中医学习笔记
前头咱们把五脏、气血津液、病机、诊断、中药、方剂都过了一遍。这一课，咱们把这些东西全都串起来，走一遍完整的看病过程。
你不用记药名，也不用记方名。你跟着思路走一遍，看看中医是怎么想的就行。
有一个老太太，六十五岁，来找你看病。
她说：我这几年一直睡不好。晚上躺下好久才能睡着，睡着了也容易醒，一晚上醒三四回。最烦的是早上四五点就醒了，再也睡不着。白天没精神，头晕，心慌，记性差。吃饭还行，但是吃不多，吃多了胃胀。大便偏干，两三天一次。冬天手脚冰凉，夏天又怕热。腰酸腿软，走一会儿路就累。
说完这些，你让她把舌头伸出来。舌头颜色偏淡，舌体胖大，边上有牙齿印，舌苔薄白，中间有一点点裂纹。
你把手指头搭在她手腕上把脉。脉象总体偏细，左手尺部偏沉弱，右手关部偏虚缓。
好了，信息都拿到了。咱们来一步一步分析。
第一步，先看主要问题。她说睡不好，是失眠。失眠的根本道理，咱们说过，是“阳不入阴”。阳气该回去的时候回不去了。那为什么回不去？得找原因。
她有心慌、记性差、头晕、脸色偏白——这些是血虚的表现。血虚了，心神失养，神不安就睡不着。这叫“心脾两虚”方向。
但还有别的。她腰酸腿软，冬天手脚冰凉，尺脉沉弱——这些是肾虚的表现，而且偏肾阳虚。阳虚了就怕冷、腰酸、夜尿多（她没提夜尿，但年纪大了通常有）。
还有她大便干、舌中间有裂纹——这些是津液不足，阴虚的表现。一边怕冷，一边大便干、裂纹舌，这叫阴阳两虚，偏阳虚重一些。
还有她吃多了胃胀，舌胖大有齿痕，说明脾虚，运化不力。
这样一看，她的病不是单纯一个脏腑的问题。心、脾、肾都虚了。气血不足，肾阳也不足，还有一点津亏。
那病根是什么？是脾肾两虚，气血生化不足。脾是后天之本，肾是先天之本。脾虚了，造不出足够的气血；肾虚了，阳气不够，没法把气血往上送往里收。心神没有足够的血来养，阳气回不去，所以就失眠。
再问一句：为什么早上四五点醒？四五点是寅时，肺经当令。肺朝百脉，肺气宣发的时候，需要足够的阳气来配合。她阳气不够，肺气转不过来，所以就醒了。
第二步治法。病根在脾肾两虚、气血不足，那治法就是两个方向：补脾肾，养气血。
补脾用白术、茯苓、山药、甘草。补肾阳用仙灵脾、菟丝子、杜仲，但不要用太热的附子、肉桂，因为她还有一点阴亏，太热会伤阴。养气血用当归、白芍、熟地、桂圆肉。安神用酸枣仁、远志、夜交藤。
把这些药凑在一起，古人有个方子叫“归脾汤”加减。归脾汤本来是治心脾两虚、气血不足的失眠，加一点补肾的药，就合适了。
第三步开方。
咱们不开具体剂量，只说思路：党参、白术、茯苓、甘草补气健脾；当归、白芍、熟地养血；酸枣仁、远志、桂圆肉安神；再加菟丝子、杜仲、仙灵脾温补肾阳；少加一点麦冬、沙参润一下津液。
十几味药，君臣佐使都有了。
第四步，嘱咐。这个病不是一天得的，吃了药也不会一天就好。得坚持一段时间，同时配合生活调理：早睡十点之前上床；睡前用热水泡脚，按涌泉穴；白天适当散步，不要大动；吃容易消化的东西，山药粥、大枣水、桂圆汤都可以。
这样一套下来，她慢慢就会好转。
你看，整个过程，没有玄学，没有背诵一堆方歌。就是望闻问切，一点点推理出来的。
你学会了这个思路，以后看什么病都能拆开来看。来一个人，你问他主要症状，看舌头，把脉，然后想：哪个脏腑出了问题？气血津液哪个不够了？是虚是实？病在表在里？想清楚了，治法就出来了。
