草10g、青色葱叶 3 根）。
* ⑤ 月经量少：温经汤。
* ⑥ 爱胡思乱想：归脾丸。
版权归相关专利人所有，若存在使用不当情况，请与我联系。
