引传痛
冈上肌活化激痛点在肩部引起深部酸痛,集中在中三角肌区域,常沿上臂和前臂向下延伸,有时强烈的疼痛会聚集在肘关节外上髁(图 21-1),
此疼痛模式有助于区分冈上肌和冈下肌激痛点,因为后者的疼痛不会集中在肘部。极少数情况下,疼痛会传导到腕部。冈上肌的压痛和放散到中三角肌的疼痛很容易被误认为是三角肌下囊炎。
据其他文献描述,冈上肌的疼痛向肩部传导或进入肩内、向上臂外侧传导,以及从肩胛骨延伸到肱骨中部。
向正常冈上肌内实验性注射 6%氯化钠注射液引起疼痛向肩部(3 例)、上背部(2 例)和肘部(1 例)传导。
症状
冈上肌激痛点患者上臂在盂肱关节外展时通常会感到强烈的引传痛,静止时的疼痛表现为隐隐的酸痛。冈上肌激痛点单独很少在夜间引起干扰睡眠的剧痛。其他文献还曾提到,冈上肌受累能引起肩部僵硬和睡眠中的酸痛。
冈上肌激痛点在静止时引起酸痛或疼痛,在运动过程中引起疼痛,而不是在运动轨迹上某特定的一小段中产生剧痛。
有些患者主诉肩关节附近的咔嚓声或咔嗒声,冈上肌激痛点去活化后症状消失。激痛点活动造成的冈上肌紧绷会影响肱骨头在肩盂窝内的正常滑动,Cailiet对此机制曾有详细描述。
如果支配手侧冈上肌受累,患者在梳头、刷牙或刮胡子时都会感到困难,在网球发球等需要手臂抬高的体育活动中感到肩部活动受限。因为这些手臂抬高的动作通常由支配手完成,所以如果激痛点位于非支配手侧,患者可能意识不到这些动作的中度受限。