《王文龙伤寒论精讲》学习笔记 · 第八期(第60-69条)

【写在前面·关于本期改版】

从这一期开始，本栏目正式更名为《王文龙伤寒论精讲学习笔记》，内容将完全聚焦于王文龙老师的学术体系。

为什么改版？

之前几期，我尝试融合胡希恕先生和王文龙老师的内容。但做下来发现：王老师本身就是胡老一脉，核心观点高度重合。硬要“融合”，反而让内容变得冗长、重点不突出——既不像王老师，也不像我自己。

思来想去，我决定回归本源——踏踏实实做好王老师的“学习笔记”。

王文龙老师是现今少见的专研经方的集大成者，常年担任天津电视台第六频道“文龙讲经方”栏目主讲人、中国交通广播“文道健康栏目”健康科普主讲嘉宾，并获得由中国交通广播、中央广播电视总台云听客户端、安贞医院联合授予的“2025年度优秀健康科普达人”称号。其课程于2026年1月集结成四册，由新华出版社出版，可谓一座丰盛的知识宝库！

最关键的是，王老师在网上分文不取地教授真正的中医知识。现有的教学内容，足够我这样一个中医小白踏踏实实学好几年。所以，我决定——收心，专心学好一门课。

这一期的内容包括：

- 王老师《伤寒论精讲》书中对第58-69条的精讲

- 王老师视频课中的补充讲解（来自优秀同学的课堂笔记）

- 我自己在学习过程中的理解和整理

这份笔记的使命是：让您读完就能记住核心要点，翻书时能迅速回忆起王老师讲过什么。

关于剂量的一点说明：

我目前正在自学中医，尚未获得执业医师资质，因此笔记中不出现现代剂量。如果您需要了解王老师常用的临床剂量，可以到“蓝海星禾”王文龙老师的官方服务号查看“文龙讲经方：《伤寒论》合集”，每讲都有完整的文字总结。

好，我们开始。

辨太阳病脉证并治中

第60-69条：汗下误治后的变证

【本期概览】

这一期主要讲发汗、泻下用错之后，身体会出现哪些问题。

核心主题：汗下误治后的变证——从轻到重，从虚到寒，从急救到调理

涉及条文：第58-69条（含王老师补充的第58、59条）

第58条（补充） 阴阳自和者，必自愈

【原文】

凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

【白话解】

不管什么病，不管用了什么治法（发汗、催吐、泻下），哪怕伤了血、伤了津液——只要身体自己能调整到“阴阳自和”的状态，不用药也能自己好。

身体有强大的自我修复力，别瞎折腾。

【阴阳自和的四层意思】

王老师解释，“阴阳自和”包括四个方面：

1.表里和：不怕冷，也不燥热

2.水火和：小口喝水，能正常利用

3.日夜和：白天精神，晚上能睡

4.脉平和：寸、关、尺三部脉都平稳

【核心提醒】

凡事要循序渐进，才能阴阳自和。刚好一点就跑去健身房“撸铁”四小时，累得浑身酸软，这样绝对不会自愈。

张仲景说“阴阳自和”，就是自家和——家庭和睦了，才能慢慢复兴。一定不能贪多求快，贪多嚼不烂。

【一句话记忆】

身体能自愈，别瞎治→ 慢慢养，别折腾

第59条（补充） 亡津液，勿治之

【原文】

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

【白话解】

先大泻下（肠胃里的水没了），再发汗（肌肉和体表的水也没了）——津液被双重消耗，导致小便不利。

这不是肾脏有问题，是没水了！

【勿治之”是什么意思】

-“勿治之”的意思是：不要用利尿剂。

- 不要看到小便不利就用五苓散、猪苓汤、车前子——越利越伤。此时没有尿路感染，纯粹是津液亏虚。

【“无为而治”】

- 让患者喝点稀饭、吃点水梨等水分多的食物，慢慢将养。不要吃凉的、不新鲜的。

- 人的身体很皮实。有点耐心，等津液慢慢补回来，小便自然就多了。

- 打个比方：汉朝文景之治，就是无为而治。不扰民，老百姓自己就想把日子过好。

【一句话记忆】

没水了，别利尿→ 慢慢补津液，小便自回

第60条 下后复发汗——内外俱虚

【原文】

下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

【白话解】

先泻药伤了里（胃肠道），再发汗伤了表（肌肉表皮）——“内”也虚了，“外”也虚了。

振寒：浑身发抖怕冷，是阳气没了“保暖层”

脉微细：脉搏又细又弱，是气血都不够了

【“内外俱虚”】

- 内：肠道

- 外：肌肉和表皮

【一句话记忆】

又拉又汗，内外都虚→ 振寒、脉微细

第61条 昼日烦躁不得眠——干姜附子汤（急救）

【原文】

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【干姜附子汤方】

干姜一两，附子一枚（生用，去皮，切八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【白话解】

下之后又发汗，身体被耗空了。

白天烦躁睡不着（还有点阳气，敢跟病邪抗争）

晚上反而安静（阳气已经虚了，没力气抗争了）

不呕（不是少阳病），不渴（不是阳明病），没有表证（不是太阳病），脉又沉又弱（阳气衰了），身上没有大热——这是阴阳离绝之象，随时可能心衰。

这是急救方！用干姜附子汤。

【症状拆解】

症状含义

昼日烦躁不得眠   白天阳气尚存，与阴寒抗争→ 烦

夜而安静夜间阴寒更重，阳气无力抗争→ 静

不呕排除少阳病（少阳病心烦喜呕）

不渴排除阳明病（阳明病大渴）

无表证排除太阳病表不解之烦

脉沉微阳气衰微，鼓动无力

身无大热无表热，亦无阳明里热

【方解】

- 干姜：温中散寒，偏温上、温中

- 附子（生用）：回阳救逆，偏温下、温肾

- 没有炙甘草：因为甘草“甘以缓之”会延缓药力。急救需要轻装上阵，快速起效

- 顿服：一口气喝完，分秒必争

【“昼烦夜静”的比喻】

王老师打了一个非常形象的比方：

就像留守儿童——家长不在身边时最乖、最懂事，懂事得让人心疼，因为他们根本不敢反抗。

白天有阳气，还敢跟病邪“犟嘴”；晚上阳气没了，马上就老实了。

【鉴别要点】

与栀子豉汤证的区别：

- 栀子豉汤：昼夜都烦，24小时睡不踏实

- 本条：白天烦，晚上安静

【王老师案例】

- 男士，手脚冰凉，白天烦躁不得眠，晚上安静，心率很低（每分钟40多次），随时有心衰风险。

- 用干姜附子汤（炮附子、干姜），顿服后心率恢复到每分钟六七十次。

- 但注意：喝完药约一个半小时后，如果体温又降下来、又开始怕冷，可以二煎时加炙甘草和山萸肉，让药力持续更久。

【易错提醒】

- 不要看到烦躁就用清热药！

- 本条烦躁是阴证烦躁，误用寒凉药会加速病情恶化。

【一句话记忆】

白天烦晚上静，脉沉微→ 急救干姜附子汤

第62条 身疼痛、脉沉迟——新加汤

【原文】

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

【新加汤方】

桂枝三两（去皮），芍药四两，甘草二两（炙），人参三两，大枣十二枚（擘），生姜四两。

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。

【白话解】

发汗后身体还疼，脉沉迟。

这不是“不通则痛”，而是 “不荣则痛” ——营养不够了，肌肉失去了濡养。

脉沉：津液不足，脉管鼓不起来

脉迟：津亏血少，心脏跳得慢（“不给发工资，没干劲”）

用新加汤：桂枝汤原方，加人参三两，芍药加一两，生姜加一两。

【症状拆解】

症状含义

身疼痛不是瘀血堵住了，是营养不够了

脉沉津液不足

脉迟津亏血少，心脏跳得慢

【方解】

药物作用

桂枝通动脉

芍药（加量）止痛+ 促进静脉血回流

炙甘草调和

人参补元气（不可换党参）

大枣养胃

生姜（加量）振奋胃气，引药达表

【王老师释疑】

·为什么芍药要加量？

王老师解释：无论是大发汗还是干活用力过猛，都是动脉血流太快，静脉血回流跟不上，所以才会“不荣则痛”。

增加芍药用量，可以促进静脉血回流，让动脉和静脉“同步”，疼痛就缓解了。

·为什么生姜要加量？ 

单纯加芍药，药力到不了体表。必须用足生姜——生姜振奋胃气，引药达表，让人参和桂枝芍药的力量扩展到皮肤和肌肉上。

因为患者的疼痛在体表（肌肉、皮肤），药必须送到那里去。

·为什么人参不能换党参？

王老师明确说：“我们曾经试过，换成党参没有意义。换成党参，只是胃口加强了，身上还是疼。用人参或红参，补益止痛的力量很强。”

【郝万山案例】

郝万山老师曾治一位农妇，产后身痛。用过四物汤、理中汤、八珍汤、十全大补汤，都不见效。

他去请教刘渡舟先生。刘老说：“可能是怀孕生产过程中发汗过多，营卫虚弱，津液亏虚，应该用新加汤。”

郝老师用了新加汤，还是没见效。

刘老一看方子：“生姜用量不够！”加大生姜用量后，很快就见效了。

【适宜人群】

人群说明

老人异常出汗（盗汗）后身痛

产妇产后身痛

术后患者虚弱不停出汗

重体力劳动者  “劳伤”，累伤了

【王老师案例】

一位男士挖运河，年轻气盛跟人比赛，赢了，但从此干不了重活，身上总是酸痛。持续了七年，一直缓不过来。

脉沉迟，身酸痛。用新加汤，只用了五付药，身上的酸痛感就消失了。吃完十四付，再也没有出现过身体酸重的情况。

【鉴别要点】

异常出汗 + 身上疼 + 脉沉迟 = 新加汤的“金标准”

总是异常出汗（像漏汗一样），就问患者身上疼不疼。如果疼，再号脉——脉沉迟，就是新加汤证。

【一句话记忆】

发汗身疼脉沉迟→ 新加汤（不荣则痛）

第63条 汗出而喘，胃口好——麻杏石甘汤

【原文】

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

【麻杏石甘汤方】

麻黄四两（去节），杏仁五十个（去皮尖），甘草二两（炙），石膏半斤（碎，绵裹）。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【白话解】

发汗后表证已经去了，但汗出而喘，身上没有大热。

不能用桂枝汤——这不是表证，是肺里有热。

汗是热迫出来的，喘是热往上壅导致的。用麻杏石甘汤清肺热。

【症状拆解】

症状含义

汗出而喘肺热逼迫出汗，热壅导致气喘

无大热没有表热（皮肤表面的热），但肺里有热

不可更行桂枝汤 这不是表证，不能用桂枝汤

【方解】

药物    作用

麻黄    宣肺

杏仁    降气润肺

炙甘草  调和

石膏    清肺热（必须磨成粉）

【核心鉴别点：看胃口！】

王老师给出了一个超级实用的鉴别方法：

同样是发烧、咳喘，怎么区分用桂枝汤还是麻杏石甘汤？

看能不能吃饭！

- 胃口差（平时最爱吃鸡腿，感冒了吃不下）→ 胃肠型感冒 → 用桂枝汤加厚朴杏子

- 胃口正常（发烧到39.5℃，照样能吃鸡腿）→ 肺热 → 用麻杏石甘汤

王老师原话：“中午请你吃个鸡腿——‘可以啊’——麻杏石甘汤证。”

【经验：饭后服用，少量频服】

王老师特别提醒：麻杏石甘汤最好在饭后服用，每次少喝一点，让药力慢慢上达肺部。

王老师讲了自己儿子的例子：

孩子发烧，用麻杏石甘汤，每两小时喝一小碗。妈妈想让他快点退烧，一次让他喝了一大碗。烧确实退了，但之后胃口变差了，胃明显缩小了，甚至出现了胃寒的情况。后来花了好长时间才调理过来。

教训：麻杏石甘汤要“慢就是快”——饭后喝，少量频服，不损伤胃气。

【麻杏石甘汤的扩展应用】

病症用法

结膜炎、角膜炎（红眼病）    麻杏石甘汤+ 蒲公英

眼睛怕光、眼压高（有炎症）  麻杏石甘汤+ 蒲公英 + 半夏

眼睛怕光、眼压高（无炎症）  苓桂术甘汤+ 半夏

【案例】

一位女士重度结膜炎，单用蒲公英只能缓解，不能根除。

号脉发现浮数脉，还有点咳嗽、喘、爱长出气，脸颊红，口渴。

判断是肺热未清。用麻杏石甘汤（轻量）配合蒲公英，几天后眼睛红血丝消退，结膜炎明显好转。

【一句话记忆】

汗出而喘胃口好→ 肺热麻杏石甘汤

第64条 叉手自冒心，心下悸——桂枝甘草汤（急救）

【原文】

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

【桂枝甘草汤方】

桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【白话解】

发汗太多了，患者双手交叉捂住胸口，心慌，想被人按着。

这是虚性心衰——心脏没力气了。

汗为心之液，大发汗后，心气虚了。用桂枝甘草汤急救。

【症状拆解】

症状含义

叉手自冒心   双手交叉捂住胸口

心下悸心慌

欲得按者     想被按着（虚则喜按）

【方解】

药物作用

桂枝（重用）    强心降逆

炙甘草补气缓急

顿服：一口气喝完，分秒必争。

【与栝楼薤白白酒汤的鉴别】

方剂按压反应性质

桂枝甘草汤喜按（想被按着）    虚性心衰

栝楼薤白白酒汤  拒按（别按我）实性（有痰湿堵塞）

【急性心衰的急救措施】

王老师给出了一套可以救命的急救流程（同时进行）：

1. 扶正患者，拍打心包经（双臂，拍红即可）

2. 掐人中穴（上1/3与下2/3交界）

3. 掐内关穴

4. 煮桂枝甘草汤（用开水，几分钟就好）

王老师说：“这边在急救，那边药已经煮好了。只要让他喝下去，心脏就算保住了。”

【慢性应用】

对于心率过缓、窦性心律不齐、早搏、房颤，可以轻量使用桂枝甘草汤（不是急救，不需要那么大量）。

王老师还喜欢加茯苓（安神），或合生脉饮（人参、麦冬、五味子）来保养津液。

【大发汗后顽固性失眠】

很多人感冒后大发汗，本身就心脏不太好，之后出现心慌、心悸、顽固性失眠。

用黄连阿胶汤、炙甘草汤、百合、茯苓都治不好。

为什么？因为汗为心之液——大发汗后，心气虚了。

王老师说：这种情况下用桂枝甘草汤，基本一剂知，二剂已。

山西名老中医门纯德先生有医案：患者用尽方法仍无法入睡，桂枝甘草汤喝下去，几小时内就睡着了。

【一句话记忆】

手捂胸口心慌慌，虚则喜按→ 急救桂枝甘草汤

第65条 脐下悸，欲作奔豚——苓桂枣甘汤

【原文】

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【苓桂枣甘汤方】

茯苓半斤，桂枝四两（去皮），甘草二两（炙），大枣十五枚（擘）。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【甘澜水制法】

取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【白话解】

发汗后，肚脐下边（关元穴位置）在跳，感觉有一股气要往上冲。

这是“欲作奔豚”——准备发作奔豚了，还没发作。

奔豚是什么？像奔跑的小猪一样，气从下往上冲，冲到咽喉，发作起来很难受，过一会儿又好了。

用苓桂枣甘汤：茯苓利水，桂枝降逆平冲，大枣安神去水毒。

【症状拆解】

症状含义

脐下悸关元穴位置跳，是水气要上犯的预兆

欲作奔豚    气还没冲上来，但已经在准备了

【方解】

药物作用

茯苓（重用）利水，宁心安神

桂枝强心，降逆平冲

炙甘草调和，配合桂枝降逆

大枣（15枚）    去水毒（尤其脐下），安神养胃

【大枣“一枚都不能少”】

王老师强调：大枣15枚，一枚都不能少。

大枣“甘以缓之”，是把水气“拉住”的。就像拉架需要三个大妈——光用五枚、七枚拉不住，必须15枚。

少了拉不住水气上犯。

【甘澜水（劳水）】

- 甘澜水的制法：水放大盆里，用勺子不停地扬15-20分钟，水面上会出现一层细小的水泡。

- 王老师打比方：这就像疫苗——把水不断扬起，水就像“欲冲又止”的奔豚气，用它煮药，能起到类似疫苗的作用，让身体学会应对水气上冲。

- 如果嫌麻烦，用普通水也可以。但用甘澜水效果更好。

【案例：腹腔大动脉瘤】

一位女士，子宫切除术后保养不当，两年后发现腹部下方血管“哒哒哒”地跳。

检查发现：动脉血管变形，形成了动脉瘤。医生建议手术，说随时可能破裂大出血。

她不想手术。王老师用苓桂枣甘汤。

吃了20天，再做检查——血管恢复正常！

王老师说：“我原本只是想缓解症状，没想到效果出奇得好。”

【苓桂枣甘汤的适应证】

病症说明

心慌、心悸神经性心率亢进

更年期综合症    肚子里有跳动感，像胎动

神经官能症精神不安定

胃扩张、胃下垂  胃部不适伴有悸动

【如何预防苓桂枣甘汤证？】

感冒有汗、怕风怕冷，这是桂枝汤证。但如果尺脉沉（下腹部有停水），说明平时喝水太多。

正确做法：桂枝汤+ 白术、茯苓，清掉停水。

如果脚还冷，再加附子。

这样就不会出现苓桂枣甘汤证了。

【一句话记忆】

肚脐下跳欲奔豚→ 苓桂枣甘汤镇水逆

第66条 发汗后腹胀满——厚朴生姜半夏甘草人参汤

【原文】

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

【厚姜半甘参汤方】

厚朴半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【白话解】

平时胃肠不好的人，发汗过度后，肚子胀满。

这是虚性腹胀（不是实满）——按着舒服，但仍吃不下饭。

用厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴、生姜消胀行气，半夏化痰，人参、甘草补气。

【症状拆解】

症状含义

腹胀满整个肚子胀，不是局部

虚性按压时舒服（实性腹胀怕按）

吃不进饭可能吃一点就吐

【方解】

药物作用

厚朴（重用）宽胸理气，消胀

生姜（重用）祛胃中浊水

半夏化痰

炙甘草调和

人参（小量）补气，但不能多

【核心：剂量比例】

- 王老师反复强调：厚朴和生姜必须等量且重用，人参只能用小量。

- 口诀：厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分

- 这是“补三消七”的策略——补益只占小部分，消胀行气占大部分。如果人参用多了，比例被破坏，反而无效。

【郝万山案例】

郝万山老师曾治一位阿姨，虚性腹胀，用了厚姜半甘参汤，没效果。

他去请教胡希恕先生。胡老看了方子说：“你的方子写得不错，但剂量比例我给你调一下。”

把厚朴、生姜加大，人参减少。结果第三天就出院了。

【王老师案例：煤气中毒后腹胀】

农村自取暖，煤气中毒：剧烈头痛+ 麻痹性肠梗阻（肚子胀得厉害，完全吃不进饭，大便稀溏、憋不住）。

第一步：厚姜半甘参汤→ 消腹胀，第二天就能吃饭了

第二步：桂枝汤+ 川芎 + 桃仁 + 丹皮 → 治头痛（剥离一氧化碳与红细胞的结合）

【一句话记忆】

发汗肚子胀，虚性喜按→ 厚姜半甘参汤

第67条 起则头眩，身为振振摇——苓桂术甘汤

【原文】

伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

【苓桂术甘汤方】

茯苓四两，桂枝三两（去皮），白术、甘草各二两（炙）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【白话解】

吐或下之后，胃里水饮往上冲。

一起身就头晕，脉沉紧（里有水饮）。如果再用发汗，会伤及经脉，身体震颤摇晃。

用苓桂术甘汤：茯苓利水，桂枝降冲，白术健脾祛湿，甘草调和。

【症状拆解】

症状含义

心下逆满    胃里有水气往上冲

气上冲胸    气往上冲到胸口

起则头眩    一站起来就头晕

脉沉紧里有水饮

身为振振摇身体震颤摇晃

【方解】

药物作用

茯苓（重用）  利水，宁心

桂枝强心，降冲

白术健脾祛湿

炙甘草调和

【70%的头晕属于此证】

王老师说：70%的头晕都是苓桂术甘汤证。

- 头晕时怎么鉴别？

情况是什么证

小便好不是五苓散证

犯困真武汤证（已陷阴经）

恶心、吐清水吴茱萸汤证（虚寒）

不恶心苓桂术甘汤证（最常见）

【喝水后不要马上躺下】

- 王老师特别提醒：喝完水后不要马上躺下。

- 胃底是热的（像锅炉底下的火苗），一躺下，胃里很容易停水。胃里停水容易渗透到横膈膜，引起耳石症和头晕。

【王老师案例：脑瘤】

王老师自己家的亲人——妹妹家的孩子，小时候查出脑瘤，头疼得厉害，头又胀又疼又晕。

王老师用苓桂术甘汤，加了一点点川芎，解决了问题。

现在孩子已经亭亭玉立，比妈妈还高。

王老师解释原理：无论是肿瘤还是恶性细胞，都需要水来维持生长。把“脏水”排掉，就像沙漠里寸草不生——肿瘤失去营养供应。

【王老师案例：耳石症+高血压】

一位老太太，耳石症、高血压，头晕得很厉害。西医让她坐在高级椅子上转动，想把耳朵里的石头“转回去”，效果不好。

用苓桂术甘汤后，不仅耳石症好了，高血压也降下来了。

【扩展应用】

病症加味

晕车、晕船、耳石症、梅尼埃病      + 泽泻

高血压、脑瘤头晕头痛+ 川芎、泽泻

青光眼、眼压高+ 半夏

【一句话记忆】

一起身就头晕，不恶心→ 苓桂术甘汤化水饮

第68条 反恶寒者，虚故也——芍药甘草附子汤

【原文】

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（疑非仲景方）

【芍药甘草附子汤方】

芍药、甘草（炙）各三两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。

【白话解】

王老师说：此条文可能插错了位置。

“病”不是太阳病，而是芍药甘草汤证（腿抽筋、静脉曲张、痛经）。

用发汗法治，病情不解，反而更怕冷——阳气不足。

用芍药甘草附子汤：芍药、甘草养血缓急，附子温阳。

【症状拆解】

症状含义

反恶寒反而更怕冷（阳气不足）

虚故也阳气不够振奋

【方解】

药物作用

芍药（重用）     止痛，养血

炙甘草（重用）   缓急

附子温阳（有寒时加）

【王老师案例】

一位学员在铁路系统工作，用芍药甘草汤治静脉曲张，效果不佳。

王老师说：加一味附子。

加了附子就好了——说明患者有寒，必须加附子。

【关于剂量】

王老师说：大部分方剂按一两5克换算，效果就很好了。

但芍药甘草汤证是个例外——用5克换算效果不好，必须按原方剂量（一两15克左右），喝下去15分钟就不抽筋了。

【一句话记忆】

抽筋怕冷加附子→ 芍药甘草附子汤

第69条 烦躁者——茯苓四逆汤

【原文】

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

【茯苓四逆汤方】

茯苓四两，人参一两，附子一枚（生用，去皮，破八片），甘草二两（炙），干姜一两半。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

【白话解】

王老师说：此条文应接在霍乱篇“恶寒脉微而复利，利止亡血也”之后。

上吐下泻，津液枯竭，脉微恶寒，又出现烦躁。

用茯苓四逆汤：四逆汤回阳，人参补气，茯苓利浊水、安神。

【方解】

药物作用

茯苓（重用）利浊水，安神

人参补气

附子温阳

炙甘草调和

干姜温中

【核心原理：“善求阴者，从阳中求之”】

王老师反复强调这个道理：

津液不足了，不能直接滋阴（不能用石斛、麦冬、生地）。

为什么？因为补进去的水是“死水”，底下没有火，水不能被身体利用。

正确做法：底下点火（四逆汤回阳），上面加水（人参健胃）——让水蒸腾气化，变成“活水”，才能被身体利用。

这就是“善求阴者，从阳中求之”。

【为什么用茯苓？】

因为患者烦躁。烦躁的原因有两个：

1. 身体缺乏“好水”

2.“坏水”没有排出

茯苓能利三焦，把坏水排掉，同时安神。

【茯苓四逆汤的适应证】

【一句话记忆】

霍乱后烦躁，津液枯竭→ 茯苓四逆汤，从阳求阴

【本讲总结表】

条文     核心要点一句话记忆

第58条（补）阴阳自和者，必自愈→ 身体能自愈，别瞎治

第59条（补）亡津液，勿治之→ 没水了，别利尿

第60条下后复发汗，内外俱虚 → 又拉又汗，内外都虚

第61条昼烦夜静，脉沉微，干姜附子汤 → 白天烦晚上静，急救干姜附

第62条身疼痛、脉沉迟，新加汤→发汗身疼脉沉迟，新加汤补荣血

第63条汗出而喘、胃口好，麻杏石甘汤 → 汗出而喘胃口好，肺热麻杏石甘

第64条叉手自冒心、欲得按，桂枝甘草汤 → 手捂胸口心慌慌，虚则喜按急救方

第65条脐下悸、欲奔豚，苓桂枣甘汤 → 肚脐下跳欲奔豚，苓桂枣甘镇水逆

第66条发汗后腹胀满（虚性），厚姜半甘参汤 → 发汗肚子胀，厚姜半甘参

第67条起则头眩、不恶心，苓桂术甘汤 → 一起身就头晕，苓桂术甘化水饮

第68条抽筋+怕冷，芍药甘草附子汤 → 抽筋怕冷加附子

第69条霍乱后烦躁，津液枯竭，茯苓四逆汤  → 霍乱烦躁，茯苓四逆，从阳求阴

【写在最后】

本期为王老师精讲第14-15讲的学习笔记，涵盖第60-69条。

笔记以王文龙老师《伤寒论精讲》（新华出版社）和视频课内容为主，由我自己整理、理解、重写，力求通俗易懂、重点突出。

本文仅为学习笔记与知识分享，不构成医疗建议。中医讲究辨证论治，如有身体不适，请咨询专业医师。

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