第八单元 虫证
一、蛔虫病
（一）发病特点
以脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫，或粪便镜检有虫卵为主的小儿肠道寄生虫病；儿童高于成人，尤多见于3~10岁的儿童；重者可能出现并发症，其中以蛔厥证、虫瘕证多见。
（二）诊断要点
可有吐蛔、便蛔史，反复脐周疼痛，时作时止。合并蛔厥、虫瘕可见阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫。
（三）辨证论治
1. 以六腑辨证为纲：治疗原则——驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃；
2. 腹痛剧烈/蛔厥/虫瘕——“得酸则安、得辛则伏、得苦则下”
证型 治法 症候特点 代表方
肠虫证 驱蛔杀虫，调理脾胃 最多见：虫踞肠腑，多为实证，发作性脐周腹痛 使君子散
蛔厥证 安蛔定痛，继则驱虫 蛔虫窜入胆腑，阵发性剧烈绞痛，常见呕吐胆汁和蛔虫 乌梅丸
虫瘕证 行气通腑，散蛔驱虫 腹部扪及条索状或网状包块，伴剧烈呕吐，大便多不通 驱蛔承气汤
（四）其他疗法及预防
1. 使君子仁文火炒黄嚼服。每岁1~2粒，最大剂量不超过20粒。晨起空腹服之，连服2~3天
2. 西医：甲苯咪唑或阿苯咪唑200mg，2岁以上；枸橼酸哌嗪（驱蛔灵），最大量不超过3g，连服2日
3. 预防本病的最有效措施：注意个人卫生，饭前便后洗手，不饮用生水
二、蛲虫病
（一）发病特点
以夜间肛门及会阴附近奇痒并见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”；2~9岁儿童感染率最高，蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。
（二）临床表现
1. 肛门周围或会阴部瘙痒：蛲虫产生的毒性物质和机械刺激，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹不安
2. 消化道症状：蛲虫钻入肠黏膜，引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状
3. 精神症状：由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠不安，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜症状，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等
4. 其他症状：由于蛲虫的异位寄生所引起，也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎
（三）辨证论治
以驱虫为主
1. 常内服、外治相结合：杀虫止痒，结合外治——驱虫粉
2. 西医：扑蛲灵、阿苯咪唑（丙硫咪唑；2岁以下）为主
第九单元 其他疾病
一、夏季热
（一）概述
又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病；多见于6个月至3岁的婴幼儿；发病集中在6、7、8个月，气温愈高，发病愈多，秋凉后，症状能自行消退
表现：长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征
（二）病因病机
小儿体质不能耐受夏季炎暑；无暑邪入营入血之传变变化，至秋凉后可自愈
（三）诊断要点
发热（天气转凉后正常，因无暑邪入营血的变化）、少汗或汗闭、多饮多尿等
（四）鉴别诊断
1. 疰夏：多发生在长夏季节，主要表现为低热，一般无高热、汗闭、口渴多饮、多尿等症状，可伴有食欲减退，身困乏力
2. 湿温：系感受湿热时邪所致；主要发生于夏秋季节，发热持续不退，与夏季热相类似，但口渴不甚明显、尿不多，这是与夏季热的主要区别之处
（五）辨证论治
治疗原则——清暑泄热、益气生津
证型 治法 症候特点 代表方
暑伤肺胃 清暑益气，养阴生津 发热持续，气温越高，体温越高，皮肤灼热 王氏清暑益气汤
上盛下虚 温补肾阳，清心护阴 脾肾阳虚：发热朝盛暮衰，精神萎靡，下肢清冷，小便清长 温下清上汤
二、紫癜
（一）概述
小儿常见的出血疾病；以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征
1. 过敏性紫癜：好发年龄为3~14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多
2. 血小板减少性紫癜：发病年龄多在2~5岁，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血
（二）病因病机
风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行；病位——心、肝、脾、肾；
（三）诊断与鉴别
1. 过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。血小板计数等正常
2. 血小板减少性紫癜：血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性
（四）辨证论治
治疗原则——实证以清热凉血为主；虚证以益气摄血、滋阴降火为主
证型 治法 症候特点 代表方
风热伤络 疏风清热，凉血安络 起病较急，可有发热、腹痛、关节肿痛 银翘散
血热妄行 清热解毒，凉血止血 起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑 犀角地黄汤
气不摄血 健脾养心，益气摄血 病程迁延，紫癜反复出现，神疲乏力，食欲不振 归脾汤
阴虚火旺 滋阴降火，凉血止血 紫癜时发时止，鼻衄齿衄，血色鲜红，低热盗汗 知柏地黄丸
（五）西医治疗
去除病因，如控制感染，补充维生素；急性期对腹痛和关节痛者可应用肾上腺皮质激素
三、皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）
（一）概述
以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病，好发于婴幼儿，病程多6~8周
表现：持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征
（二）病因病机
1. 病位：肺、胃为主，可累及心肝肾
2. 病机：温热邪毒从口鼻而入，犯于肺卫，蕴于肌腠，内侵入气及营血而传变，尤以侵犯营血为甚
（三）诊断要点
持续发热5天以上，抗生素无效，双侧球结膜充血，口唇鲜红、皲裂，杨梅舌，口咽黏膜弥漫充血，手足硬肿，掌趾红斑，恢复期指趾脱皮、躯干部多形性红斑样皮疹，颈淋巴结肿大，很快消退
（四）辨证论治
治疗原则——清热解毒，活血化瘀
证型 治法 症候特点 代表方
卫气同病 辛凉透表，清热解毒 发病急骤，持续高热，微恶风 银翘散
气营两燔 清气凉营，解毒化淤 壮热不退，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂 清瘟败毒饮
气阴两伤 益气养阴，清解余热 身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂 沙参麦冬汤
（五）西医治疗
早期-丙种球蛋白；长期-阿司匹林；如有心源性休克、心衰及心律失常者，予相应治疗
（六）调护
本症患儿须随访半年至1年；有冠状动脉扩张者须长期随访，每半年至少做1次超声心动图（诊断皮肤黏膜淋巴结综合征冠状动脉病变最佳检查是-超声心动图）
四、维生素D缺乏性佝偻病
（一）发病特点
简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征；主要见于2岁内婴幼儿
（二）病因病机
1. 病因：小儿先天禀赋不足、后天养护失宜、胎元失养、乳食失调、其他因素
2. 病机：脾肾亏虚为主要发病原因，常累及心肝肾
（三）鉴别诊断
1. 先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。血清TSH、T4测定可资鉴别
2. 脑积水：“解颅”，发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”；X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等
（四）辨证论治
1. 首以脏腑辨证，脾虚（伴面色欠华、纳呆、便溏）为主或肾虚（骨骼改变）为主；继辨轻重，轻证单有神经精神症状，重证汗出较多，头发稀少，筋肉痿软，骨骼改变明显
2. 治疗原则：调补脾肾为要
证型 治法 症候特点 代表方
肺脾气虚 健脾补肺 肌肉松软，食欲不振，易反复感冒 人参五味子汤
脾虚肝旺 健脾助运，平肝息风 坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕 益脾镇惊散
肾精亏损 补肾填精，佐以健脾 有明显的骨骼改变症状，如头颅方大 补肾地黄丸
（四）西医治疗
初期每日口服维生素D 5000~10000U，连服1个月。激期每日口服维生素D 1万~2万U，连服1个月。在给维生素D的同时应给钙剂每次0.5~1.0g，每日2~3次，连服2~3个月
五、传染性单核细胞增多症
（一）发病特点
简称传单，是由传单时邪（EB病毒）引起的急性传染病，临床表现多样，以发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝脾肿大，外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征
（二）病因病机
病机——热痰瘀互结
（三）诊断
不规则发热+咽峡炎+淋巴结肿大+肝脾肿大+皮疹+实验室检查：异型淋巴细胞10%以上，嗜异凝集试验阳性，EB病毒特异性抗体阳性
1. 传染性淋巴细胞增多症：临床症状轻微，轻度发热，多无明显肝脾及淋巴结肿大。外周白细胞总数可升高，以成熟淋巴细胞为主，约占60%~90%，异常淋巴细胞并不增高，骨髓象正常，嗜异性凝集试验阴性
2. 急性淋巴细胞白血病：传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和，且嗜异性凝集试验阳性，血液异常淋巴细胞呈多形性，红细胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚细胞比例不增高
（四）辨证论治
按卫气营血辨证；治疗原则——清热解毒、化痰祛瘀
证型 治法 症候特点 代表方
邪犯肺胃 疏风清热，宣肺利咽 发热微恶风寒，头痛咳嗽，咽红疼痛 银翘散
气营两燔 清气凉营，解毒化痰 壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，乳蛾肿大 普济消毒饮
痰热流注 清热化痰，通络散瘀 淋巴结肿大，以颈部为重 清肝化痰丸
湿热蕴滞 清热解毒，行气化湿 发热缠绵不退，身热不扬，胸腹痞闷 甘露消毒丹
正虚邪恋 益气生津，兼清余热 病程日久，发热渐退 气虚邪恋：竹叶石膏汤 阴虚邪恋：青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤
（五）西医治疗
抗病毒治疗（首选药物是阿昔洛韦）、对症治疗、急诊处理——最严重的并发症是脾破裂。
